黃亦成，王鑫剛

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院資產(chǎn)管理部，上海 200092

作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展、診療技術(shù)水平提升中發(fā)揮著極為重要的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)院外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量日漸增多，其在推動醫(yī)院發(fā)展的同時也為設(shè)備的維護(hù)與管控帶來了一定的難度。大數(shù)據(jù)時代的到來，為醫(yī)療設(shè)備綜合管理提供了技術(shù)支持［1］。醫(yī)療設(shè)備全生命周期是近年來醫(yī)學(xué)界提出的新理念，其強(qiáng)調(diào)結(jié)合科室實(shí)際情況，從醫(yī)療設(shè)備的安裝驗收、運(yùn)行使用、維修管控與預(yù)防維護(hù)再到報廢管控與調(diào)配等，構(gòu)建一個完整的全生命周期數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)對設(shè)備的多維度管控，進(jìn)而為醫(yī)院執(zhí)行、決策等提高可靠的數(shù)據(jù)支撐，保障醫(yī)院有序運(yùn)行，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益與社會價值。

1 HRP系統(tǒng)下外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期數(shù)據(jù)庫建立

1.1 固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫平臺構(gòu)建

作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，固定資產(chǎn)一直是醫(yī)院資源管控的難點(diǎn)，傳統(tǒng)在對外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修、保養(yǎng)時多采用的是線下處理辦法，醫(yī)療設(shè)備檔案較為分散，且未能針對其使用情況作出相應(yīng)的評價，采用多套設(shè)備賬簿，存在不一致的現(xiàn)象，難以精準(zhǔn)地反映出設(shè)備在科室的分布情況及具體應(yīng)用情況［2］。在HRP系統(tǒng)支持下傳統(tǒng)模式得到了轉(zhuǎn)變。首先需要針對使用超過1年且單位價值≥800元的外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備建立專門的固定資產(chǎn)卡片，選擇專業(yè)的工作人員完成對固定資產(chǎn)卡的填寫，以便準(zhǔn)確對設(shè)備進(jìn)行分型，所填信息應(yīng)包括設(shè)備名稱、設(shè)備類別、規(guī)格型號、設(shè)備編碼（唯一性標(biāo)識）、使用部門、采購價格、供應(yīng)商、設(shè)備序列號、投用日期、設(shè)備狀態(tài)等，卡片分為主卡、副卡，前者主要登記基本信息，后者則覆蓋生命周期各個階段的不同方面，見圖1。全面的完善的固定資產(chǎn)卡片有利于使用者對設(shè)備情況的掌握，便于實(shí)現(xiàn)動態(tài)跟蹤與管制，為醫(yī)院決策提供可靠的參照依據(jù)。

圖1 固定資產(chǎn)卡片（副卡）Fig.1 Fixed asset card（secondary card）

1.2 固定資產(chǎn)唯一標(biāo)識建立

固定資產(chǎn)唯一標(biāo)識的構(gòu)建主要依據(jù)的是設(shè)備編碼，該編碼由HRP系統(tǒng)自動生成，在醫(yī)院閉環(huán)體系中是唯一性標(biāo)識。外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管控涉及環(huán)節(jié)復(fù)雜多樣，包括建檔、維修保養(yǎng)、資產(chǎn)清點(diǎn)、設(shè)備報廢等，上述環(huán)節(jié)都需要設(shè)備編碼，可見設(shè)備編碼對唯一標(biāo)識的重要性。唯一標(biāo)識的構(gòu)建主要包括以下幾個環(huán)節(jié)：（1）設(shè)備條形碼的生成。條形碼在各個行業(yè)應(yīng)用較為普遍，其主要由暗條、空白及對應(yīng)字符組成，符合編碼排列規(guī)則?；诠饩€反射原理其形成的條碼能夠表示特定的信息，一般需要借助解碼器進(jìn)行讀取。（2）條形碼的選擇。目前常用的條形碼包括一維碼、二維碼與彩色條形碼三種類型。隨著近年來智能手機(jī)的普及及互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的進(jìn)步，二維碼以期多維度的特點(diǎn)成為條形碼的應(yīng)用主流方式，其數(shù)據(jù)在橫軸與縱軸上均有分布，可靠性高，誤碼率低，能夠提高設(shè)備管控的準(zhǔn)確性［3］。一般二維碼可容納500個以上漢字信息。為滿足后續(xù)系統(tǒng)擴(kuò)展，在外科手術(shù)器械固定資產(chǎn)管控中引入二維碼。（3）二維碼卡片生成。通過設(shè)備主卡生成二維碼信息后，通過標(biāo)貼打印機(jī)的方式進(jìn)行打印，其中覆蓋了設(shè)備名稱、規(guī)格型號、使用科室及設(shè)備編碼等相關(guān)信息。

1.3 HRP系統(tǒng)下移動終端的應(yīng)用

外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)據(jù)庫的建立主要目的是實(shí)現(xiàn)對設(shè)備的動態(tài)跟蹤與管控，隨著設(shè)備應(yīng)用、維護(hù)等增加，相關(guān)信息也有所增加，為便于更好的管控醫(yī)療設(shè)備，需要借助移動終端，隨時、隨地掌握醫(yī)療設(shè)備的情況，作出科學(xué)決策。目前，智能手機(jī)已經(jīng)普及，硬件性能不斷優(yōu)化，甚至超越個人電腦，且大多手機(jī)支持重力感應(yīng)、GPS定位等服務(wù)，可連接4G、5G網(wǎng)，移動終端與二維碼的結(jié)合大大提高了醫(yī)療設(shè)備的管控效率［4］。智能手機(jī)攜帶方便，無需專門的硬件支出。目前智能手機(jī)操作系統(tǒng)包括IOS系統(tǒng)和Android操作系統(tǒng)，兩者各具優(yōu)勢，IOS系統(tǒng)主要特點(diǎn)為系統(tǒng)穩(wěn)定性好，但開發(fā)流程長、審核嚴(yán)格，Android系統(tǒng)兼容性、通用性好，便于后臺修改。在HRP系統(tǒng)中引入移動終端，實(shí)現(xiàn)了除掃描二維碼外的全生命周期管控功能，如設(shè)備維修、維護(hù)、資產(chǎn)清點(diǎn)、信息查詢等功能，這些均能夠在手機(jī)上進(jìn)行。

在具體應(yīng)用過程中，找到設(shè)備對應(yīng)的二維碼后，移動終端只需打開攝像頭進(jìn)行掃描，便能夠?qū)υO(shè)備基本信息及維修情況進(jìn)行查詢。針對不同的工作人員其權(quán)限也有所不同，能夠結(jié)合工作需求進(jìn)行查詢。以設(shè)備在移動終端的報修為例，其步驟如下：（1）用戶使用自己的醫(yī)院工號登錄，選擇右下角的設(shè)備報修；（2）搜索設(shè)備；（3）點(diǎn)擊掃描二維碼；（4）掃描設(shè)備上的二維碼標(biāo)簽后，設(shè)備卡片信息就會顯示出來；（5）點(diǎn)擊報修按鈕，默認(rèn)的有常見的故障原因；（6）提交報修信息；（7）報修信息傳到服務(wù)器端，維修管控人員在HRP系統(tǒng)內(nèi)收到報修的信息，以便對這條報修進(jìn)行處理見圖2。

圖2 移動終端下設(shè)備報修演示圖Fig.2 Demonstration diagram of reporting repairing equipment under mobile terminal

2 HRP系統(tǒng)下外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管控方案設(shè)計

2.1 起始階段

外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管控起始階段包括設(shè)備采購論證與驗收兩個方面。首先在設(shè)備采購論證環(huán)節(jié)，科室應(yīng)以O(shè)A辦公自動化系統(tǒng)形式向相關(guān)部門提出申請見圖3。明確說明所需設(shè)備的型號，并給出申請理由、經(jīng)費(fèi)、能夠產(chǎn)生的效益等。部門接到申請后通過分析討論及調(diào)研，評估設(shè)備采購的合理性，如科室是否存在同類設(shè)備，售后是否滿意等，最終作出決定。設(shè)備采購是全生命周期的首要環(huán)節(jié)，只有做好事前控制，才能夠符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管控的精細(xì)化。另外要對HRP系統(tǒng)中預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，為下一年采購計劃調(diào)整及預(yù)算編制提供參考。

圖3 預(yù)算界面演示圖Fig.3 Demonstration diagram of budget interface

在設(shè)備驗收環(huán)節(jié)，應(yīng)對品牌型號、設(shè)備供應(yīng)商、配件清單等進(jìn)行一一核對，設(shè)備生產(chǎn)廠商應(yīng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供培訓(xùn)服務(wù)，選派具有資質(zhì)的工程師進(jìn)行設(shè)備調(diào)試，并演示設(shè)備的功能與操作技巧，使臨床使用人員熟練掌握。驗收人員及時收集設(shè)備使用操作手冊、技術(shù)手冊、隨機(jī)附帶光盤（有些設(shè)備的附帶光盤有設(shè)備操作軟件備份）、設(shè)備配件、易耗品等，準(zhǔn)確反映驗收實(shí)際情況。驗收員應(yīng)登錄HRP系統(tǒng)，對設(shè)備采購合同進(jìn)行查詢，并打印配置清單。按照設(shè)備采購合同配置清單對主機(jī)和附件等進(jìn)行逐一驗收，對安裝驗收清單進(jìn)行填寫［5］。另外在HRP系統(tǒng)對應(yīng)的設(shè)備驗收部分還應(yīng)增加配件驗收項目、現(xiàn)場操作培訓(xùn)項目、設(shè)備售后聯(lián)系方式等。完成驗收后在設(shè)備副卡錄入零部件情況，并由驗收員、入庫員、技術(shù)員三方簽字。

2.2 應(yīng)用階段

HRP系統(tǒng)下設(shè)備全生命周期的應(yīng)用是最為活躍的一個階段，同時也是產(chǎn)生價值最高的階段，其主要包括設(shè)備維修、預(yù)防性維護(hù)及大型設(shè)備績效分析三個方面。

2.2.1 HRP系統(tǒng)下設(shè)備維修方案

首先應(yīng)借助HRP系統(tǒng)構(gòu)建完善的醫(yī)療設(shè)備維修流程，起始步驟為臨床科室報修，然后結(jié)合設(shè)備情況完成工程師調(diào)度，在HRP系統(tǒng)中錄入形成工單，一般30 min以內(nèi)便能夠響應(yīng)。形成工單后，工程師會到達(dá)現(xiàn)場對設(shè)備進(jìn)行綜合評估，判斷是進(jìn)行內(nèi)修還是外修，外修所需的維修費(fèi)用應(yīng)由科室工作人員進(jìn)行初步預(yù)估簽字，然后工程師對維修論證表進(jìn)行填寫。在HRP系統(tǒng)中維修費(fèi)用被劃分為萬元以下、萬元以上兩個登記，完成維修后簽字確認(rèn)，然后在HRP系統(tǒng)中錄入論證表，由技術(shù)組進(jìn)行審核。通過一段時間的累積，維修數(shù)據(jù)不斷增多，應(yīng)在HRP系統(tǒng)上對維修記錄及故障模型進(jìn)行整理與分析。如在維修費(fèi)用方面對維修費(fèi)用排名前五的科室及產(chǎn)生故障前五的設(shè)備進(jìn)行總結(jié)與整理，使相關(guān)人員能夠一目了然掌握外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備故障情況，為設(shè)備預(yù)防維護(hù)提供參考。

2.2.2 HRP系統(tǒng)下設(shè)備預(yù)防性維護(hù)

設(shè)備預(yù)防性維護(hù)是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管控的重要環(huán)節(jié)，其維護(hù)的有效性與科學(xué)性與醫(yī)療設(shè)備生命周期所用費(fèi)用及成本密切相關(guān)。科學(xué)、準(zhǔn)確的維護(hù)能夠減少設(shè)備損壞及故障，延長設(shè)備使用壽命，確保設(shè)備運(yùn)行連續(xù)性［6］。HRP系統(tǒng)中預(yù)防性維護(hù)流程見圖4。流程設(shè)計思路借鑒PDCA過程，總結(jié)前次預(yù)防性維護(hù)存在的問題及處理經(jīng)驗，不斷進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，在年初由技術(shù)管控組主管根據(jù)上一年的設(shè)備使用情況和基于風(fēng)險管控評估方案的數(shù)據(jù)，制定不同設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)周期；然后結(jié)合設(shè)備廠家和臨床使用科室的意見來制定預(yù)防性維護(hù)具體實(shí)施時間；完成預(yù)防性維護(hù)計劃后，主管將計劃錄入HRP系統(tǒng)內(nèi)，設(shè)定提醒功能，臨近相關(guān)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計劃執(zhí)行日期時系統(tǒng)自動提示，方便工程師安排落實(shí)工作。

圖4 HRP系統(tǒng)中預(yù)防性維護(hù)流程Fig.4 Preventive maintenance process in the HRP system

2.2.3 HRP系統(tǒng)下大型設(shè)備效益分析

近年來，外科手術(shù)中大型設(shè)備的使用越來越廣泛，諸如外科手術(shù)機(jī)器人，DSA、術(shù)中磁共振、術(shù)中CT等，大型設(shè)備的效益分析問題受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備部分價格在100萬以上，盡管數(shù)量少，但價值在醫(yī)院總固定資產(chǎn)中占有極高的比例，具有投資大、運(yùn)行成本高、科技含量高等特點(diǎn)，是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要方面。目前，醫(yī)院已經(jīng)將大型醫(yī)療設(shè)備的成本核算納入資產(chǎn)核算范疇，但在具體核算過程中較為粗放，諸如大型設(shè)備的日常維護(hù)、維修、能耗及運(yùn)營等費(fèi)用未能精準(zhǔn)計算，其獲得的數(shù)據(jù)無法精準(zhǔn)反應(yīng)大型設(shè)備效益情況，直接對上級決策產(chǎn)生影響，甚至造成經(jīng)濟(jì)損失［7］。對大型設(shè)備的效益評估與分析成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難題。在HRP系統(tǒng)下評估大型醫(yī)用設(shè)備效益，計算方式如下：收益成本比BCR=設(shè)備收入/設(shè)備支出。設(shè)備收入方面主要包括直接使用收入、使用耗材收入，支出方面包括設(shè)備折舊費(fèi)、人工費(fèi)、維修費(fèi)、能耗房屋費(fèi)、耗材支出等［8］。HRP系統(tǒng)的大型設(shè)備效益分析比較直觀，醫(yī)院決策層能夠直觀地對數(shù)據(jù)進(jìn)行查看、分析，掌握設(shè)備的收入與支出情況，結(jié)合實(shí)際情況對設(shè)備應(yīng)用策略作出相應(yīng)的調(diào)整，提高經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 后期管控階段

2.3.1 HRP系統(tǒng)下設(shè)備使用評估

HRP系統(tǒng)將設(shè)備使用情況分為開機(jī)使用率與設(shè)備有效使用率兩個方面進(jìn)行評估，設(shè)備開機(jī)使用率=實(shí)際工作時間／額定工作時間×100%，其屬于時間層面的指標(biāo)，能夠?qū)υO(shè)備開機(jī)后診治檢查所用時間予以反映，盡管該過程較為繁瑣，但與傳統(tǒng)粗放式統(tǒng)計相比準(zhǔn)確率高，避免了使用率虛高的結(jié)果。設(shè)備有效利用率=設(shè)備開機(jī)使用率×檢出陽性率，其主要是對設(shè)備社會效益的評估，通過評估其準(zhǔn)確判斷情況避免不必須的檢查，促進(jìn)設(shè)備有效使用率的提高。在計算時采用射頻識別技術(shù)，并最終調(diào)用到HRP系統(tǒng)［9］。

2.3.2 HRP系統(tǒng)下設(shè)備報廢評估

HRP系統(tǒng)下設(shè)備報廢流程打破了傳統(tǒng)紙質(zhì)報廢單的缺陷，采用院辦、財務(wù)部門及科室等多方參與監(jiān)管審核的方式，提高了設(shè)備報廢效率。需要注意的是設(shè)備報廢應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與流程，報廢的設(shè)備應(yīng)為難以維修、性能降低、影響安全使用、技術(shù)落后且使用年限超時等設(shè)備［10］，對于符合報廢條件的設(shè)備可以在HRP系統(tǒng)上進(jìn)行報廢申請。具體操作如下：（1）申請進(jìn)入HRP系統(tǒng)；（2）通過新增公文“選擇文件類型”下拉菜單，點(diǎn)擊“醫(yī)療專用及一般設(shè)備報廢申請”；（3）進(jìn)入“醫(yī)療專用及一般設(shè)備報廢申請”后，點(diǎn)擊“起草”；（4）填寫“醫(yī)療專用及一般設(shè)備報廢申請表”；（5）發(fā)送科室或部門主任審核；（6）通過審核，科室或部門主任填寫部門意見，點(diǎn)擊“發(fā)送”，若未通過應(yīng)點(diǎn)擊退回；（7）相關(guān)部門查閱通過后將設(shè)備改為待報廢狀態(tài)，并向?qū)９軉T反饋；（8）提交論證及后續(xù)處理工作等。

3 HRP系統(tǒng)下外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備全生命周期實(shí)施效果分析

在評估HRP系統(tǒng)下全生命周期實(shí)施效果時，先對分項指標(biāo)進(jìn)行確立，在設(shè)計環(huán)節(jié)采用李克特5級量表，所有參與調(diào)查的人員結(jié)合自身使用情況進(jìn)行打分，分值為1～5分，分值越高表示使用效果越好。對醫(yī)院15個科室160名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷160份，回收有效問卷155份，有效回收率為96.88%。評價指標(biāo)及與實(shí)施效果的相關(guān)性見表1?？梢园l(fā)現(xiàn)HRP系統(tǒng)全生命周期管控中與總體實(shí)施效果相關(guān)性最高的成分是設(shè)備管控部門中的技術(shù)支持相關(guān)因子，設(shè)備生命周期后期階段貢獻(xiàn)度相對較低。

表1 評價指標(biāo)與總體實(shí)施效果相關(guān)性Tab.1 Correlation between evaluation indicators and overall implementation effect

研究基于設(shè)備全生命周期理念分析了HRP系統(tǒng)在外科手術(shù)醫(yī)療設(shè)備管控中的開發(fā)與具體應(yīng)用，實(shí)踐證實(shí)其能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備自起始階段到后期階段的全方位管控，每個環(huán)節(jié)均設(shè)計具體的執(zhí)行與實(shí)施方案，有利于對醫(yī)療設(shè)備的追溯與管控。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，將HRP系統(tǒng)推廣于醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供必要的技術(shù)支持，將成為未來開發(fā)的新趨勢。