陳曉峰，姚勇生

揭陽市慈云醫(yī)院胸外腫瘤科，廣東 揭陽 522000

結(jié)直腸癌為常見消化道惡性腫瘤，外科手術(shù)是行之有效的治療手段［1-2］。開腹手術(shù)應(yīng)用較早，可直觀地觀察病變位置并進行切除，但存在創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等缺點，影響預后。近年腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到了普遍的應(yīng)用。本文回顧性對比分析82例結(jié)直腸癌行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)及開腹手術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月在揭陽市慈云醫(yī)院胸外腫瘤科行擇期腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的49例結(jié)直腸癌患者為腹腔鏡組，同期行擇期開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的33例結(jié)直腸癌為開腹組。納入標準：所有患者均經(jīng)術(shù)前檢查及術(shù)后病理確診為原發(fā)結(jié)直腸癌，無遠處轉(zhuǎn)移，有手術(shù)指證；經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：合并腹部手術(shù)史者，合并麻醉、手術(shù)禁忌證者，合并其他惡性腫瘤患者，急診手術(shù)者，合并嚴重內(nèi)科疾病者、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，免疫、血液系統(tǒng)疾病者，預計生存時間<2年者，術(shù)前接收放化療者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成研究者。其中，腹腔鏡組男27例，女22例；年齡38～71歲，平均（57.79±8.53）歲；病變部位：6例乙狀結(jié)腸，12例升結(jié)腸，7例橫結(jié)腸，8例降結(jié)腸，16例直腸；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；開腹組男18例，女15例；年齡35～70歲，平均（57.06±9.15）歲；病變部位：4例乙狀結(jié)腸，9例升結(jié)腸，6例橫結(jié)腸，5例降結(jié)腸，9例直腸；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。

1.2 方法

手術(shù)均在全麻下進行。開腹組行常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡組行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，方法參照《中國腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)指南》進行，具體如下：采用4孔法，建立CO2氣腹后置入腹腔鏡探查腹腔，明確病變及其與周圍組織關(guān)系，有必時借助腸鏡探查；分離腸系膜，處理血管，清掃周圍淋巴結(jié)，切除病灶；整個操作注意腹部組織保護、病灶無瘤整塊切除。

1.3 觀察指標

手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、排氣時間、住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年病死和腫瘤復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較

腹腔鏡組手術(shù)時間顯著長于開腹組（P<0.05）；術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間顯著少于切除（P<0.05）；淋巴結(jié)清掃數(shù)與切除比較無差異，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較結(jié)果（±s）Tab.1 Comparison of surgical indexes between two groups（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較結(jié)果（±s）Tab.1 Comparison of surgical indexes between two groups（±s）

組別腹腔鏡組開腹組t值P值例數(shù)49 33手術(shù)時間/min 173.66±16.94 159.67±21.06 3.323<0.05術(shù)中出血量/mL 81.05±13.38 147.65±19.86 18.161<0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)/個14.35±4.01 13.55±3.02 0.974>0.05排氣時間/d 1.73±0.79 2.76±0.68 6.115<0.05住院時間/d 14.12±2.05 17.36±2.67 6.207<0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、隨訪1年病死及腫瘤復發(fā)比較

腹腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥顯著低于開腹組（P<0.05）；隨訪1年病死及腫瘤復發(fā)兩組無差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、隨訪1年病死及腫瘤復發(fā)比較［n（%）］Tab.2 Comparison of complication，one-year mortality，and tumor recurrence between two groups［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)因可清楚觀察病灶、大小及與周圍關(guān)系等，可盡可能切除腫瘤，一直是結(jié)直腸癌的重要治療術(shù)式；但手術(shù)創(chuàng)傷大，機體生理、心理應(yīng)激更大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅影響手術(shù)效果也不利于術(shù)后恢復［3-4］。近年，隨著技術(shù)進步和經(jīng)驗積累，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于各種腹腔手術(shù)如結(jié)直腸癌。本文回顧性對比分析我院腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治、開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效。結(jié)果顯示，腹腔鏡組雖手術(shù)時間長于開腹組（P<0.05），兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)及隨訪1年病死、腫瘤復發(fā)無差異（均P>0.05），但腹腔鏡組術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生均顯著低于開腹組（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)近期療效相當，但術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)創(chuàng)傷更小。原因可能如下：（1）腹腔鏡手術(shù)精細，雖難度較大、手術(shù)時間較長，但手術(shù)視野更清晰，術(shù)者可通過屏幕及放大等清晰觀察腹部情況，增加手術(shù)精準性，降低誤傷風險，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。（2）腔鏡手術(shù)在相對封閉腹腔環(huán)境中進行，避免了腹腔和空氣接觸，降低了感染風險［5-6］。

可見，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)用于治療結(jié)直腸癌患與開腹手術(shù)近期療效相當，但創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快。值得臨床推廣。