許家珂 趙堅(jiān)敏

胃腫瘤是世界上最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和病死率居全球第四位。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,是提高胃癌療效、降低死亡率、改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。手術(shù)是早期胃癌患者的主要治療手段。經(jīng)手術(shù)治療后,患者5 年的生存率可達(dá)80%以上。但是因?yàn)槭中g(shù)切除會在一定程度上破壞患者的胃生理解剖,進(jìn)而影響患者的胃功能,外加較大的創(chuàng)傷,容易增加術(shù)后腹部并發(fā)癥的發(fā)生,提高住院費(fèi)用,從而影響康復(fù)［1］。黏膜下剝離術(shù)是一種起源于日本的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù),用于治療早期消化道癌及癌前病變。因其一次切除全病灶,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,已成為日本、韓國等國家早期消化道腫瘤及癌前病變的主要治療手段。消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),可減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。本研究選擇本院2017 年1 月～2020 年12 月早期胃癌患者共80 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,對照組患者給予胃癌根治術(shù)治療,觀察組患者實(shí)施消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療,分析消化內(nèi)鏡在早期胃癌患者行黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例早期胃癌患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡31～78 歲,平均年齡(53.21±8.56)歲。觀察組男24 例,女16 例；年齡32～79 歲,平均年齡(53.12±8.65)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主要器官功能良好；②胃鏡活檢病理診斷為早期胃癌；③患者意識清楚,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝功能不全的患者；②合并嚴(yán)重腎功能不全的患者；③合并嚴(yán)重心臟病的患者；④合并消化內(nèi)鏡和全身麻醉禁忌證者。

1.2方法 對照組患者給予胃癌根治術(shù)治療,全身麻醉插管,腹中行環(huán)形切口,觀察腫瘤浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。近端切除線位于距腫瘤邊緣4 cm,遠(yuǎn)端切除線位于幽門括肌緣2 cm,經(jīng)淋巴結(jié)切除后,行胃大部切除術(shù)。將黏膜標(biāo)本取下,放入含有甲醛溶液的試管內(nèi),進(jìn)行病理檢查。殘胃、殘腸縫合,切口分步縫合。

觀察組患者實(shí)施消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。應(yīng)用0.2%靛藍(lán)胭脂紅對病變組織進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜下剝離,以確定病變范圍。黏膜下注射生理鹽水、鹽酸腎上腺素和亞甲藍(lán)混合注射液,使病灶突起,沿標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)環(huán)切病灶至黏膜下層。病變剝離后,應(yīng)保持黏膜下剝離層的保留,并盡可能徹底切除病變。用止血鉗將傷口的血管止血,并將傷口封閉。手術(shù)后仔細(xì)觀察患者生命體征,給予抑酸劑和靜脈補(bǔ)液,并要求禁食1 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、療效、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腫瘤完全清除,癌細(xì)胞活檢陰性持續(xù)>1 個(gè)月；顯效：腫瘤縮小≥1/2,癌細(xì)胞活檢陰性持續(xù)>1 個(gè)月；有效：腫瘤縮小<1/2,癌細(xì)胞活檢陰性持續(xù)>1 個(gè)月；無效：腫瘤體積無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長比較 觀察組術(shù)中出血量(26.25±1.21)ml 少于對照組的(49.21±2.91)ml,手術(shù)時(shí)長(71.21±4.51)min 短于對照組的(89.45±3.18)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長比較()

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)顯著低于對照組的22.50%(9/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率2.50%(1/40)與對照組的2.50%(1/40)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治愈10 例、顯效19 例、有效10 例、無效1 例,總有效率為97.50%；對照組治愈10 例、顯效19 例、有效11 例、無效0 例,總有效率為100.00%。兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

早期胃癌臨床癥狀特異性差,有時(shí)無明顯臨床癥狀,發(fā)展為隱匿性病變,患者治療時(shí)已為中晚期胃癌。早期胃癌是指癌細(xì)胞只在黏膜及黏膜下層存在,不侵犯肌層,大多數(shù)患者有消化道疾病史及胃癌家族史。早期胃癌的治療方法主要為胃部分切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)或腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)［3］。

開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,其治療早期胃癌的效果與消化內(nèi)鏡下黏膜下清掃術(shù)相似。但胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長等缺點(diǎn)［4］,因此已不適用于早期胃癌。

近幾年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而逐漸被廣泛應(yīng)用。由于內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展,早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,更適合內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)近20 年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用。早期胃癌的手術(shù)方法主要有內(nèi)鏡下切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),但內(nèi)鏡切除術(shù)只能切除部分胃黏膜,而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可使患者術(shù)后生存質(zhì)量顯著提高,但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)僅能切除直徑<2 cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病變,具有手術(shù)局限性［5,6］。在腫瘤直徑>2 cm 時(shí),內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)不能將病變完全切除,從而增加復(fù)發(fā)率。消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可使腫瘤從黏膜下層移出。對于整個(gè)腫瘤,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)比內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)切除得更廣泛,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)彌補(bǔ)了其不足之處,但內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)過程復(fù)雜［7,8］。

與傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)和根治性胃切除術(shù)相比,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對機(jī)體損傷小,出血少,費(fèi)用低,能一次徹底切除較大病灶,防止腫瘤在體內(nèi)殘留或復(fù)發(fā),從而達(dá)到根治的效果。早期胃癌患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)有重要意義,目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療［9］。

本研究對照組患者給予胃癌根治術(shù)治療,觀察組實(shí)施消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量(26.25±1.21)ml 少于對照組的(49.21±2.91)ml,手術(shù)時(shí)長(71.21±4.51)min 短于對照組的(89.45±3.18)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)顯著低于對照組的22.50%(9/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見,早期胃癌的傳統(tǒng)治療方法為根治手術(shù),雖然此法能有效地切除病變,但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、治療費(fèi)用高,會嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,使得內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)治療方法,已被廣泛應(yīng)用于消化疾病的診治。從本研究結(jié)果可見,早期胃癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),不但能徹底清除病變,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且可同樣有效控制復(fù)發(fā)率,對預(yù)后十分有利。

綜上所述,消化內(nèi)鏡在早期胃癌患者行黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用效果確切,可達(dá)到和根治術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?控制復(fù)發(fā),但相對于根治術(shù),可更好地降低并發(fā)癥發(fā)生率,手術(shù)創(chuàng)傷小,操作時(shí)間短,是一種值得推廣的手術(shù)治療方式。