石廣念 易云潔 覃電澤 寧毅 黃劉波 周芳珍

南寧市第五人民醫(yī)院精神科，廣西南寧市 530001

精神分裂癥是一種腦部慢性疾病，目前藥物治療仍然是臨床上治療該類患者的主要方法。奧氮平治療除可消除老年精神分裂癥患者的幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀外，對(duì)患者陰性癥狀及情感癥狀也有明顯治療效果，患者的心臟不良反應(yīng)、嗜睡等的發(fā)生率較低[1-4]。張素娟等[5]報(bào)道，鼓圈音樂(lè)輔助治療能有效緩解精神分裂癥患者的陰性癥狀及情感癥狀，提高臨床治療效果，改善患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。為探討奧氮平聯(lián)合鼓圈音樂(lè)治療老年精神分裂癥患者的臨床療效，本研究選取120例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年9月至2020年12月在我院住院治療的老年精神分裂癥患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師復(fù)核確診，簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表(BPRS-18項(xiàng))[7]評(píng)分≥36分；(2)年齡≥60歲，文化程度小學(xué)以上；(3)未曾使用奧氮平治療；(4)入組前未曾進(jìn)行鼓圈音樂(lè)治療或療程≤1周；(5)患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病患者；(2)酒精或藥物依賴或妊娠期患者；(3)自傷和興奮躁動(dòng)不合作患者；(4)罹患嚴(yán)重心血管等疾病需臥床休息的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組患者男31例、女29例；年齡60～76歲，平均(65.65±6.10)歲；文化程度小學(xué)19例、初中17例、高中14例、中專及以上10例；病程0.5～7.5年，平均(5.37±1.30)年；BPRS總分(58.05±8.85)分。對(duì)照組患者男29例、女31例；年齡60～77歲，平均(66.14±6.09)歲；文化程度小學(xué)21例、初中18例、高中12例、中專及以上者9例；病程0.5～7.0年，平均(5.22±1.27)年；BPRS總分(58.90±9.38)分。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組患者治療過(guò)程中脫落1例(更換藥物治療)，最終完成研究的患者共59例。

1.2 方法

1.2.2 鼓圈音樂(lè)治療 研究組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予鼓圈音樂(lè)治療。治療場(chǎng)所：要求環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通、寬敞明亮。樂(lè)器：選擇手擊鼓、槌擊鼓、雙響筒、蛙鳴器、沙錘、串鈴等樂(lè)器給患者使用，工作人員使用手風(fēng)琴、鋼琴、口琴或笛子琴等演奏助興。背景音樂(lè)：選取流行歌曲或老年患者耳熟能詳?shù)目杉ぐl(fā)其正性反應(yīng)的音樂(lè)，例如《大地飛歌》《南泥灣》《茉莉花》等歌曲。分組進(jìn)行鼓圈音樂(lè)治療：根據(jù)年齡將患者分組，每組8～12例，由1～2名主管護(hù)師和1名治療師指導(dǎo)。根據(jù)場(chǎng)地大小，讓患者圍成一個(gè)圓圈或者多個(gè)同心圓，治療師站在圓圈中央進(jìn)行指揮，指導(dǎo)患者相互配合演奏或者合奏音樂(lè)。熱身練習(xí)，先對(duì)患者講解活動(dòng)的主題以及注意事項(xiàng)，然后由專業(yè)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行擊鼓練習(xí)或演奏其他樂(lè)器練習(xí)；團(tuán)體互動(dòng)，患者互相配合，完成團(tuán)體演奏，相互鼓勵(lì)、交流與分享演奏經(jīng)驗(yàn)，治療師鼓勵(lì)患者拋開(kāi)陌生感、隔閡感，大膽地進(jìn)行吟唱、舞蹈和演奏；即興演奏，即興設(shè)定某一主題，讓患者演奏符合表達(dá)該主題情感的作品，調(diào)動(dòng)患者的情緒，激發(fā)患者熱情，使患者釋放激情和正能量，感受快樂(lè)；音樂(lè)創(chuàng)作，由治療師設(shè)定題材，讓每例患者就該題材進(jìn)行音樂(lè)創(chuàng)作及演奏，以實(shí)現(xiàn)表達(dá)自我情感，消除內(nèi)心孤獨(dú)、害怕、困惑情緒。治療師對(duì)患者取得的進(jìn)步給予充分肯定，鼓勵(lì)患者持之以恒，完成治療任務(wù)。每次鼓圈音樂(lè)治療時(shí)間為50～60 min，每周進(jìn)行5次，共進(jìn)行12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 BPRS評(píng)分 治療前、治療12周后，采用簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表(BPRS)[7]分別評(píng)估兩組患者的病情。BPRS總分18～126分，患者得分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效 治療第12周末進(jìn)行評(píng)定。BPRS評(píng)分減分率<30%為無(wú)效；BPRS評(píng)分減分率30%～50%為進(jìn)步；BPRS評(píng)分減分率51%～80%為顯著進(jìn)步；BPRS評(píng)分減分率>80%為痊愈。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 藥物不良反應(yīng)量表評(píng)分及不良反應(yīng) 治療12周后，采用藥物不良反應(yīng)量表(TESS)[7]評(píng)估兩組患者的藥物副作用。量表包括中毒性意識(shí)模糊、興奮激越、血象異常、肝功能異常、體重增加等內(nèi)容。比較兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的口干、便秘、震顫、視物模糊、困倦、體重增加、血脂異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的BPRS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的BPRS總分及各因子得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周末，研究組患者的BPRS總分、焦慮憂郁得分、缺乏活力得分、思維障礙得分、激活性得分、敵對(duì)猜疑得分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的BPRS評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療12周末，研究組患者的治療總有效率(90.0%)高于對(duì)照組(74.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，研究組患者的TESS評(píng)分及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的TESS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)，x±s]

3 討 論

精神分裂癥患者的陰性癥狀主要表現(xiàn)為思維貧乏、社交能力減退和情感淡漠等，患者的陰性癥狀越明顯其整體功能衰退越嚴(yán)重，藥物治療的效果越差。奧氮平可通過(guò)拮抗中樞多巴胺D2、5-羥色胺(5-HT)受體，改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀[8]。鼓圈音樂(lè)治療可調(diào)節(jié)精神分裂癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，維持神經(jīng)遞質(zhì)平衡，改善患者的陰性癥狀與認(rèn)知功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療8周末，研究組患者的BPRS總分以及各因子得分均顯著低于對(duì)照組，治療總有效率(90.0%)顯著高于對(duì)照組(74.6%)，提示奧氮平聯(lián)合鼓圈音樂(lè)治療可有效改善老年精神分裂癥患者的臨床癥狀，療效明顯優(yōu)于單用奧氮平治療。運(yùn)動(dòng)鍛煉可提高機(jī)體中樞對(duì)多巴胺、氨基丁酸、5-HT等的利用率，消除精神分裂癥患者的焦慮及憂郁情緒，緩解陰性癥狀[9-10]。音樂(lè)治療可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體大腦額葉神經(jīng)遞質(zhì)的正?；?，改善精神分裂癥患者的幻覺(jué)妄想等癥狀，減少不良行為[11]。鼓圈音樂(lè)治療是運(yùn)動(dòng)與音樂(lè)治療相結(jié)合的一種特殊心理治療模式，能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高精神分裂癥患者的日常生活主動(dòng)性，糾正其社會(huì)功能退縮現(xiàn)象，改善患者的不良行為。本研究結(jié)果顯示，治療過(guò)程中，研究組患者的TESS評(píng)分及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，提示鼓圈音樂(lè)輔助奧氮平治療能明顯減輕老年精神分裂癥患者的藥物不良反應(yīng)。奧氮平可阻斷機(jī)體中樞D2、5-HT受體及H1受體，對(duì)老年精神分裂癥患者的糖脂代謝、瘦素水平及體重產(chǎn)生負(fù)面影響，而鼓圈音樂(lè)治療可通過(guò)舞蹈、唱歌、排演、擊鼓等有氧運(yùn)動(dòng)增加患者的肺活量，改善患者的心肺功能，有助于患者加速排泄藥物，減少藥物不良反應(yīng)；此外，運(yùn)動(dòng)還可改善患者的睡眠質(zhì)量，減少助眠藥物的使用，最終減少藥物不良反應(yīng)。