趙翔宇 王逸 殷安康 孫學(xué)英 唐乙月 焦云根

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,屬于一種常見的心內(nèi)科疾病,主要病因為冠狀動脈痙攣、冠狀動脈粥樣硬化等［1］。與此同時,血栓形成等因素也會使得冠狀動脈管腔狹窄或者阻塞,導(dǎo)致心肌局部壞死或者缺氧缺血［2］?，F(xiàn)階段,PCI 是臨床治療該疾病的常見方式,可將缺血性事件再發(fā)率、患者病死率降低［3,4］。但部分患者在PCI 術(shù)后依舊會出現(xiàn)各種心血管不良事件,常見的包括支架內(nèi)再狹窄、心力衰竭、心源性死亡等［5］。血清白蛋白是血漿中的蛋白質(zhì)之一,能對內(nèi)、外源物質(zhì)進(jìn)行運輸與結(jié)合,在清除自由基、維持血液膠體滲透壓等過程中發(fā)揮了重要作用［6］。臨床已有研究顯示,低血清白蛋白水平和冠心病發(fā)病之間存在密切相關(guān)性,同時也會對PCI 術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率產(chǎn)生影響［7］。為此,本研究主要針對血清白蛋白水平與老年冠心病患者PCI 術(shù)后心源性死亡之間的關(guān)系進(jìn)行探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015 年1 月～2021 年2 月在本院診治的500 例老年冠心病患者為研究對象,對其臨床資料行回顧性分析,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行PCI,且不存在禁忌證；②患者及其家屬均知情同意；③出現(xiàn)≥1 項冠心病臨床表現(xiàn)；④≥1 支冠狀動脈血管狹窄程度>50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②活動性消化性潰瘍；③存在血液系統(tǒng)疾?。虎苎“鍦p少；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全；⑥肥厚性梗阻性心肌病；⑦合并肺源性心臟??；⑧合并嚴(yán)重先天性心臟??；⑨合并甲狀腺功能亢進(jìn)；⑩合并嚴(yán)重心臟瓣膜性疾病。研究經(jīng)揚州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均行PCI,于術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪,隨訪方式包括門診隨訪或者電話隨訪,將心源性死亡作為終點事件,對患者年齡、性別、既往史、吸煙史、飲酒史、心率、LDL-C、HDL-C、TC、TG 以及血清白蛋白水平等資料進(jìn)行收集,行單因素分析,再經(jīng)多因素Logistic 回歸分析老年冠心病患者PCI 術(shù)后心源性死亡的影響因素,分析血清白蛋白水平與PCI 術(shù)后心源性死亡之間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果分析 研究中500 例患者PCI 術(shù)后均持續(xù)接受隨訪,中位隨訪時間為12.5 個月,未出現(xiàn)失訪患者。隨訪期間,共有35 例患者心源性死亡,死亡率為7.00%,將其歸為心源性死亡組,存活的465 例患者歸為存活組,存活率為93.00%。

2.2心源性死亡組與存活組患者一般資料對比 心源性死亡組與存活組患者性別、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、LDL-C、TC、TG 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；心源性死亡組與存活組患者年齡、吸煙史、心率、HDL-C、白蛋白水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心源性死亡組與存活組患者一般資料對比［n,,n(%)］

表1 心源性死亡組與存活組患者一般資料對比［n,,n(%)］

注：與心源性死亡組對比,aP<0.05

2.3多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸模型顯示,影響老年冠心病患者PCI 術(shù)后心源性死亡的危險因素包括年齡、吸煙史、白蛋白水平(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

冠心病是在多種因素作用下形成的慢性疾病,常見危險因素包括血脂異常、糖尿病、高血壓以及吸煙等［8］。PCI 是臨床用來治療冠心病的常見方式之一,雖然可降低患者病死率,但同時也可能引發(fā)不良事件,其中心源性死亡便為常見的一種［9,10］。以往臨床研究顯示,為了將冠心病患者PCI 術(shù)后心源性死亡發(fā)生率降低,需對高危患者行危險分層,需要用到心內(nèi)電生理檢查等有創(chuàng)檢查方式,患者接受度低,故在臨床應(yīng)用過程中受到了明顯限制［11,12］。動態(tài)心電圖、運動試驗等方式雖然具有無創(chuàng)性,但陽性率偏低。鑒于此,本研究便針對老年冠心病患者PCI 術(shù)后心源性死亡的危險因素進(jìn)行探究,分析血清白蛋白水平與PCI 術(shù)后心源性死亡之間的關(guān)系。本研究經(jīng)回歸分析得知,年齡、吸煙史、白蛋白水平是影響老年冠心病患者PCI 術(shù)后心源性死亡的危險因素,隨著年齡不斷增長,機(jī)體動脈壁內(nèi)膜纖維也隨之增厚,動脈壁代謝隨著結(jié)構(gòu)變化也會有所改變,動脈壁硬化程度明顯加重,心源性死亡等不良心血管事件發(fā)生率也會隨之升高［13］。香煙中含有尼古丁等有害物質(zhì),可促使血管收縮,損傷血管內(nèi)皮,增加血液粘度,促進(jìn)斑塊形成,促使血小板大量聚集,進(jìn)而誘發(fā)心肌壞死與缺血,導(dǎo)致心源性猝死［14］。血清白蛋白主要是由肝臟合成,在機(jī)體物質(zhì)運輸過程中發(fā)揮了重要作用。惡病質(zhì)、炎癥、機(jī)體營養(yǎng)不良以及肝臟合成功能降低等均會促使血清白蛋白水平降低。血清白蛋白可通過對致炎物質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)運與結(jié)合,在全身炎癥反應(yīng)中起到調(diào)節(jié)作用［15］。致炎物質(zhì)又可通過特異性受體進(jìn)行介導(dǎo),對血管內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞形成刺激,促使活性氧自由基、花生四烯酸類以及細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)大量釋放。炎癥在心血管事件、動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用,和動脈粥樣硬化斑塊破裂、穩(wěn)定性降低以及形成均存在密切相關(guān)性,所以低血清白蛋白水平和冠心病發(fā)生發(fā)展以及不良預(yù)后之間均密切相關(guān)。

綜上所述,血清白蛋白水平是影響老年冠心病患者PCI 術(shù)后心源性死亡的一個重要危險因素,早期糾正血清白蛋白水平利于改善預(yù)后。但本研究屬于單中心回顧性研究,目標(biāo)人群具有一定局限性,需在今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量行多中心研究。