盛瀏麗， 吳夢婕

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，MRI在各類患者的臨床檢查和治療中應用越來越廣泛，可以實現(xiàn)多方位、對比度高的成像，且無電離輻射，在臨床中具有越來越重要的診斷作用[1-2]。然而，MRI檢查過程中，患者單獨處于暗淡、密閉的環(huán)境，加上整個掃描過程存在持續(xù)時間長、噪音大等問題，部分患者出現(xiàn)了不同程度的幽閉恐懼癥，表現(xiàn)為恐懼和害怕而不能配合，導致MRI檢查中斷或成像質量不滿意，影響檢查效果[3-4]。因此，對有幽閉恐懼癥的腫瘤患者實施規(guī)范、科學的健康教育至關重要。情緒ABC理論由美國心理學家提出，其認為患者在疾病治療過程中所產生的焦慮、恐懼等不良心理情緒主要是由于患者對于應激源的不正確認知所造成的，這種錯誤的認知能夠引發(fā)患者產生負性的主觀情緒，從而導致患者產生各種異常的行為，不能積極配合各項治療措施，降低了治療效果[5-6]。回授法是一種科學有效的健康教育手段，在對個體多次強化的教育過程中不斷引導其反饋來糾正錯誤信息，能夠極大地提高健康教育的成效，改善患者治療的配合度[7-8]。本研究將情緒ABC理論與回授法相結合，應用于需行MRI檢查的患有幽閉恐懼癥的腫瘤患者中，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用簡單隨機抽樣的方法，選擇2018年1月至2019年12月南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院影像科進行MRI檢查的患者幽閉恐懼癥腫瘤患者為研究對象。納入標準：①年齡18～70歲；②因腫瘤病情診斷需要行MRI檢查；③患者在首次接受MRI檢查過程中不能配合，經臨床醫(yī)生認定符合幽閉恐懼癥的診斷標準；④患者精神狀態(tài)和認知行為能力正常，能夠與醫(yī)生和護士進行正常的溝通交流；⑤患者日常使用智能手機，并能熟練使用微信等應用軟件；⑥患者入組前均已知曉本研究的目的、意義、患者受益和退出的權利，簽署知情同意書。排除標準：①患者在入組前已明確診斷患有其他嚴重影響其身體健康的疾??；②妊娠或哺乳期的婦女。最終符合本研究納入排除標準的患者共計78例，按隨機數字表法分為對照組和干預組。其中對照組39例，男19例，女20例；年齡27～82歲，平均(46.45±11.06)歲；檢查部位：頭頸部27例，腹部7例，脊柱5例。干預組39例，男20例，女19例；年齡28～80歲，平均(44.12±12.01)歲；檢查部位：頭頸部25例，腹部6例，脊柱8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組患者在入院后由醫(yī)生和護士給予腫瘤疾病常規(guī)治療和檢查，并由護士實施MRI檢查前的各項準備工作，向患者介紹MRI檢查前的注意事項、檢查過程中可能遇到的問題、患者如何配合等，如患者在檢查過程中發(fā)生不良反應則對患者進行及時干預治療。干預組患者在以上常規(guī)治療和護理的基礎上，系統(tǒng)性地采用情緒ABC理論聯(lián)合回授法健康教育，具體干預方案和干預內容如下所示。

1.2.1 成立MRI檢查健康教育管理小組 小組共由8名成員組成，包括護士長、護士、影像科技師、醫(yī)生以及心理咨詢師，每位成員均在各自領域工作時間5年以上，具備豐富的腫瘤學、影像學和心理學的專業(yè)知識，能夠對患者進行針對性治療、診斷和心理干預。護士長組織管理小組成員進行集體討論，根據情緒ABC理論和回授法制定患者健康教育的內容、方式、干預頻率等細節(jié)，并制作統(tǒng)一的教育文案。管理小組針對干預方案細節(jié)進行修訂和完善，共同學習，熟練掌握，然后對患者進行健康教育。

1.2.2 情緒ABC聯(lián)合回授法的健康教育 ①患者在確定MRI檢查時間的1周前，由專職護士指導患者使用自己的智能手機微信客戶端添加“MRI檢查知多少”微信公眾號，該微信公眾號由我院信息科人員協(xié)助組建，包括MRI檢查簡介、檢查前配合要點、檢查中配合要點、檢查后配合要點及患者交流5個功能板塊，其中前4個板塊由管理小組通過互聯(lián)網、專業(yè)書籍、學術文獻等途徑，并結合臨床實際制作專業(yè)科普知識，每日通過手機微信客戶端向患者推送，由患者自行學習相關的內容。②MRI檢查前1天，專職護士對患者進行電話隨訪，一方面提醒患者需要按時進行MRI檢查，另一方面對檢查前、中、后的各個注意事項進行提問，以評估患者的學習效果，對于患者回答正確的內容進行肯定和表揚，對于回答錯誤的問題進行糾正，最終使患者完全掌握MRI檢查的各項內容。③患者檢查當天，在候診室等待期間，由護士在會議室對患者實施情緒ABC健康宣教。情緒ABC理論中，A代表引起患者應激反應的誘發(fā)事件。護士再次向患者介紹MRI的檢查方法、檢查過程以及對于疾病診斷和治療的意義，向患者講述在檢查時可能出現(xiàn)的不良反應，從而讓患者從心理和生理上做好充分準備，并應用所學習到的方法對不良反應盡心預防和控制。B代表患者在接受MRI檢查過程中對檢查方案的認知和評價。護士引導患者訴說出在MRI檢查時的心理狀態(tài)和可能出現(xiàn)的抵觸情緒，在此過程中，對于患者錯誤的觀點以通俗易懂的語言進行解釋和糾正，幫助其樹立疾病治療的堅定信念。C代表患者在整個MRI檢查過程中產生的負性情緒和不良行為。護士引導患者想象此時此刻正在進行MRI檢查，想象自己可能發(fā)生的負性情緒和應激反應，告知患者能夠通過深呼吸、轉移注意力等方式提前將這些情緒發(fā)泄出來，從而降低應激反應。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮狀態(tài) 采用狀態(tài)-特質性焦慮調查表(STAI)對患者的焦慮狀態(tài)進行評估。該量表共有20個條目，每一條目均采用4級評分法，從“完全沒有”至“非常明顯”分別賦值1～4分，量表分值范圍20～80分，分值越高表明患者的焦慮狀態(tài)越明顯。

1.3.2 自主神經癥狀發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者檢查期間心悸、瀕死感、顫抖、大汗淋漓、呼吸不暢、躁狂等自主神經癥狀發(fā)生情況。

1.3.3 MRI檢查完成率 患者能夠1次順利完成MRI檢查為完成；在檢查中需要偶爾停止，經進一步教育、干預后順利完成MRI檢查為基本完成；檢查中患者不良癥狀明顯，不能完成MRI檢查為未完成。檢查完成率=(完成例數+基本完成例數)/總例數×100%。

1.3.4 護理滿意度 MRI檢查結束后，采用我科室自制的MRI檢查患者護理滿意度調查表對患者進行評價，包括服務態(tài)度、溝通技巧、應急措施3個方面，每個方面均采用5級評分法，從“十分不滿意”至“非常滿意”分別賦值1～5分，分值越高表明患者護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者焦慮狀態(tài)比較

在MRI檢查前分別對兩組患者進行STAI評估，結果顯示實施情緒ABC理論聯(lián)合回授法健康教育后的干預組患者焦慮狀態(tài)評分為(43.5±6.3)，顯著低于對照組的(47.4±7.2)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.545，P=0.012)。

2.2 兩組患者自主神經癥狀發(fā)生率比較

對照組39例中有30例患者發(fā)生了自主神經癥狀，發(fā)生率76.9%；干預組39例中僅有12例(30.7%)患者發(fā)生了自主神經癥狀，發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=16.714，P<0.001)。

2.3 兩組患者MRI檢查有效率比較

干預組39例患者中25例能夠1次順利完成MRI檢查，12例患者在檢查中需要偶爾停止，經進一步教育、干預后順利完成MRI檢查，2例患者MRI檢查中不良癥狀明顯，不能完成MRI檢查，干預組MRI檢查完成率為94.9%(37/39)；對照組MRI檢查完成、基本完成、未完成分別有11例、10例、18例患者，MRI檢查完成率為53.8%(21/39)。兩組患者MRI檢查完成率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=17.213，P<0.001)。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

兩組MRI檢查患者護理滿意度調查表評分情況見表1。由表1可見，干預組患者護理滿意度在服務態(tài)度、溝通技巧、應急措施三方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者MRI檢查護理滿意度比較(分，

3 討論

MRI檢查中發(fā)生幽閉恐懼癥時常需進行健康教育和心理干預來提高患者的配合度和依從性。傳統(tǒng)的干預方法缺乏科學的理論基礎，患者在檢查期間盡管接受了相關的心理干預和健康教育，但不同的患者對教育內容的理解程度和記憶效果均不同，導致健康教育效果低下，患者仍處于消極的心理狀態(tài)，不能很好地配合MRI檢查，最終影響臨床診斷[9-10]。

本研究將情緒ABC理論與回授法相結合對幽閉恐懼癥患者MRI檢查前實施健康教育(干預組)，結果顯示，患者焦慮狀態(tài)評分、自主神經癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，MRI檢查完成率顯著高于對照組，護理滿意度在服務態(tài)度、溝通技巧、應急措施三方面均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，充分證明了該方案的應用效果。分析原因主要包括：①回授法教育強調對患者學習的知識點進行反復學習和不斷強化，在學習過程中護士不斷將舊的知識點和新的知識點對患者進行提問，然后糾正其錯誤認知，最終實現(xiàn)所有學習內容的熟練掌握。李燕飛等[11]也指出回授法可以明顯提高健康教育的效果，明顯增強患者對健康教育知識的理解能力，改善患者對知識的掌握程度。②本研究中護士在教育過程中一方面要肩負起傳遞知識點的責任，另一方面也要引導患者對所學內容進行反饋，鼓勵正確認知，使學習內容逐漸強化，極大增強了健康教育的效果。③情緒ABC理論認為MRI檢查患者的不良行為是由于患者對于MRI相關知識的認知存在錯誤偏差所引起。研究小組以情緒ABC理論為指導，認真分析出MRI檢查患者不良行為產生的原因，并制定出具有針對性、科學合理的干預方案。④本研究將情緒ABC理論和回授法的健康教育相結合，護士和患者的各自角色發(fā)生了一定程度的轉化，護士能夠以患者的角度，充分考慮患者檢查前、檢查中和檢查后的各種心理狀態(tài)，理解患者產生各種不良行為的原因，能夠對患者實施更加人性化和個性化的護理服務。

幽閉恐懼癥的發(fā)生機制不明，各類腫瘤患者行MRI檢查時幽閉恐懼癥發(fā)生率也相對較高，如不及時進行干預將對患者心理造成嚴重損害，增加其對檢查的恐懼感，影響診斷治療。對此類腫瘤患者在檢查前應該進行充分溝通，耐心詢問病史，預先告知檢查過程，檢查中關注患者的切身感受，增加陪伴，適時調整、及時反饋，配合情緒ABC理論聯(lián)合回授法讓幽閉恐懼癥腫瘤患者感受溫暖，減少孤獨感，增強心理支持，幫助他們順利完成MRI檢查。