王宏森

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰州 225500）

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根，引起腰痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、放射痛等［1］。LDH是臨床最常見(jiàn)勞損性、慢性病之一，發(fā)病率10%～15%，好發(fā)于青中年［2］。長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重工作、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、腰部外傷等是LDH發(fā)病的危險(xiǎn)因素［3］。我們用針灸聯(lián)合低周波治療LDH取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2020年6月我院就診患者，用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各30例，治療過(guò)程中兩組各有1例因個(gè)人原因脫落，最后完成治療共58例，治療組和對(duì)照組各29例。對(duì)照組男14例、女15例，平均年齡（55.46±5.74）歲，平均病程（0.86±0.33）年。治療組男15例、女14例，平均年齡（54.12±6.56）歲，平均病程（0.83±0.32）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《脊柱外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。①反復(fù)發(fā)作的腰背痛；②椎體旁有壓痛感；③直腿抬高試驗(yàn)（+）或直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+）；④有腰部和或下肢肌肉萎縮，相應(yīng)的區(qū)域神經(jīng)感覺(jué)減退或過(guò)敏；⑤影像學(xué)資料提示有腰椎間盤(pán)突出。①②③④有兩項(xiàng)符合，同時(shí)滿足⑤，即可診斷為L(zhǎng)DH。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有較嚴(yán)重的心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病史；②有惡性腫瘤病史；③有抑郁等方面的精神障礙；④有針灸或低周波任何一項(xiàng)不耐受。

2 治療方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》推薦非甾體消炎類(lèi)藥物為治療腰痛一線藥物［5］，對(duì)照組塞來(lái)昔布膠囊，早晚飯后服用1粒，5天為一療程，觀察2個(gè)療程的效果。

治療組給予針灸聯(lián)合低周波治療。針灸取腰夾脊穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳穴、昆侖穴、委中穴、委陽(yáng)穴、懸鐘等穴，用華佗牌針灸針（0.3mm×75mm），采用平補(bǔ)平瀉提插的手法，得氣后加用低頻電針儀，強(qiáng)度達(dá)到可耐受，1天1次，每次20min。用日本株式會(huì)社生產(chǎn)的HL-III溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎鳎委燁l率50Hz，最高溫度43℃，將治療極放置病變椎間盤(pán)兩側(cè)，正極置于病變椎間盤(pán)中央，溫度調(diào)至患者舒適的溫?zé)岣袨橐耍瑥?qiáng)度調(diào)到可耐受程度，治療過(guò)程中間斷詢問(wèn)患者感受，有不適癥狀立即停止治療，5天為一療程，觀察2個(gè)療程的效果。

3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分（visual analogue scale，VAS）。0～10分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛，數(shù)值越大提示疼痛越劇烈。

日本骨科協(xié)會(huì)的腰椎功能 （Japanese Orthopaedic Asociation Scores，JOA）評(píng)分［6］。包括自覺(jué)癥狀、日?；顒?dòng)情況等腰椎功能，總分為29分，評(píng)分越高提示腰椎功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腰部活動(dòng)受限、腰腿痛及下肢麻木等癥狀消失。顯效：腰部活動(dòng)、腰腿痛、下肢麻木等癥狀明顯改善。有效：腰部活動(dòng)、腰腿痛、下肢麻木等癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀無(wú)改變甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 29 6.00±1.51 3.17±1.39 8.78 0.00治療組 29 5.79±1.50 2.17±1.23 10.18 0.00 t 0.49 2.46 P 0.63 0.02

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見(jiàn)表3

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 29 11.72±2.86 15.79±2.34 -7.52 0.00治療組 29 12.17±2.99 20.72±3.49 -.13.73 0.00 t-0.68 -6.52 P 0.50 0.00

6 討 論

LDH屬中醫(yī)“腰痛”、“腰痹”范疇。為肝腎虧虛及風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致津血虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，“不榮則痛”［7］。針刺腰夾脊穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳穴、昆侖穴、委中穴、委陽(yáng)穴具有強(qiáng)腎固本、補(bǔ)益肝腎、祛除寒濕、緩解疼痛等功效［8］。低周波對(duì)于各類(lèi)慢性疼痛有較好的療效，研究表明低周波可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)內(nèi)分泌及細(xì)胞的代謝，改善血管缺血缺氧狀態(tài)，從而改善肢體麻木、感覺(jué)異常和疼痛的癥狀［9］。

針灸聯(lián)合低周波治療LDH可以有效降低疼痛程度，提高腰部功能。