李豐容，李幸霖，葉麗清

陽江市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 陽江 529500

子宮瘢痕是產(chǎn)科臨床常見問題，自我國“全面開放二孩”政策實(shí)施以來，瘢痕子宮孕婦逐漸增多，瘢痕子宮往往由多種因素造成，包括既往剖宮產(chǎn)史、婦科子宮肌瘤剔除術(shù)史、子宮穿孔史、子宮破裂史等［1-2］，其中剖宮產(chǎn)史最為常見，是目前瘢痕子宮再次妊娠的較為主要的影響因素［3］。子宮瘢痕產(chǎn)婦再次妊娠容易出現(xiàn)多種妊娠期和圍生期并發(fā)癥，影響母嬰生命健康。有研究報(bào)道指出，孕期良好健康教育可提升瘢痕子宮再次妊娠孕婦孕期相關(guān)知識，提升孕婦遵醫(yī)行為，改善妊娠結(jié)局［4］。因此，對瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦提供科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，本次研究旨在探究人文關(guān)懷聯(lián)合孕期健康教育對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取陽江市婦幼保健院2019年6月—2020年6月收治的23～36歲瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦110例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周滿37～41周；（2）胎位正常、自然臨產(chǎn)；（3）無內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；（4）產(chǎn)婦及其親屬均同意簽署知情同意書，同意陰道試產(chǎn)；（5）已建立孕期檔案且可隨訪至分娩結(jié)束的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮惡性腫瘤；（2）急性生殖道出血，有大出血傾向；（3）嚴(yán)重妊娠合并癥或感染；（4）明顯剖宮產(chǎn)指證孕婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將110例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察組：55例，年齡24～33歲，平均（28.52±3.74）歲；孕周37～40周，平均（39.74±1.80）周；對照組：55例，年齡26～35歲，平均（29.40±4.10）歲；孕周37～41周，平均（39.20±1.94）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦妊娠期間常規(guī)開展產(chǎn)前門診檢查及健康教育，對檢查過程中出現(xiàn)的異常病例給予相應(yīng)指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦開展人文關(guān)懷聯(lián)合健康教育，孕期給予產(chǎn)婦人文關(guān)懷支持，即關(guān)注產(chǎn)婦生理、心理及情感變化，對產(chǎn)婦異常心理進(jìn)行科學(xué)輔導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，幫助產(chǎn)婦樹立陰道試產(chǎn)信心；妊娠期間對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化健康教育。具體方法：（1）利用婦幼衛(wèi)生信息管理平臺對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦建立母嬰手冊，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、病史、剖宮產(chǎn)史、合并癥等基礎(chǔ)信息，定時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓與凝血功能，超聲監(jiān)測胎心狀況。通過平臺進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、系統(tǒng)管理。（2）瘢痕子宮相關(guān)知識宣教。參考產(chǎn)婦的基礎(chǔ)信息、檔案資料，綜合心理狀態(tài)，選擇針對性宣教方式，對產(chǎn)婦需要了解的瘢痕子宮相關(guān)知識進(jìn)行整理，制定成健康教育手冊。每周五下午開展集中授課，采用視頻、PPT、口頭宣教等多種宣教方法幫助產(chǎn)婦正確看待瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)預(yù)防措施，樹立生產(chǎn)信心。（3）陰道分娩益處宣教。為產(chǎn)婦詳細(xì)分析陰道分娩對母嬰的益處，強(qiáng)調(diào)瘢痕子宮再次妊娠并非只能剖宮產(chǎn)，講解瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)注意事項(xiàng)，邀請?jiān)簝?nèi)瘢痕子宮再次妊娠陰道成功分娩產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說法，提升瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)信心。（4）減輕宮縮疼痛引導(dǎo)訓(xùn)練。告知產(chǎn)婦受體質(zhì)與分娩過程中不同因素的影響，分娩期間與產(chǎn)后會出現(xiàn)不同程度的宮縮痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)練習(xí)腹式呼吸法、Lamaze呼吸法等緩解宮縮疼痛的有效方法。（5）建立產(chǎn)婦微信群，微信群內(nèi)每日推送產(chǎn)婦孕期膳食菜譜，注重產(chǎn)婦孕期不同階段的膳食均衡，孕中晚期由營養(yǎng)門診對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行個(gè)體化科學(xué)合理均衡飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適量參與瑜伽訓(xùn)練。（6）開展產(chǎn)婦集體交流與家屬教育活動(dòng)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造交流溝通、互相鼓勵(lì)的機(jī)會，通過產(chǎn)婦與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦與家屬間的情感交流，經(jīng)驗(yàn)分享幫助產(chǎn)婦建立對瘢痕子宮再次妊娠的正確認(rèn)知，充分發(fā)揮家屬的引導(dǎo)與關(guān)懷作用，降低產(chǎn)婦負(fù)性情緒，增強(qiáng)信心，提升配合度。（7）人文關(guān)懷，將人文關(guān)懷理念融入到產(chǎn)婦日常護(hù)理中，如親切的微笑，溫暖的問候，善意的提醒，舒適的環(huán)境等，在健康教育中選擇產(chǎn)婦認(rèn)同的交流溝通方式，耐心回答產(chǎn)婦相關(guān)問題，注重保護(hù)產(chǎn)婦隱私，幫助產(chǎn)婦梳理心境，建立信心，讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷氣息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識評分，采用我院自制瘢痕子宮再次妊娠健康知識問卷進(jìn)行調(diào)查，包括瘢痕子宮相關(guān)知識，陰道分娩適應(yīng)證，陰道分娩益處，陰道分娩注意事項(xiàng)，陰道分娩技術(shù)5個(gè)維度，瘢痕子宮相關(guān)知識維度合計(jì)5個(gè)條目，選擇題形式；陰道分娩適應(yīng)證維度合計(jì)2個(gè)條目，判斷題形式，陰道分娩益處維度合計(jì)5個(gè)條目，判斷題形式；陰道分娩注意事項(xiàng)維度合計(jì)5個(gè)條目，選擇題形式；陰道分娩技術(shù)，合計(jì)3個(gè)條目，判斷題形式；合計(jì)20個(gè)條目，正確記5分，錯(cuò)誤不記分，滿分100分，分值越高代表知曉率越高。（2）分娩結(jié)局，記錄2組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血量（采用聚血盆容積法進(jìn)行計(jì)算）、新生兒Apgar評分。（3）護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)，合計(jì)100分，90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，低于80分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識評分情況

觀察組健康知識評分（85.51±7.62）分，對照組為（68.74±10.45）分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組分娩結(jié)局情況

觀察組陰道分娩例數(shù)多于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局情況Tab.1 Delivery outcomes of the two groups

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況

觀察組總滿意度96.36%，對照組為83.64%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況［n（%）］Tab.2 Nursing satisfaction of the two groups［n（%）］

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠近年來在我國婦產(chǎn)科占較大比例，但由于產(chǎn)婦對瘢痕子宮再次妊娠知識缺乏了解，妊娠期間易出現(xiàn)焦慮情緒，影響生產(chǎn)進(jìn)展的同時(shí)還會增加分娩風(fēng)險(xiǎn)［5］。傳統(tǒng)的瘢痕子宮孕婦管理方法是對瘢痕子宮孕婦直接開展健康知識宣教，因就診時(shí)間有限，難以在短時(shí)間內(nèi)獲得瘢痕子宮妊娠的所有相關(guān)知識。產(chǎn)婦家屬由于個(gè)體差異性，如年齡、文化水平等不同對相關(guān)知識的吸收能力也不同，導(dǎo)致產(chǎn)婦健康知識知曉度較低，無法正確樹立陰道試產(chǎn)觀念，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。

本研究為探究人文關(guān)懷聯(lián)合孕期健康教育對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的影響，將我院收治的110例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分為對照組和觀察組兩組。其中對照組開展常規(guī)產(chǎn)前門診檢查與健康教育，觀察組開展人文關(guān)懷聯(lián)合孕期健康教育。研究結(jié)果表明，人文關(guān)懷聯(lián)合健康教育對產(chǎn)婦健康知識知曉度與妊娠結(jié)局均有積極意義?？紤]原因如下：（1）觀察組注重對產(chǎn)婦的孕期健康教育與人文關(guān)懷，通過多樣化手段為其灌輸系統(tǒng)的健康知識與分娩知識，綜合健康教育與心理疏導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理。適當(dāng)引導(dǎo)產(chǎn)婦了解二次剖宮產(chǎn)與陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)［6］，打消產(chǎn)婦對陰道試產(chǎn)的畏懼，有助于樹立產(chǎn)婦對陰道分娩的信心。充滿人文關(guān)懷的護(hù)理措施可讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，縮短醫(yī)患距離，提升產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而增加陰道試產(chǎn)信心。（2）注重產(chǎn)婦孕期不同階段的膳食均衡，可降低巨大兒及足月低體質(zhì)量兒發(fā)病率，從而降低剖宮產(chǎn)率［7］，有利于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量，提升新生兒阿氏評分。（3）引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行積極訓(xùn)練［8］，包括減輕宮縮痛引導(dǎo)訓(xùn)練與孕期瑜伽訓(xùn)練［9］，增強(qiáng)產(chǎn)婦對宮縮與產(chǎn)后肥胖的自我應(yīng)對能力，消除其恐懼心理。受工作、年齡、文化水平等因素影響，每位產(chǎn)婦都具有其特殊性，每周一次的將康宣教有利于結(jié)合產(chǎn)婦自身實(shí)際情況對其進(jìn)行針對性引導(dǎo)，通過解讀宣教手冊、觀看短視頻等多種健康宣教方式使每位產(chǎn)婦都能了解瘢痕子宮再次妊娠的注意事項(xiàng)及技巧，幫助其獲得系統(tǒng)化和科學(xué)化的健康知識。（4）優(yōu)化傳統(tǒng)建立孕期檔案的方式，利用婦幼衛(wèi)生信息管理平臺進(jìn)行對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、系統(tǒng)管理。在婦幼衛(wèi)生信息管理平臺導(dǎo)出瘢痕子宮產(chǎn)婦每次預(yù)約產(chǎn)檢與參加健康知識宣教的時(shí)間，并提前一天通過短信通知產(chǎn)婦，從而提高其學(xué)習(xí)與產(chǎn)檢的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題。（5）建立瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦微信群，李柳等［10］研究結(jié)果顯示，微信平臺可提升患者復(fù)診依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善預(yù)后。本次研究中可通過微信指導(dǎo)孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)、自測胎動(dòng)，準(zhǔn)確記錄食譜，及時(shí)解答產(chǎn)婦的問題［11-12］。產(chǎn)婦就診后，如未能及時(shí)完成下一步檢查或未按要求入院的，在產(chǎn)科門診、住院醫(yī)護(hù)工作微信群及時(shí)告知并追蹤。

本次研究結(jié)果表明，觀察組健康知識評分（85.51±7.62）分，對照組為（68.74±10.45）分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道分娩例數(shù)（34例）多于對照組（11例），產(chǎn)后出血量（148.62±20.57）mL低于對照組（220.35±35.41）mL，新生兒Apgar評分（8.64±0.86）分高于對照組（7.17±0.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度96.36%，對照組為83.64%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示人文關(guān)懷聯(lián)合孕期健康教育可提升瘢痕子宮再次妊娠孕婦健康知識知曉度，提升陰道分娩率，改善妊娠結(jié)局，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

本次研究中因健康知識調(diào)查問卷與護(hù)理滿意度調(diào)查問卷均為我院自制，可能調(diào)查結(jié)果存在一定偏倚性，后期可針對調(diào)查問卷進(jìn)行專家咨詢，并根據(jù)咨詢結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)完善。