王 惠 蘇 帆

1 生物全息律與經(jīng)皮穴位電刺激概述

1.1 生物全息律生物全息律是中國(guó)學(xué)者張穎清提出的一種以小窺大的全息概念，生物體每一個(gè)獨(dú)立的部分都是整體一個(gè)縮影。生物體每一相對(duì)獨(dú)立的部分在化學(xué)組成的模式上與整體相同，是整體的成比例縮小[1]。生物全息律反映了生物整體信息作用和顯現(xiàn)于局部區(qū)域這樣一種與全息照片相類(lèi)似的本質(zhì)屬性，揭示了生物體部分與整體、部分與部分之間具有整體性質(zhì)的全息對(duì)應(yīng)關(guān)系。中國(guó)學(xué)者張穎清1982年提出“生物全息律”的理論后，很快引起了國(guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注。人們發(fā)現(xiàn)許多科學(xué)領(lǐng)域都廣泛存在著全息現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)之一是整體觀念，學(xué)術(shù)思想和實(shí)踐方法與生物全息律更有著特殊的關(guān)系。張穎清還提出第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)，對(duì)針灸治療的原理提供了更有論據(jù)的理論支持；另外，“穴位全息律”——由第二掌骨側(cè)的穴位延伸到其余的各個(gè)節(jié)肢及其他較大的相對(duì)整體的部分——是張穎清提出生物全息律的基礎(chǔ)。

1.2 經(jīng)皮穴位電刺激經(jīng)皮穴位電刺激(Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation，TEAS)是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)接近人體生物電的電流來(lái)刺激人體穴位表面以達(dá)到治病防病目的的一種新技術(shù)，是融合了我國(guó)傳統(tǒng)針灸治療和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 (TENS) 技術(shù)的一類(lèi)重要的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)方法, 既抑制外周疼痛刺激信號(hào)上傳, 又促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[2]。是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相結(jié)合的產(chǎn)物，具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和外周中樞作用[3]。相對(duì)于電針，TEAS既保持了電針的刺激特點(diǎn)，具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、溫和舒適等優(yōu)點(diǎn)，又克服了電針療法刺入時(shí)疼痛、部分患者懼針等缺點(diǎn)，從而更容易被患者接受，其治療范圍涉及到臨床各個(gè)學(xué)科，成為現(xiàn)在針灸臨床治療常用手段之一。

TEAS療法是對(duì)一個(gè)穴位進(jìn)行刺激從而達(dá)到整體的治療效果，是局部與整體的聯(lián)系，符合中醫(yī)理論?，F(xiàn)從生物全息律和中醫(yī)整體觀出發(fā)，淺述TEAS療法與生物全息律的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而鞏固TEAS療法的基礎(chǔ)理論。

2 生物全息律與經(jīng)皮穴位電刺激原理相關(guān)聯(lián)的理論依據(jù)

2.1 經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)TEAS療法原理與生物全息律的紐帶張氏認(rèn)為：“經(jīng)絡(luò)是人體神經(jīng)胚胎時(shí)期由生物學(xué)特性相似程度較大的細(xì)胞群組成的縱向器官或者機(jī)構(gòu)的痕跡圖譜”[4]。人體經(jīng)絡(luò)是生物學(xué)相似程度較大的細(xì)胞群的連續(xù)，穴位是對(duì)應(yīng)部位生物學(xué)相似程度較大的細(xì)胞群[5]。人體各個(gè)骨節(jié)支系統(tǒng)都是一個(gè)高度發(fā)育程度的全息胚，都有全息相對(duì)應(yīng)的臟腑穴位，即人體內(nèi)臟的全部信息可以在體表反映出來(lái)，一個(gè)內(nèi)臟器官在全息相對(duì)應(yīng)的體表有著一個(gè)“信息區(qū)域”——腧穴，同一內(nèi)臟器官的相同信息區(qū)域在體表可以連成一條或者幾條“線(xiàn)”——經(jīng)絡(luò)[5]。經(jīng)絡(luò)是生物全息律的一種表現(xiàn)形式，TEAS療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的應(yīng)用，即TEAS療法是以生物全息律一種表象形式為基礎(chǔ)的應(yīng)用，由此可見(jiàn)經(jīng)絡(luò)是兩者的紐帶。見(jiàn)圖1。

圖1 TEAS療法原理—經(jīng)絡(luò)—生物全息律關(guān)系

2.2 穴位全息律治療選穴與TEAS療法選穴有異曲同工之效穴位全息律即穴位分布的全息律，是張穎清提出生物全息律的基礎(chǔ)。張氏在對(duì)患者的反復(fù)測(cè)試治療中發(fā)現(xiàn)，全身的任一節(jié)肢(如短的指骨或長(zhǎng)的股骨)都存在著與第二掌骨側(cè)同樣的穴位分布規(guī)律，并且，每二相連的節(jié)肢的結(jié)合處總是對(duì)立的兩極聯(lián)在一起的(見(jiàn)圖2)[6]；頭穴與足穴的連線(xiàn)中點(diǎn)為胃穴，胃穴與頭穴的連線(xiàn)中點(diǎn)為肺心穴，肺心穴與頭穴之間連線(xiàn)分為3等份，從頭穴起分別為頸穴和上肢穴，肺心穴與胃穴的連線(xiàn)中點(diǎn)為肝穴，胃穴與足穴連線(xiàn)分為6等份，從胃穴起分別為十二指腸穴、腎穴、腰穴、下腹穴、腿穴。穴位分布對(duì)應(yīng)名稱(chēng)只是此穴對(duì)應(yīng)整體上的同名部位或器官，或這一部位或器官所處的橫截面上的其他部位或器官有疾病，如肺穴壓痛，則有可能代表肺、心、背、食道、兩脅等在與肺臟相同截面上的臟器有疾病。張穎清認(rèn)為新穴存在于長(zhǎng)骨并不是在中間，靠近的一邊為背側(cè)，與背側(cè)相對(duì)的一側(cè)為腹側(cè)，新穴位于腹側(cè)[6]。假設(shè)運(yùn)用穴位分布的全息律來(lái)指導(dǎo)TEAS療法選穴。TEAS療法的目的之一是為了減少患者術(shù)后疼痛、譫妄?！爸T痛屬心”“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，心是全身臟腑之大主，是因?yàn)樾闹餮}，全身臟腑組織依賴(lài)心血的涵養(yǎng)而維持其正常的生理機(jī)能，又因心主神明，即精神意識(shí)思維活動(dòng)和自我調(diào)控的能力，所以心為“精神之所舍也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將其分為神、魂、魄、意、志五部分，分別由五臟所主，而心是最高主宰，能統(tǒng)攝精神，調(diào)節(jié)情志，所以若要減少疼痛和術(shù)后譫妄要選取與“心”相對(duì)應(yīng)的穴位。根據(jù)穴位全息律部位對(duì)應(yīng)原則[7]應(yīng)該選用“肺心穴”或者位于“肺心穴”附近的穴位，大致有內(nèi)關(guān)、足三里等穴。研究表明[8，9]，經(jīng)皮穴位電刺激內(nèi)關(guān)穴和足三里有一定的減輕患者疼痛的效果。諸多研究證明合谷穴[10，11]對(duì)治療術(shù)后惡心嘔吐有一定的療效，合谷穴于第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)位置，大致與第二掌骨新穴的胃穴位相重合。由此可見(jiàn)，穴位全息律治療選穴與TEAS療法選穴有異曲同工之效。

2.3 第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)是TEAS療法與生物全息律的內(nèi)在聯(lián)系第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)是張穎清提出的針灸治療原理，其認(rèn)為針灸刺激激發(fā)身體的免疫反應(yīng)可以去除因疾病發(fā)生的免疫抑制或超敏反應(yīng)，從而使疾病痊愈[5]。TEAS療法運(yùn)用與自身生物電流相似的電流來(lái)達(dá)到針刺相同的刺激效果，從而激發(fā)身體的第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)達(dá)到治療的效果。

2.4 TEAS療法和生物全息律都體現(xiàn)了局部整體觀生物全息律是部分與部分，部分與整體的全息對(duì)應(yīng)關(guān)系，TEAS療法是刺激局部的穴位來(lái)達(dá)到整體的治療效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是闡述人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循行分布、生理功能、病理變化及其臟腑相互關(guān)系的一門(mén)學(xué)說(shuō)，包括經(jīng)絡(luò)和腧穴2個(gè)部分，這二者既有聯(lián)系又有區(qū)別。腧穴可看作是經(jīng)絡(luò)上反映臟腑生理病理變化的信息點(diǎn)，腧穴是局部，經(jīng)絡(luò)是整體，互相對(duì)應(yīng)，由此經(jīng)絡(luò)上任何一個(gè)信息都具有局部和整體的二重性。TEAS療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的應(yīng)用，經(jīng)絡(luò)體現(xiàn)了局部與整體的二重性，相應(yīng)的TEAS療法也就體現(xiàn)了局部整體觀[6]。見(jiàn)圖2。

圖2 全息穴位圖

3 經(jīng)皮穴位電刺激療效在生物全息律原則中的具體體現(xiàn)

①近年來(lái)，TEAS療法在圍手術(shù)期的應(yīng)用愈來(lái)愈多。以往研究發(fā)現(xiàn),針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴可提高皮膚痛閾值,停止針刺后痛閾值逐漸降低[12，13],疼痛機(jī)體中外周敏化相關(guān)因子中的促炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子，與生物全息律中第一類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)原理相對(duì)應(yīng)。第一類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)是指自身病灶抗原能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生能夠攻擊自身病灶抗原的抗體，這些抗體會(huì)隨著體液循環(huán)到處存在，攻擊著與病灶處全息對(duì)應(yīng)的身體部位[5]。內(nèi)關(guān)、合谷穴可以提高皮膚痛閾值，減輕患者術(shù)后疼痛，與第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)的原理相對(duì)應(yīng)。郭建等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃癌根治術(shù)患者選取雙側(cè)足三里穴和三陰交穴從麻醉誘導(dǎo)前至切皮前行TAES治療,術(shù)后連續(xù)2 d行TAES治療,30 min/次,結(jié)果顯示經(jīng)皮穴位電刺激可以升高胃癌根治術(shù)后1 d降低的外周血IgG和IgM水平，減輕其術(shù)后免疫抑制。劉志毅等[15]對(duì)行腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)的患者在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)皮電刺激單側(cè)合谷-勞宮穴和雙側(cè)足三里穴位，結(jié)果顯示TEAS可減輕患者的疼痛程度，減輕術(shù)后免疫功能抑制。熊會(huì)海[16]研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里和局部圍刺可以提高S180小鼠的免疫功能。因此經(jīng)皮電刺激足三里可以調(diào)節(jié)身體的免疫反應(yīng)，這與生物全息律中第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)原理相對(duì)應(yīng)。根據(jù)張穎清提出的第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)原理，對(duì)不同全息胚同名部位的免疫交叉反應(yīng)可以去除一種免疫超敏[5]，對(duì)穴位進(jìn)行經(jīng)皮電刺激，引起了不同全息胚同名部位的免疫反應(yīng)，進(jìn)而免疫交叉反應(yīng)去除相對(duì)應(yīng)的免疫超敏，從而減少了圍手術(shù)期發(fā)生的不良反應(yīng)。激發(fā)機(jī)體的不同全息胚同名部位的第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)，重要的是合適的刺激方式或損傷方式[5]，經(jīng)皮電刺激這種類(lèi)型的刺激是相對(duì)來(lái)說(shuō)較易產(chǎn)生合適的免疫反應(yīng)。謝爽[17]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年骨科手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前5 min刺激內(nèi)關(guān)、合谷穴，可減小患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中麻醉藥物使用量，促進(jìn)患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)。根據(jù)穴位全息律原則，內(nèi)關(guān)穴大致位于肺心穴，又《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“心主神”從而調(diào)節(jié)了意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間；“心主血脈”，從而調(diào)節(jié)了血流動(dòng)力學(xué)。王麗妮等[18]對(duì)200例行乳腺手術(shù)的患者研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前30 min刺激雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴可減少乳腺術(shù)中瑞芬太尼的用量及縮短拔管的時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，“諸痛屬心”，經(jīng)皮電刺激穴位減輕疼痛從而減少了瑞芬太尼的用量，“心主神”，經(jīng)皮電刺激穴位促進(jìn)恢復(fù)意識(shí)從而縮短了拔管時(shí)間。孫月等[19]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮電刺激足三里、血海輔助早期功能鍛煉可以改善肺癌手術(shù)患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)，降低并發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生命質(zhì)量，促進(jìn)早期康復(fù)。足三里大致位于“肺心穴”，同理“心主血脈”所以能改善血液高凝狀態(tài)。②從整體與局部的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，這些研究都是通過(guò)局部幾個(gè)穴位來(lái)達(dá)到相對(duì)整體的效果。倘若將十二經(jīng)脈比作一個(gè)大的整體，那么其中一條經(jīng)絡(luò)就是這個(gè)大的整體中小的局部；倘若將一條經(jīng)絡(luò)比作一個(gè)整體，那么在這條經(jīng)絡(luò)上的穴位就是局部。經(jīng)皮電刺激一些穴位就可以達(dá)到相對(duì)整體的效果，說(shuō)明這幾個(gè)穴位是與相對(duì)的整體是有關(guān)聯(lián)的、相對(duì)應(yīng)的。如取內(nèi)關(guān)穴時(shí)會(huì)得到心血管相關(guān)的臨床試驗(yàn)結(jié)果，內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)上的穴位，位于前臂腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，是心包經(jīng)的絡(luò)穴，可以聯(lián)絡(luò)手少陽(yáng)三焦經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》：“三焦手少陽(yáng)之脈……布膻中，散絡(luò)心包，下隔，遍屬三焦”。是說(shuō)三焦經(jīng)散布在胸內(nèi)心外、兩肺之間；內(nèi)關(guān)穴又是八脈交會(huì)穴，通陰維脈，《難經(jīng)·二十九難》曰：“陽(yáng)維維于陽(yáng)，陰維維于陰……陰維為病苦心痛”。是說(shuō)陰維經(jīng)發(fā)生病變主要變現(xiàn)為心痛。由此可見(jiàn)內(nèi)關(guān)穴與心臟疾病有關(guān)，所以能得到刺激內(nèi)關(guān)穴可以減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等結(jié)果，這與生物全息律的部分與部分，整體與部分的全息觀點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。另外，張穎清[5]研究還發(fā)現(xiàn),生物全息律中的第二類(lèi)免疫交叉反應(yīng)原理可以運(yùn)用在針刺麻醉中，即針刺與即將手術(shù)部位生物學(xué)性質(zhì)相似程度較大的穴位，可以減少在手術(shù)中因損傷產(chǎn)生的緩激肽的半衰期，從而減輕患者疼痛。

4 經(jīng)皮穴位電刺激原理與生物全息律對(duì)應(yīng)關(guān)系分析見(jiàn)圖3。

圖3 經(jīng)皮穴位電刺激原理與生物全息律對(duì)應(yīng)關(guān)系

5 小結(jié)

TEAS療法在經(jīng)絡(luò)、第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)原理、局部與整體方面與生物全息律有著密切的聯(lián)系，生物全息律在TEAS療法的臨床運(yùn)用中具有重要的指導(dǎo)意義。根據(jù)中醫(yī)整體觀和第二類(lèi)自身免疫交叉反應(yīng)原理，在運(yùn)用TEAS療法減少?lài)中g(shù)期患者不良反應(yīng)的過(guò)程中，可在取穴、刺激強(qiáng)度中做更多的研究。