田興

膝解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,是人體最大的屈曲關(guān)節(jié),也是保證人體日?；顒?dòng)的重要關(guān)節(jié)。膝損傷多為外傷所致,半月板和韌帶是最易受傷的部位。膝蓋的形狀說(shuō)明它不是一個(gè)非常穩(wěn)定的關(guān)節(jié),主要功能是承重,與小腿的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移負(fù)荷相匹配,所以當(dāng)膝關(guān)節(jié)承受較大負(fù)荷時(shí),很容易造成扭傷、骨折等損傷。異常扭轉(zhuǎn)是造成半月板損傷的常見原因,在兒童、少年期比較常見。半月板損傷后病變發(fā)展,極易引起關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)學(xué)改變,甚至功能退化。損傷后積極手術(shù)治療,術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉,是臨床治療的關(guān)鍵。半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一［1,2］。近幾年來(lái),內(nèi)鏡技術(shù)在疾病診斷和內(nèi)鏡手術(shù)中的廣泛應(yīng)用,大大提高了患者的生活質(zhì)量。內(nèi)窺鏡下關(guān)節(jié)手術(shù)已成為膝關(guān)節(jié)病診治的金標(biāo)準(zhǔn),其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,安全。本研究選取本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者共68 例,隨機(jī)分為兩組,分別給予膝關(guān)節(jié)半月板全切除手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,探索了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的68 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組與對(duì)照組,各34 例。對(duì)照組年齡21～78 歲,平均年齡(42.56±11.82)歲；男20 例、女14 例。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組年齡23～81 歲,平均年齡(42.45±12.85)歲；男19 例、女15 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予膝關(guān)節(jié)半月板全切除手術(shù)治療,選擇退行性半月板或邊緣復(fù)雜裂隙或嚴(yán)重?fù)p傷的盤狀軟骨全切除術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。應(yīng)用腰麻-硬膜外連續(xù)麻醉。手術(shù)時(shí),臥位,患肢大腿根部固定止血帶,患肢下垂90°在手術(shù)床緣,常規(guī)消毒鋪床,驅(qū)血帶進(jìn)行驅(qū)血之后用35 kPa 止血帶止血。關(guān)節(jié)鏡探查：用標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行探查,檢查半月板損傷的程度、形態(tài)及是否合并損傷。其具體處理如下：①半月板成形手術(shù)：半月板水平撕裂、斜向撕裂、復(fù)合損傷,用藍(lán)鉗將游離緣咬合修整成生理弧度,負(fù)壓吸引；②半月板縫合：血供豐富的紅色區(qū)域,如半月板桶柄撕裂,半月板縱向撕裂應(yīng)縫合在一起,即應(yīng)充分利用由內(nèi)向外,由外向內(nèi)縫合的方法。在縫合前,用平刀將傷處增生性充血的滑膜清除干凈,并將裂緣兩側(cè)貼緊；③處理合并傷：經(jīng)其他關(guān)節(jié)損傷治療后,關(guān)節(jié)腔最終被徹底沖洗,以清除手術(shù)中殘留的殘片。

術(shù)后24 h 膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)：①盡早抬起直腿,防止股四頭肌萎縮,減輕患肢腫脹,避免下肢血栓形成；②彈力繃帶適當(dāng)加壓,聯(lián)合冰敷患肢48 h,以達(dá)到止血止痛的目的；③充分引流,術(shù)中切除滑膜較多,或關(guān)節(jié)面估計(jì)出血較多,有選擇地在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25 mg 玻尿酸鈉注射液,1 次/周,5 針/次,在關(guān)節(jié)腔出血前進(jìn)行注射。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的相關(guān)評(píng)分、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)評(píng)分包括膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分,并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、感染等。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛程度評(píng)價(jià)療效,優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能完全正常,癥狀體征消失；良：膝關(guān)節(jié)功能基本正常,活動(dòng)時(shí)偶有疼痛；可：膝關(guān)節(jié)功能輕度障礙,活動(dòng)輕度疼痛；差：術(shù)后癥狀無(wú)改善［2］。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的相關(guān)評(píng)分比較 治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的相關(guān)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后的相關(guān)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組治療優(yōu)良率比較 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組優(yōu)24 例,良10 例,可0 例,差0 例；對(duì)照組優(yōu)9 例,良16 例,可6 例,差3 例。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組治療優(yōu)良率100.00%高于對(duì)照組的73.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較(n,%)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組發(fā)生神經(jīng)損傷1 例；對(duì)照組發(fā)生神經(jīng)損傷、感染各4 例。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率23.53%低于對(duì)照組的2.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年來(lái),隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,半月板手術(shù)使患者的半月板組織保持良好。半月板全切除術(shù)后,負(fù)荷傳導(dǎo)功能下降,關(guān)節(jié)負(fù)荷峰值應(yīng)力升高,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改變,導(dǎo)致典型關(guān)節(jié)面滑移,骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率增加［3,4］。保存解剖完整的半月板,對(duì)于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的生理功能,消除臨床癥狀,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,預(yù)防退行性病變,具有重要的臨床意義。半月板損傷采用開放手術(shù)治療,因創(chuàng)傷大,切口長(zhǎng),出血多,易留下關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)僵硬,影響關(guān)節(jié)功能,目前已被淘汰。關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用大大改變了半月板損傷的治療原則。關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除保留部分半月板功能,其近期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的半月板全切除術(shù)［5,6］。關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)是治療半月板損傷的主要方法,具有創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥少,患者心理負(fù)擔(dān)輕,有利于膝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)鍛煉和功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。雖然半月板損傷關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn),但手術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果延誤時(shí)間過(guò)長(zhǎng),手術(shù)失敗率會(huì)上升,原發(fā)損傷也會(huì)變得復(fù)雜。訓(xùn)練應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確,否則術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、結(jié)締組織纖維粘連、關(guān)節(jié)功能喪失。早手術(shù)、早康復(fù)對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義［7,8］。

本研究顯示,治療后,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(1.23±0.21)分低于對(duì)照組的(2.67±0.45)分,膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分(93.56±4.64)分、簡(jiǎn)明健康量表評(píng)分(89.56±7.64)分高于對(duì)照組的(83.21±2.67)、(82.21±5.34)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組治療優(yōu)良率100.00%高于對(duì)照組的73.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率23.53%低于對(duì)照組的2.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)半月板部分切除術(shù),可使半月板功能最大化,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù),對(duì)術(shù)后疼痛緩解有重要意義,對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥和提高治療效果也有一定的促進(jìn)作用［9,10］。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者具有較高的價(jià)值,可有效改善膝關(guān)節(jié)功能,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平的提高,值得推廣。