杜京麗，郭慶森

1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)胸心外科，福建 莆田 351100；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)腫瘤內(nèi)科，福建 莆田 351100

乳腺良性病變屬于臨床常見的女性疾病，隨著人們生活壓力的不斷增大，乳腺病變發(fā)病率逐年攀升。大部分乳腺病變?yōu)榱夹?，但若不予以重視，則可能發(fā)展為惡性病變，誘發(fā)癌變，威脅患者的生命安全［1］?，F(xiàn)階段，治療乳腺良性病變主要為手術(shù)切除方式，但傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)傷口大，并發(fā)癥多，且手術(shù)定位不準(zhǔn)確，既容易增加瘢痕增生的發(fā)生率，又無(wú)法徹底清除腫塊，并不利于患者預(yù)后［2］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺良性病變治療中，其傷口小，術(shù)后并發(fā)癥少，在超聲引導(dǎo)下，能有效徹底清除腫塊，有助于患者疾病的恢復(fù)［3］。基于此，本次研究為收治的乳腺良性病變患者實(shí)施微創(chuàng)旋切術(shù)治療，并獲得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月—2020年12月間聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的127例乳腺良性病變患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為對(duì)照組（60例）和研究組（67例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩超、病理等檢查確診為乳腺良性病變者；（2）臨床資料完整，單側(cè)乳腺發(fā)病者；（3）凝血功能正常者；（4）符合手術(shù)治療條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺放置假體者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）處于哺乳期、妊娠期者；（4）心、腎功能不全者。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。對(duì)照組年齡24～58歲，平均（41.02±4.30）歲；病程4～24個(gè)月，平均（12.56±3.02）個(gè)月；腫塊直徑1.0～3.5 cm，平均（1.20±0.32）cm；其中，左側(cè)病變24例，右側(cè)病變36例。研究組年齡25～58歲，平均（41.74±4.81）歲；病程4～24個(gè)月，平均（12.62±3.17）個(gè)月；腫塊直徑0.5～3.0 cm，平均（1.11±0.20）cm；其中，左側(cè)病變29例，右側(cè)病變38例。兩組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)治療。方法：患者保持仰臥位，行常規(guī)消毒和鋪巾，并給予利多卡因5～20 mL［生產(chǎn)廠家：湖北天圣藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839；規(guī)格：5 mL∶0.1 g］局麻，麻藥起效后，根據(jù)腫塊大小，在其乳房病灶處行切口（約2～5 cm）或更長(zhǎng)，逐層切開皮膚、皮下組織，將乳腺病變腫塊慢慢剝離清除，逐層縫合，最后加壓包扎傷口即可。

研究組利用安珂（Encor）真空全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)實(shí)施微創(chuàng)旋切術(shù)治療。方法：讓患者保持平臥位，給予手術(shù)部位消毒、鋪巾，以及10 g·L-1利多卡因局麻，麻醉起效后，在超聲的引導(dǎo)下，在腫塊外側(cè)行弧形切口，約0.3 cm，將乳房旋切刀頭穿刺針?lè)湃肭锌趦?nèi)，并利用超聲誘導(dǎo)于乳腺后間隙進(jìn)針，在乳腺腫塊下方行“十字交叉法”，調(diào)整刀頭，確保其在凹槽上，然后對(duì)病灶進(jìn)行多次抽吸、旋切，直至超聲下無(wú)病灶殘留，最后在原病灶側(cè)方、上方各旋切一刀，完全無(wú)殘留后完成旋切操作。利用真空抽吸殘腔中的血液，再次利用超聲確認(rèn)無(wú)病灶殘留后退針，將無(wú)菌敷料覆蓋于穿刺部位上，加壓包扎7 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平、手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間、腫塊殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率（乳腺畸形、切口感染、局部血腫、色素沉著）。在手術(shù)后的第3天抽取患者的3 mL外周靜脈血，分離血清后放入冷藏（-80℃）保存，之后用放射免疫沉淀法測(cè)定患者的應(yīng)激反應(yīng)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（腫塊殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率）用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間）用±s表示，行t檢驗(yàn)。若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的應(yīng)激反應(yīng)

經(jīng)治療，研究組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平均低于對(duì)比組（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組的應(yīng)激反應(yīng)（±s，mmol·L－1）Tab.1 Comparison of stress response between two groups（±s，mmol·L－1）

表1 對(duì)比兩組的應(yīng)激反應(yīng)（±s，mmol·L－1）Tab.1 Comparison of stress response between two groups（±s，mmol·L－1）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)60 67腎上腺素251.25±18.62 153.62±15.48 14.21<0.05去甲腎上腺素29.63±3.25 12.84±2.48 9.26<0.05

2.2 兩組的手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間

研究組的手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間（±s）Tab.2 Comparison of operation time，scar length，and wound healing time between two groups（±s）

表2 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間（±s）Tab.2 Comparison of operation time，scar length，and wound healing time between two groups（±s）

組別對(duì)比組研究組t值P值例數(shù)60 67手術(shù)時(shí)間/min 54.23±7.51 21.62±5.26 9.25<0.05瘢痕長(zhǎng)度/cm 1.52±0.41 0.56±0.07 15.23<0.05傷口愈合時(shí)間/d 8.01±2.14 3.62±1.54 7.52<0.05

2.3 對(duì)比兩組的腫塊殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的腫塊殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組的腫塊殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］Tab.3 Comparison of residual rate of mass and incidence rate of complications between two groups［n（%）］

3 討論

有數(shù)據(jù)指出，乳腺病變中，有超過(guò)80%的患者屬于乳腺良性病變，臨床多采用切除術(shù)治療該病，以免腫塊惡變［4］。常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)是在乳腺病變的范圍內(nèi)行（約2～5 cm）或更長(zhǎng)的切口，再逐漸切開各組織，將腫塊清除，雖然手術(shù)視野大，但對(duì)機(jī)體的傷害較大，出血量多，術(shù)后切口部位容易產(chǎn)生明顯的瘢痕，既不利于乳房的美觀要求，又容易給患者身心健康帶來(lái)負(fù)面影響［5］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，安珂微創(chuàng)旋切術(shù)廣受醫(yī)者和乳腺病變患者的青睞。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平均低于對(duì)比組（P<0.05）；研究組的手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)比組（P<0.05），這說(shuō)明采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少瘢痕，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于傷口的快速愈合與患者疾病的恢復(fù)。安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是利用超聲引導(dǎo)將刀槽置入腫塊的底部，并以扇形弧度旋轉(zhuǎn)切除腫塊，對(duì)乳腺組織的傷害較?。?］。同時(shí)，腫塊切除后，醫(yī)師能通過(guò)真空負(fù)壓抽吸切碎的乳腺組織，不但可以徹底清除腫塊病灶，還能減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害，降低應(yīng)激反應(yīng)，非常有利于患者傷口、機(jī)體的快速恢復(fù)［7］。安珂微創(chuàng)旋切術(shù)切口小，操作簡(jiǎn)單、便捷，能縮短手術(shù)時(shí)間，防止乳腺組織長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露。此外，該術(shù)式還完美融合了真空抽吸技術(shù)與電動(dòng)切割技術(shù)，并在超聲的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確切除病灶，將腫塊組織徹底吸出體外，最終能夠有效保留乳房的美觀，還能徹底治療疾病，應(yīng)用效果理想。

本次研究結(jié)果還顯示，研究組的腫塊殘留率為1.49%，低于對(duì)比組的10.00%（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.99%，低于對(duì)比組的16.67%（P<0.05），這說(shuō)明采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病變，能徹底清除腫塊，避免腫塊殘留，并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)師難以找到位置較深或者體積較小的腫塊，定位的不準(zhǔn)確則容易影響腫塊切除效果，導(dǎo)致腫塊殘留率高。加上常規(guī)手術(shù)切口大，術(shù)后容易留下瘢痕，引起色素沉積、皮膚硬化等，并不利于疾病的恢復(fù)。安珂微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)切口僅為0.3～0.5 cm，且通過(guò)一次手術(shù)便能準(zhǔn)確切除腫塊，對(duì)正常組織的傷害小，最終有助于傷口的預(yù)后，進(jìn)一步降低乳腺畸形、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低腫塊殘留率。張玉倩等［8］在相關(guān)研究中指出，乳腺良性腫塊患者進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者（P<0.05），安全性好；其還認(rèn)為安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)機(jī)體的損傷，并降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，治療效果理想，這一結(jié)論與上述討論相一致。

綜上所述，采用安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性病變患者，能縮短手術(shù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間，減少瘢痕增生，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，徹底清除腫塊，同時(shí)可以減少乳腺畸形、局部血腫、色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用效果理想。