朱顏

嚴(yán)重感染、燒傷、創(chuàng)傷24 h 內(nèi),機(jī)體有≥2 個(gè)器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙即MODS,該病進(jìn)展快,死亡率高,由于患者受累器官不同,因此臨床表現(xiàn)也存在一定差異,例如心臟損傷患者可出現(xiàn)早搏、心律失常癥狀,肺損傷患者會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀,如何挽救此類患者生命,成為了臨床研究重點(diǎn)。CBP 最早用于腎臟病領(lǐng)域治療,在MODS 患者治療中,可起到吸附毒素、炎性介質(zhì)的作用,有助于降低MODS 患者死亡率［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年6 月本院收治的58 例MODS 患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各29 例。納入患者符合MODS 診斷標(biāo)準(zhǔn),預(yù)計(jì)生存期≥1 個(gè)月,年齡≥18 歲。排除臨床資料不完整、合并其他嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 予以兩組維持器官功能循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡、呼吸機(jī)輔助通氣、全身抗感染治療等對(duì)癥支持治療［2］。觀察組在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上予以CBP 治療,方法如下：為建立體外循環(huán),給予患者股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺,置入雙腔導(dǎo)管,治療設(shè)備為AN69 膜透析器(瑞典金寶公司),超濾率100～500 ml/h,面積0.6 m2,血流量100～150 ml/min,置換液包括20%硫酸鎂 2 ml+10%氯化鉀 15 ml+10%氯化鈣20 ml+0.9%生理鹽水400 ml+注射水100 ml,治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、體征,根據(jù)患者病情,選擇隔日治療或持續(xù)性治療［3］。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后生命體征指標(biāo),包括體溫、心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓水平。②對(duì)比兩組治療前后炎性因子水平,包括 TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平,檢測(cè)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法,按照說明書流程操作［4］。③對(duì)比兩組治療前后生化指標(biāo),包括 Scr、BUN、TBIL、ALT 水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后生命體征指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組體溫、心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.0293、0.7435、0.7039、0.3057,P=0.3078、0.4603、0.4844、0.7610>0.05)；治 療 后,觀察組體溫、心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組,平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5054、9.4086、9.6472、8.0701,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.2兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.7903、0.5870、0.4739、0.5355,P=0.4327、0.5596、0.6374、0.5944>0.05)；治 療 后,觀 察 組TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.0794、9.0527、9.1921、8.8896,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比(,μg/L)

表3 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比(,μg/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組治療前后生化指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組Scr、BUN、TBIL、ALT 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4355、0.7021、0.2405、0.4020,P=0.6648、0.4855、0.8108、0.6892>0.05)；治 療 后,觀 察 組Scr、BUN、TBIL、ALT 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.5184、8.1098、9.9990、12.0029,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)對(duì)比()

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、敗血癥等均可引發(fā)MODS,當(dāng)患者衰竭器官、系統(tǒng)數(shù)量≥3 個(gè)時(shí),其死亡率可達(dá)80%［5］。目前,臨床普遍認(rèn)為,炎性反應(yīng)失控、機(jī)體防御機(jī)制下降是該病發(fā)生的主要機(jī)制,炎性因子持續(xù)釋放,導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)嚴(yán)重失衡,進(jìn)而對(duì)各個(gè)臟器造成損害,誘導(dǎo)MODS 的發(fā)生［6-8］。針對(duì)不同衰竭器官,采取對(duì)癥支持治療是此類患者治療的主要手段,例如急性腎功能衰竭患者,予以血液透析、利尿劑治療；呼吸衰竭患者,積極改善其呼吸功能,應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣等,但控制效果仍不理想［5,9］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組體溫、心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組,平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組Scr、BUN、TBIL、ALT 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下：CBP 通過模擬腎臟功能,緩慢、持續(xù)的吸附患者體內(nèi)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì),更好的清除患者機(jī)體溶質(zhì)和水分。①對(duì)于全身臟器、系統(tǒng),CBP 均可起到明顯的改善作用,例如清除機(jī)體水分后,可促進(jìn)肺功能、腎功能的恢復(fù)。②CBP 能夠起到維持酸堿平衡、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的作用,使得患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境趨于穩(wěn)定,有利于免疫系統(tǒng)重建［10,11］。③TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 均為常見的炎性因子,其中TNF-α 可誘導(dǎo)微循環(huán)損傷和全身代謝亢進(jìn),IL-1β 可促進(jìn)T 細(xì)胞增殖,具有免疫調(diào)節(jié)作用,IL-8與重度感染的發(fā)生密切相關(guān),IL-6 可導(dǎo)致抗炎遞質(zhì)表達(dá)失控,與健康者相比,MODS 患者上述指標(biāo)水平明顯更高,CBP 能夠有效凈化血液,清除血液毒素及炎癥因子［12-14］。同時(shí),體溫升高、心律失常、呼吸困難、平均動(dòng)脈壓降低是MODS 患者的典型臨床表現(xiàn),經(jīng)CBP治療后,患者各項(xiàng)生命體征明顯好轉(zhuǎn),提示該療法能夠有效緩解患者上述癥狀,促使其生命體征逐漸恢復(fù)正常［6］。不僅如此,TBIL、ALT 均為重要的肝功能指標(biāo),其水平升高提示肝膽管排泄障礙、肝功能減退以及肝細(xì)胞受損,TBIL 水平可反映黃疸嚴(yán)重程度,ALT 則能夠靈敏反映肝細(xì)胞受損程度；Scr、BUN 能夠反映腎臟代謝能力,腎小球?yàn)V過能力將直接影響機(jī)體Scr、BUN濃度,根據(jù)其水平,可判斷患者腎衰竭嚴(yán)重程度［15］。治療后觀察組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,提示CBP 治療可減輕患者肝腎功能損傷,最大限度維持器官正常功能。

綜上所述,予以MODS 患者CBP 治療效果理想,可降低患者機(jī)體炎性反應(yīng),改善其臨床癥狀體征,值得臨床借鑒。