于東

偏癱、言語不清楚、視力模糊等是腦梗死恢復(fù)期常見癥狀,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響［1］。腦梗死恢復(fù)期疾病復(fù)發(fā)主要與凝血功能障礙、血管內(nèi)皮損傷等有密切聯(lián)系,故臨床給予具有降脂功效的阿托伐他汀鈣片進行治療,控制血脂水平,預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。但是臨床發(fā)現(xiàn),采用單一藥物,治療周期相對較長,不利于缺損神經(jīng)功能改善。因此在口服阿托伐他汀鈣片基礎(chǔ)上,聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,充分發(fā)揮兩種藥物協(xié)同作用,可加快神經(jīng)功能恢復(fù),降低致殘率［2,3］。為此,本文選取腦梗死恢復(fù)期患者進行研究,在口服阿托伐他汀鈣片基礎(chǔ)上,采用阿司匹林腸溶片治療,取得較好臨床效果,內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年3 月～2019 年12 月期間于本院就診的50 例腦梗死恢復(fù)期患者,依據(jù)數(shù)字表分組法分為單一組和聯(lián)合組,每組25 例。單一組男女比例為13∶12,年齡最大78 歲,最小41 歲,平均年齡(64.38±7.80)歲；病程最短2 周,最長2 年,平均病程(1.03±0.34)年。聯(lián)合組男女比例為14∶11,年齡最大76 歲,最小40 歲,平均年齡(64.02±8.01)歲；病程最短3 周,最長2 年,平均病程(1.06±0.36)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)運動障礙、感覺障礙等,經(jīng)CT 或核磁等檢查,符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且處于恢復(fù)期；②符合阿托伐他汀鈣片治療適應(yīng)證；③配合度較高,可確保治療順利完成者；④所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾??；②妊娠期或哺乳期女性；③合并身體其他重要臟器功能障礙者,如心、肝、腎等。

1.2方法

1.2.1單一組 接受阿托伐他汀鈣片治療。口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格：20 mg×7 片),10 mg/次,1 次/d,每晚睡前服用。連續(xù)治療3 個月。

1.2.2聯(lián)合組 在單一組基礎(chǔ)上接受阿司匹林腸溶片治療?？诜⑺酒チ帜c溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg×30 片),100 mg/次,1 次/d,每晚睡前口服,連續(xù)治療3 個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組治療前后Barthel 指數(shù) 使用Barthel指數(shù)評估兩組治療前后生活自理能力改善情況,包括10 項,分別為：進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。滿分為100 分,得分與生活自理能力呈正相關(guān)。

1.3.2比較兩組治療前后NIHSS 評分 使用NIHSS評分評估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況,包括：意識、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視。評分0～42 分,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能受損嚴(yán)重度呈負相關(guān)。

1.3.3比較兩組治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：NIHSS評分減少≥90%,恢復(fù)正常生活狀態(tài)；顯效：NIHSS 評分減少≥50%,但<90%,生活大部分可自理；有效：NIHSS 評分減少≥20%,<50%,生活小部分可自理；無效：NIHSS 評分減少<20%,生活完全不能自理。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較 治療前,兩組Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組Barthel 指數(shù)均較本組治療前升高,且聯(lián)合組Barthel 指數(shù)(67.92±3.12) 分高于單一組的(56.88±3.20)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較(,分)

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與單一組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,聯(lián)合組NIHSS 評分為(13.78±1.18)分,單一組NIHSS 評分為(14.02±1.20)分；治療后,聯(lián)合組NIHSS 評分為(3.87±2.12)分,單一組NIHSS 評分為(8.44±2.73)分。治療前,兩組NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.713,P=0.479>0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均較本組治療前下降,且聯(lián)合組低于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.611,P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與單一組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為9、10、5、1 例,治療總有效率為96.00%；單一組痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為7、9、2、7 例,治療總有效率為72.00%。聯(lián)合組治療總有效率高于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.357,P=0.021<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

高血壓、糖尿病、心臟病等是誘發(fā)腦梗死的關(guān)鍵危險因素,尤其是隨著人們生活水平的不斷提升,使得腦梗死患病人數(shù)呈逐年上升趨勢［4］?；疾『?將遺留諸多后遺癥,如肢體運動障礙、語言功能障礙和精神障礙,對今后生活造成嚴(yán)重不利影響。目前,臨床針對腦梗死研究主要集中于急性期,對恢復(fù)期研究較少,導(dǎo)致很多患者疾病反復(fù)發(fā)作,進一步增加患者的痛苦［5,6］。

阿托伐他汀鈣片屬于抑制膽固醇合成藥物,具有調(diào)脂功效,有助于控制病情復(fù)發(fā)或進一步加重,臨床療效確切。其主要通過羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑,達到阻斷血清中膽固醇合成的功效,從而降低血清膽固醇含量,達到疾病治療效果。但是口服用藥后可能會刺激胃黏膜、損傷肝功能等,故在口服用藥期間可服用保護胃黏膜藥物,定期檢測肝功能,減少對患者的傷害［7-9］。阿司匹林腸溶片屬于抗血小板藥物,口服用藥,能有效減少血液凝固可能性,對預(yù)防腦梗死發(fā)作具有積極意義,能促進患者盡快恢復(fù)。且腸溶片還能減少對胃黏膜刺激,治療安全性更高。相關(guān)研究表示,在腦梗死恢復(fù)期采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療,有助于神經(jīng)功能恢復(fù),效果更好［10-12］。為此,本文選取50 例腦梗死恢復(fù)期患者進行研究,結(jié)果顯示：治療后,兩組Barthel 指數(shù)均較本組治療前升高,且聯(lián)合組Barthel 指數(shù)(67.92±3.12)分高于單一組的(56.88±3.20)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組NIHSS 評分均較本組治療前下降,且聯(lián)合組NIHSS 評分(3.87±2.12)分低于單一組的(8.44±2.73)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組治療總有效率96.00%高于單一組的72.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合藥物治療比單一藥物治療更有利于腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)。此外,中醫(yī)認為,腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,主要是由氣血瘀積、腎陽衰弱引起,故可采用針灸方式,刺激相應(yīng)穴位,促進神經(jīng)興奮,更有利于患者恢復(fù)［13-15］。在腦梗死恢復(fù)期,還應(yīng)根據(jù)肌張力不同,選取不同針灸治療方式,有針對的解決實際存在問題,康復(fù)效果更顯著。且針灸治療操作簡單,安全性較高。梅穎［10］對此開展研究,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率更高,神經(jīng)功能恢復(fù)情況更好,故可在西藥治療基礎(chǔ)上輔助針灸治療,促進神經(jīng)功能恢復(fù)。此外,不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致疾病反復(fù)的關(guān)鍵,故還應(yīng)加強護理干預(yù),使患者保持良好生活習(xí)慣,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述,在腦梗死恢復(fù)期采用阿托伐他汀鈣片與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療能有效改善神經(jīng)功能缺損情況,利于生活自理能力和治療效果提升,具有一定臨床推廣和應(yīng)用價值。