王冰

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,我國(guó)每年新增胃癌病例為40.5 萬(wàn)人,占世界新增病例的42.5%,發(fā)病率居消化系統(tǒng)腫瘤之首。而中國(guó)的新發(fā)胃癌患者中90%處于進(jìn)展期［1］。進(jìn)展期胃癌即中晚期胃癌,其好發(fā)于50～60 歲,此病具有起病隱匿,早期無(wú)明顯癥狀,容易漏診,轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)率較高,手術(shù)治療是目前臨床對(duì)于該疾病最有效的治療方法。本研究為了分析腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效,特選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的80 例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的80 例進(jìn)展期胃癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。觀察組男女比例為29∶11；年齡35～86 歲,平均年齡(58.21±11.04)歲。對(duì)照組男女比例為7∶3；年齡35～83 歲,平均年齡(58.67±11.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采取開(kāi)腹胃癌根治手術(shù)治療,患者呈仰臥位,全身麻醉。于患者中上腹作12 cm 正中切口,按腹壁分層行胃癌根治術(shù)。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)治療,全身麻醉后患者保持平臥狀態(tài),根據(jù)規(guī)范進(jìn)行手術(shù),臍下緣設(shè)置CO2氣腹,壓力保持15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置腹腔鏡進(jìn)行觀察,判斷內(nèi)臟狀況及腫瘤大小、位置,以患者左肋緣下腋前為主要操作孔,以右肋緣下腋前9 cm、左右肋緣下腋前為主要操作孔。打開(kāi)位于橫結(jié)腸中部胃結(jié)腸韌帶,從左到結(jié)腸脾曲再到右過(guò)結(jié)腸肝曲,顯示胰尾部及脾臟。選取結(jié)腸緣,打開(kāi)腸系膜前葉,切斷胃網(wǎng)膜左血管,向上分離,直到胃大彎預(yù)切平面。沿中結(jié)腸靜脈向下分離至腸系膜上靜脈根部,清掃淋巴結(jié)。沿胃十二指腸動(dòng)脈向下,沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈向下,向上剝除胰腺被膜,離斷胃網(wǎng)膜右靜脈,顯示胃十二指腸動(dòng)脈。再取下腹腔干、脾動(dòng)脈根部、離胃左動(dòng)脈、肝門(mén)部、胃右動(dòng)脈、肝動(dòng)脈,顯露腹主動(dòng)脈,用腹腔鏡直線切開(kāi)閉合器切斷十二指腸。最終在賁門(mén)右側(cè)打開(kāi)小網(wǎng)膜,并沿胃小彎側(cè)由下而上清掃賁門(mén)右淋巴結(jié)群。清掃淋巴結(jié)后切除胃部病灶,建立消化道,清理腹腔,放置引流管,關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)和手術(shù)出血量,并發(fā)癥發(fā)生情況,生存質(zhì)量評(píng)分。生存質(zhì)量以生理功能、情感功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定,各維度總分100 分,分值與生存質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)和手術(shù)出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,手術(shù)出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)和手術(shù)出血量比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)和手術(shù)出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40),低于對(duì)照組的20.00%(8/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P<0.05)。

2.3兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組生理功能、情感功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組生理功能、情感功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于治療前,且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

進(jìn)展期胃癌是指癌細(xì)胞侵犯胃壁肌層和漿液層,而癌細(xì)胞和淋巴結(jié)處于高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移［2］。所以,進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)及時(shí)治療,防止淋巴結(jié)及癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,進(jìn)一步提高手術(shù)療效,延長(zhǎng)生存期。對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者來(lái)說(shuō),手術(shù)方式選擇得當(dāng),對(duì)改善預(yù)后、延長(zhǎng)生命周期有重要臨床意義。近幾年來(lái),進(jìn)展期胃癌的治療一直停滯不前,手術(shù)仍是首選治療方法。在胃癌的治療中,如何提高手術(shù)切除率和術(shù)后生存率一直是研究的重點(diǎn)。進(jìn)展期胃癌有獨(dú)特的轉(zhuǎn)移特征,導(dǎo)致腹膜后軟組織殘留及殘余切除,術(shù)后復(fù)發(fā)率高［3］。術(shù)中仔細(xì)切除殘余淋巴結(jié)及軟組織,術(shù)后輔以放療及(或)化療,可提高生存率。常規(guī)手術(shù)出血量大,易引起術(shù)后并發(fā)癥,降低患者生存質(zhì)量,要獲得滿意的手術(shù)效果,臨床醫(yī)師必須謹(jǐn)慎地選擇手術(shù)方式。由于其特殊的解剖位置和復(fù)雜的周?chē)M織器官,不僅給進(jìn)展期胃癌根治術(shù)帶來(lái)不便,而且增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)切開(kāi)術(shù)在治療進(jìn)展期胃癌方面具有一定優(yōu)勢(shì),舉例來(lái)說(shuō),手術(shù)較簡(jiǎn)單,病灶清理更干凈,但傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)對(duì)腹腔解剖結(jié)構(gòu)有一定的損傷,術(shù)中出血明顯,因此傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)效果不理想。微創(chuàng)手術(shù)隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和應(yīng)用逐步進(jìn)入臨床,采用腹腔鏡技術(shù)可明顯提高進(jìn)展期胃癌手術(shù)的安全性,有效縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度,并可有效減少和控制出血,從某種程度上也可以滿足患者對(duì)外在美的追求。腹腔鏡可有效擴(kuò)大局部視野,更清楚顯示病變部位及病情,有助于醫(yī)生迅速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤［4］。此外,腹腔鏡檢查還能清楚顯示周?chē)M織的解剖結(jié)構(gòu)、血管和神經(jīng)的分布,可避免對(duì)血管和神經(jīng)的損傷,盡量減少傷害,有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和身體壓力,對(duì)于維持患者的生命體征,促進(jìn)早期康復(fù)具有重要的積極意義［5］。但對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用尚有爭(zhēng)議。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)費(fèi)用高,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低,從另一方面彌補(bǔ)了手術(shù)費(fèi)用高的不足［6］。在腹腔鏡輔助手術(shù)方面,有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡下有效的淋巴結(jié)清除是非常困難的。而本研究結(jié)果顯示,兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因是因?yàn)楦骨荤R小切口植入可有效探查病變部位,有效清除淋巴結(jié),手術(shù)視野無(wú)明顯受限。腹腔鏡輔助手術(shù)中,淋巴清掃數(shù)量是一個(gè)重要臨床指標(biāo)。也有研究顯示,腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)能發(fā)現(xiàn)更多淋巴結(jié),有效降低疾病復(fù)發(fā)率［7］。從側(cè)面說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃癌患者有輔助治療作用,并能提高實(shí)際檢出淋巴結(jié)的幾率。但是,值得注意的是,由于晚期胃癌患者比早期胃癌患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以在手術(shù)中應(yīng)擴(kuò)大有效清掃的范圍,但一般情況下部分受累的淋巴結(jié)會(huì)纏繞成簇。與此同時(shí),血管受累增加了手術(shù)的難度,手術(shù)時(shí)需要在腹壁做一個(gè)小切口,這樣可以減少手術(shù)的難度,降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［8］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明腹腔鏡輔助小切口根治術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)有更好的安全性。腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新的治療方法,術(shù)后行腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù),建立合理的手術(shù)徑路,分離胃周?chē)M織,減少手術(shù)損傷,在體外根治胃癌,而且醫(yī)源性損傷較小,可使患者術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)自行免疫功能恢復(fù)到適宜的水平,提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量,因此,術(shù)后生存質(zhì)量高于開(kāi)腹治療的患者［9,10］。

綜上所述,進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡輔助小切口根治胃癌手術(shù)治療,可以有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,且術(shù)后并發(fā)癥少,患者生存質(zhì)量高。