張曉明

卵巢上皮性腫瘤是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,且該病癥病發(fā)初期較隱匿,缺乏明顯的臨床癥狀,大部分患者經(jīng)確診時,其病情已發(fā)展至中晚期,病死率較高,嚴重影響患者生存質(zhì)量。而手術(shù)治療是有效措施,主要是為了確定疑似診斷,且在晚期疾病情況下盡可能切除患者原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶,對患者生存周期的延長有重要意義［1,2］。而腫瘤細胞減滅術(shù)是治療晚期上皮性卵巢癌的常用措施,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是該病癥發(fā)展的重要途徑,因此是否在腹膜后切除淋巴結(jié)存在一定爭議。初次腫瘤細胞減滅術(shù)需最大限度的切除原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤,使其殘留癌灶<1 cm,或達到無肉眼殘留病癥［3,4］。為進一步探究淋巴結(jié)切除對患者手術(shù)治療效果的影響,本文以本院2015 年1 月～2018 年10 月收治的200 例晚期上皮性卵巢癌患者為研究對象,分析晚期上皮性卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)中淋巴結(jié)切除對患者預(yù)后的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015 年1 月～2018 年10 月收治的200 例晚期上皮性卵巢癌患者作為研究對象,均行腫瘤細胞減滅術(shù)治療,依據(jù)患者腹膜后淋巴結(jié)切除情況分為參照組(淋巴結(jié)未切除)和研究組(淋巴結(jié)切除),每組100 例。參照組患者年齡最小34 歲,最大72 歲,平均年齡(51.62±7.22)歲；病理類型：漿液性癌52 例,黏液性癌15 例,子宮內(nèi)膜癌23 例,透明細胞癌3 例,其他腺癌7 例；國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)分期：ⅢC 期85 例,Ⅳ期15 例。研究組患者年齡最小35 歲,最大70 歲,平均年齡(50.65±3.55)歲；病理類型：漿液性癌50 例,黏液性癌14 例,子宮內(nèi)膜癌25 例,透明細胞癌5 例,其他腺癌6 例；FIGO 分期：ⅢC 期81 例,Ⅳ期19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)臨床病理學(xué)確診為原發(fā)性上皮性卵巢癌；②經(jīng)婦產(chǎn)科聯(lián)盟手術(shù)病理分期為ⅢC/Ⅳ期；③術(shù)前行肺部增強CT 檢查,術(shù)中探查,均未發(fā)現(xiàn)腹膜后的淋巴結(jié)腫大情況；④經(jīng)初始腫瘤細胞減滅術(shù)干預(yù)達到滿意的腫瘤細胞減滅標準；⑤治療過程中接受紫杉醇脂質(zhì)體+卡鉑方案化療；⑥患者資料完善。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤或癌細胞擴散者；②接受除手術(shù)、化療以外的治療干預(yù)者；③患有精神疾病、意識障礙與溝通障礙者；④合并嚴重肝腎等功能不全者；⑤中途退出,隨訪期間因其他疾病死亡或未回應(yīng)者。

1.2方法 兩組患者均在入院后行婦科檢查、增強CT 檢查與腫瘤標記物檢測等多項檢查,全面評估患者病情,由經(jīng)驗豐富的2 名或2 名以上的婦科醫(yī)師商討治療方案,然后均行初始腫瘤細胞減滅術(shù),研究組同時行腹膜后淋巴結(jié)切除,參照組未進行淋巴結(jié)切除,兩組患者術(shù)后均進行紫杉醇脂質(zhì)體+卡鉑方案化療,3 周為1 個療程。

1.3觀察指標 對比兩組患者臨床相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、生存情況。

1.3.1臨床相關(guān)指標 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間。

1.3.2并發(fā)癥 記錄兩組患者輸尿管損傷、腸梗阻、髂外靜脈損傷、深靜脈血栓與腹腔感染的發(fā)生情況。

1.3.3生存情況 隨訪2 年,記錄兩組患者復(fù)發(fā)、死亡情況,并記錄中位PFS、中位OS。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；中位數(shù)比較采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)指標對比 兩組患者住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者手術(shù)時間長于參照組,術(shù)中出血量多于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比()

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3兩組患者生存情況對比 隨訪2 年,研究組患者復(fù)發(fā)率為84.00%(84/100)、死亡率為52.00%(52/100),與參照組的83.00%(83/100)、55.00%(55/100)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.036、0.181,P=0.849、0.671>0.05)；研究組中位PFS 為32 個月、中位OS 為52 個月,與參照組的31、53 個月對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.252、1.521,P=0.212、0.130>0.05)。

3 討論

晚期上皮性卵巢癌是臨床常發(fā)的惡性腫瘤疾病,具有較高的病死率,且隨著腫瘤免疫性研究的逐漸深入,人們對腫瘤淋巴結(jié)的認識逐漸加深,而腫瘤引流淋巴結(jié),即腫瘤細胞提高淋巴管可到達淋巴結(jié),可在機體中發(fā)揮重要的抗腫瘤免疫作用［5］。淋巴結(jié)切除是有效阻斷腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的路徑,但也降低了抗體腫瘤的免疫功能,為避免日后腫瘤治療出現(xiàn)障礙,積極保護患者免疫器官功能是醫(yī)師實施手術(shù)前必須考慮的條件,因此手術(shù)治療時是否切除患者淋巴結(jié)需慎重考慮［6］。但有部分學(xué)者認為,在患者腫瘤晚期,隨病情發(fā)展,其腫瘤引流淋巴結(jié)的免疫性質(zhì)轉(zhuǎn)變,對腫瘤免疫耐受,繼而成為腫瘤細胞組織轉(zhuǎn)移中轉(zhuǎn)站,同時腹膜后的淋巴結(jié)屬于化療藥物的盲區(qū),對化療并不敏感,鑒于此針對晚期上皮性卵巢癌治療,可將患者腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除［7］。臨床大部分醫(yī)師認為實體瘤是否將區(qū)域淋巴結(jié)切除,主要由腫瘤的轉(zhuǎn)移方式、淋巴轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率等因素決定［8］。若患者腫瘤細胞轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主或淋巴轉(zhuǎn)移率較高,可實施淋巴切除治療；若患者腫瘤轉(zhuǎn)移并不是臨床轉(zhuǎn)移且淋巴結(jié)陽性率不高的實體瘤患者,可不實施淋巴結(jié)切除治療［7］。而晚期上皮性卵巢癌患者是否進行腹膜后淋巴結(jié)切除是目前臨床研究的熱點。

本研究結(jié)果中,研究組患者手術(shù)時間長于參照組,術(shù)中出血量多于參照組,并發(fā)癥發(fā)生率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組中位PFS 為32 個月、中位OS 為52 個月,與參照組的31、53 個月對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明患者行淋巴結(jié)切除,手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增多,且并不影響患者生存預(yù)后,因此對于淋巴結(jié)切除是否能改善患者生存周期,仍存在爭議。

綜上所述,在晚期上皮性卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)中進行淋巴結(jié)切除不僅會延長手術(shù)時間、增加術(shù)中出血量,甚至會提升術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,嚴重影響患者生活質(zhì)量,且對患者PFS、OS 等生存情況無明顯改善。