朱學(xué)雨 夏少鋒 熊家俊 張世浩

食管癌好發(fā)于中老年人群,該疾病發(fā)病率在性別、地域上呈現(xiàn)出差異,男性因吸煙、飲酒等原因發(fā)病率更高,部分地區(qū)喜食腌制食品導(dǎo)致食管癌發(fā)病率更高［1］?；颊呷糸L(zhǎng)期食用過燙飲食對(duì)食管局部造成一定熱刺激,引起局部炎癥則可能誘發(fā)食管癌。食管癌患者早期雖然無明顯癥狀,但發(fā)展至后期則會(huì)出現(xiàn)吞咽梗阻,并隨病情發(fā)展加重甚至發(fā)展為飲水困難、持續(xù)性疼痛等［2］。食管癌對(duì)患者健康不利,手術(shù)切除是食管癌治療的首要考慮。手術(shù)切除分為常規(guī)開胸手術(shù)和胸腹腔鏡手術(shù)兩種。胸腹腔鏡手術(shù)有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),能夠減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。本研究對(duì)本院患者予以胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)治療,分析治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例食管癌患者,依據(jù)隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組與研究組,各44 例。研究組男27 例,女17 例；年齡43～82 歲,平均年齡(68.39±8.51)歲。對(duì)照組男25 例,女19 例；年齡42～86 歲,平均年齡(67.25±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查確診為食管癌；②符合手術(shù)指征；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②合并凝血功能障礙；③合并重要器官功能性障礙；④合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)開胸手術(shù)治療。患者經(jīng)全身麻醉(全麻)后取右側(cè)臥位。取左胸后外側(cè)一切口,逐層切開皮下組織。開胸器撐開胸腔,探查腫瘤位置,取2 塊紗墊于肋緣兩側(cè),撐開器撐開肋緣,剪開縱隔胸膜、結(jié)扎。游離食管,上至胸頂,下至膈肌表面,游離完畢用直彎血管鉗提起膈肌,切開膈肌,縫吊膈肌。分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶,結(jié)扎胃左動(dòng)脈及分支,先結(jié)扎兩端,再縫扎近端。距離腫瘤邊緣5 cm 使用一次性直線閉合器切斷胃,胃殘端用碘伏消毒,細(xì)線加固切割處肌層。食管提至胸腔,游離食管,鉗夾上端切斷食管,碘伏消毒殘端,標(biāo)本袋收集腫瘤標(biāo)本。荷包鉗鉗夾食管近端封閉處上方,荷包線縫合食管。鉗夾食管黏膜送入蘑菇頭。可吸收線縫合包埋胃、食管吻合口處,溫蒸餾水沖洗胸腔后放置胸腔引流管1 根,清點(diǎn)器械紗布等,關(guān)閉胸腔,覆蓋敷料,連接胸腔引流瓶。

研究組接受胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)治療。手術(shù)步驟如下：①游離胸段食管、清掃縱隔淋巴結(jié)?；颊咝腥盱o脈復(fù)合麻醉,雙腔管氣管插管,術(shù)中保證左側(cè)肺通氣。左側(cè)臥位前傾15°,胸部墊高,右上肢輕度向上牽拉固定。手術(shù)開始后改左肺通氣,麻醉師協(xié)助吸出右肺氣體。于右胸部切3～5 個(gè)直徑1.5 cm 小口,其中一個(gè)位于腋中線第6 或第7 肋間,經(jīng)此插入胸腔鏡,其余切口依據(jù)腫瘤位置而定。胸腔鏡監(jiān)視下經(jīng)腋前線切口插入肺牽拉鉗將右肺拉向前方暴露后縱隔,腋后線切口插入剪刀、內(nèi)鏡抓鉗,提起后沿食管床縱行剪開胸膜探查病變,鈍性游離奇靜脈。內(nèi)鏡血管夾夾閉奇靜脈兩端中間剪斷,血管兩端結(jié)扎。從正常部位游離食管,鈍性環(huán)周游離食管并用吊帶牽拉。經(jīng)腋后線切口拉出吊帶,從氣管、支氣管、心包以及肺門游離食管。從腋前線切口拉出吊帶,從主動(dòng)脈、對(duì)側(cè)胸膜游離食管后方。胸腔鏡轉(zhuǎn)換至膈肌游離中下1/3 段食管,食管松解后拉出吊帶將食管拉向后方清掃后縱隔、食管旁淋巴結(jié)。溫蒸餾水沖洗胸腔,電凝止血置入引流管。②游離胃、切斷食管?；颊呷∑脚P位,消毒鋪巾于上腹正中做一切口。采用腹腔鏡游離胃大、小彎,切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈及其分支。經(jīng)食管裂孔向下牽拉食管,縫合器閉合切斷賁門,將食管送回胸腔,縫合食管裂孔,胃經(jīng)胸骨后途徑拉至頸部。③頸部行管狀胃、食管吻合。于左胸鎖乳突肌內(nèi)緣切口,顯露頸段食管拉出胸內(nèi)食管吻合食管、胃。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組手術(shù)、住院指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)。包括FVC%、MVV%、FEV1%。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括傷口感染、喉返神經(jīng)損傷、胸腔積液、肺部感染、吻合口瘺等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)、住院指標(biāo)對(duì)比 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組,拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)、住院指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)、住院指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 研究組FVC%、MVV%、FEV1%均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比(%)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后發(fā)生1 例傷口感染、1 例胸腔積液,1 例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生3 例傷口感染、1 例喉返神經(jīng)損傷、2 例胸腔積液、2 例肺部感染、2 例吻合口瘺,并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.423,P=0.035<0.05)。

3 討論

食管癌發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中處于第二位,受生活方式、飲食習(xí)慣等方面的影響,食管癌在我國(guó)有較高的發(fā)病率［3］。食管癌對(duì)生命健康有較大危害,患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)阻擋感,嚴(yán)重者影響進(jìn)食,甚至出現(xiàn)吞咽困難,食管癌部位會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛,對(duì)生活質(zhì)量造成影響［4］。食管癌發(fā)生轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹、聲音嘶啞、飲水嗆咳等,外科手術(shù)是該疾病的首選治療方法。

三切口手術(shù)是治療食管癌最有效的手術(shù)方式,同時(shí)也是難度最高的手術(shù)方式。在過去,食管癌治療以傳統(tǒng)開放手術(shù)為主,這一手術(shù)方式具有術(shù)野開闊、直觀的優(yōu)勢(shì),但同時(shí)這一手術(shù)方式存在切口大、術(shù)野暴露面積廣等缺陷,手術(shù)過程中失血多,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高［5］。胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)手術(shù),這一手術(shù)聯(lián)合胸腹腔鏡以及食管癌根治術(shù),其具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),切口僅為0.5～1.0 cm,能夠保持胸腹完整,最大程度減少對(duì)心、肺功能的影響,促進(jìn)術(shù)后功能的早期恢復(fù)［6,7］。同時(shí)因其切口小,手術(shù)過程中能夠避開重要的臟器,減少術(shù)后并發(fā)癥。胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快,創(chuàng)口愈合后幾乎能夠做到看不見,美觀性好。在胸腹腔鏡輔助下醫(yī)生能夠仔細(xì)觀察每一個(gè)角落,避免用手探查、分離,對(duì)淋巴結(jié)清掃效果理想［8-10］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組,拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩種手術(shù)時(shí)間相當(dāng),但由于胸腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),患者失血量、引流量較少,術(shù)后拔管更早,恢復(fù)更快。研究組術(shù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其原因可能在于胸腹腔鏡手術(shù)切口小,組織損傷少,最大程度降低對(duì)臟腑的影響。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這歸結(jié)于胸腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),患者手術(shù)器械損傷少,傷口暴露面積小,醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)低。術(shù)后早下床、早活動(dòng)也避免了臥床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,食管癌患者接受胸腹腔鏡食管癌切除手術(shù)治療能夠減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量,患者拔管時(shí)間、住院時(shí)間短,肺功能理想且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。