羅磊

外周動脈阻塞性疾病屬于臨床高發(fā)的血管疾病,該類患者的疾病治愈率低,且具有較高的致殘風(fēng)險。外周動脈阻塞性疾病的發(fā)生造成患者下肢出現(xiàn)血運障礙,并誘發(fā)間歇性跛行、缺血性潰瘍以及靜息疼痛等一系列嚴(yán)重癥狀,隨著病情進展還可能造成患者完全喪失肢體,對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。外周動脈阻塞性疾病的發(fā)生往往與動脈炎癥、風(fēng)濕性心臟病以及動脈粥樣硬化等有關(guān),以往多通過靜脈溶栓進行治療,然而缺點在于治療周期長以及給藥劑量大,使得并發(fā)癥率相對較高,也影響患者的疾病康復(fù)進程［1］。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進步,介入溶栓的應(yīng)用為該類患者的治療提供了新的途徑,以下將分析外周動脈阻塞性疾病患者應(yīng)用介入溶栓治療的實際效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018 年6 月～2020 年10 月本院收治的70 例外周動脈阻塞性疾病患者,依據(jù)治療方案不同分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組男19 例、女16 例；年齡32～76 歲,平均年齡(41.3±11.6)歲；病變部位：尺動脈5 例,下肢動脈17 例,腎動脈4 例,其他9 例。對照組男18 例、女17 例；年齡31～78 歲,平均年齡(41.4±12.2)歲；病變部位：尺動脈6 例,下肢動脈18 例,腎動脈3 例,其他8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)造影檢查以及彩超檢查等明確診斷為外周動脈阻塞性疾?。虎诨颊吆图覍賹ρ芯恐獣圆⒑炇鹬橥鈺?；③患者臨床資料完善且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有介入溶栓應(yīng)用禁忌證者；②對于所用藥物存在過敏情況者；③合并肝腎等臟器功能障礙者。

1.2方法 觀察組患者為機械碎栓+導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓治療,導(dǎo)絲依據(jù)操作規(guī)程置入患者血管遠端,導(dǎo)絲引導(dǎo)下將溶栓導(dǎo)管繼續(xù)置入于患者遠端血管內(nèi),血栓處進行反復(fù)通過,從而使血栓能夠碎裂,溶栓導(dǎo)管繼續(xù)引入至血栓處,拔除導(dǎo)絲。尿激酶30 萬U+生理鹽水30 ml,通過輸液泵泵入其血栓處,速度為1 ml/min,結(jié)合患者溶栓情況繼續(xù)追加尿激酶,效果滿意后即可退出導(dǎo)管,并常規(guī)留置動脈鞘。對照組患者為傳統(tǒng)動脈內(nèi)導(dǎo)管藥物溶栓,即以高壓注射器給予尿激酶使其灌注到患者動脈內(nèi),灌注速率為25 萬U/h,之后逐步降至12.5 萬U/h。期間間斷給予患者肝素5000 U 推注。溶栓30～60 min 后,復(fù)查造影如血栓為明顯變化,同時尿激酶的給藥量達到100 萬U 時,則需調(diào)整至小劑量溶栓。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組療效,完全開通：即復(fù)查造影可見恢復(fù)正?？焖俚那跋蜓?并且管壁恢復(fù)光滑；部分開通：即復(fù)查造影可見前向血流較為緩慢,同時管壁仍存在不規(guī)則狹窄,然而不足30%；無效：治療6 h 后患者血栓未見顯著改善,同時肢體缺血情況無變化?？傆行?完全開通率+部分開通率。②統(tǒng)計并對比兩組的臨床指標(biāo)(溶栓時間以及尿激酶藥物用量)。③比較兩組患者治療前后靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積,其中靜息疼痛應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)法進行評估,0～10 分,分值越高即患者靜息疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的88.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組的溶栓時間短于對照組,尿激酶藥物用量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積比較 治療前,兩組靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組靜息疼痛評分低于對照組,缺血性潰瘍面積小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積比較()

表3 兩組靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

外周動脈阻塞性疾病患者典型癥狀主要為閉鎖性動脈硬化、大動脈炎以及閉塞性動脈管炎等,該疾病非常容易誘發(fā)患者局部組織感染、壞死、潰瘍以及疼痛等情況,因此疾病的危害性高,患者在確診后應(yīng)及時的給予妥善治療。對于該類患者多通過介入溶栓方法進行治療,然而臨床溶栓方法較多且療效存在差異,例如比較常用的臨床溶栓方法包括傳統(tǒng)動脈內(nèi)導(dǎo)管藥物溶栓以及機械碎栓聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓。有報道指出［2,3］,機械碎栓聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓是比較有效和理想的治療方法。主要原因在于通過采取機械碎栓能夠達到與外科手術(shù)較為類似的效果,可作用于患者局部血管阻塞處,從而促使阻塞血管恢復(fù)再通,這對于改善患者機體供血和供氧狀況效果顯著,與此同時也有利于挽救患者的缺血半暗帶細(xì)胞,有利于避免腦組織壞死情況的發(fā)生［4-7］。該溶栓療法的應(yīng)用中也可避免尿激酶隨側(cè)支循環(huán)以及周邊血管發(fā)生流失,所以有利于維持良好的血藥濃度,對于確保溶栓效果意義重大。該治療技術(shù)的應(yīng)用中,還能確保局部動脈當(dāng)中應(yīng)用的溶栓藥物維持良好的濃度水平,所以可控制患者藥物實際應(yīng)用劑量,并有效改善血管再通率,可幫助縮短患者的溶栓治療時間,對于提升患者藥物和局部血栓之間的接觸面積效果顯著,所以可有效改善溶栓治療效果［8-10］。從本次的研究結(jié)果來看,觀察組患者通過采用機械碎栓聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓治療,觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的88.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的溶栓時間(7.39±3.05)min 短于對照組的(16.59±7.25)min,尿激酶藥物用量(35.06±7.59)萬U 少于對照組的(119.63±39.75)萬U,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組靜息疼痛評分低于對照組,缺血性潰瘍面積小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)表明,在外周動脈阻塞性疾病患者的治療中通過采用機械碎栓聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓治療,能夠獲得比較滿意的臨床療效,與此同時能夠有效縮短患者的介入溶栓治療時間并可控制藥物應(yīng)用劑量,這對于確?；颊叩呐R床療效以及維護用藥安全性等均具有重要作用,所以該治療方案在外周動脈阻塞性疾病患者的治療中應(yīng)用價值較高［11,12］。

綜上所述,對于外周動脈阻塞性疾病患者應(yīng)用機械碎栓+導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓的介入溶栓療法效果滿意,且治療時間短、藥物用量小,值得臨床應(yīng)用及推廣。