陶美滿，郭 濤，馬克鈞，周留正

江蘇大學附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系結(jié)石。臨床上常表現(xiàn)為血尿、腹脹、腰腹部絞痛等，嚴重者可引發(fā)腎積水、腎功能衰竭，嚴重的影響了患者平時的日常工作和生活學習［1］。傳統(tǒng)的開放式手術創(chuàng)傷性大、風險高、取石難度大，且結(jié)石清除率低，不易被患者接受［2］。隨著科學技術的飛速前進，微創(chuàng)技術和內(nèi)窺鏡技術也是日新月異地在變化，經(jīng)皮腎鏡碎石術與電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石在一定程度上有效彌補了傳統(tǒng)術式的不足。本文主要研究的是輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結(jié)石的有效性和安全性，目前已取得一定的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇大學附屬醫(yī)院2016年1月—2019年6月170例腎結(jié)石患者作為研究對象。所有患者均被診斷為腎結(jié)石，并獲得知情同意，且排除合并手術禁忌證者，輸尿管結(jié)石、腎功能衰竭、腎盂結(jié)石，惡性腫瘤患者，臨床資料不全者。采用隨機數(shù)字表法，將受試者分為對照組和研究組，每組各85例。對照組中男54例，女31例，年齡36～75歲，平均（54.82±3.56）歲，結(jié)石直徑0.5～2.7 cm，平均（1.65±0.42）cm，孤立腎結(jié)石者25例，馬蹄腎結(jié)石者28例，鹿角形腎結(jié)石者32例；研究組中男55例，女30例，年齡35～76歲，平均（53.96±3.47）歲，結(jié)石直徑0.6～2.8 cm，平均（1.62±0.61）cm，孤立腎結(jié)石者23例，馬蹄腎結(jié)石者32例，鹿角形腎結(jié)石者30例。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑等基本資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均完成腹部平片、CT等相關檢查，明確結(jié)石的具體位置、大小、數(shù)量、形狀等，全面了解輸尿管通暢及腎積水情況等。患者取截石位，行全身麻醉。對照組患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石術，患者取俯臥位，全身麻醉滿意后于B超引導下采用18G針于目標腎盞處穿刺。之后，在腎集合系統(tǒng)內(nèi)放置導絲，并沿導絲插入12F筋膜擴張器，引出尿液，之后在腎集合系統(tǒng)放置球囊擴張器和24F金屬鞘，行鈥激光碎石術和碎石術，術后放置雙腎管及腎造瘺管。研究組患者接受電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，采用F8.0/9.8輸尿管硬鏡進入膀胱，于患側(cè)輸尿管插入導絲，探查腎盂后退出輸尿管硬鏡，留置斑馬導絲，置入12/14輸尿管鞘。電子輸尿管鏡被放置在輸尿管鞘，直到腎盂和腎盞被定位，采用200μm鈦激光光纖，功率設置0.8～1.5 J，頻率10～15 Hz，光纖直接將結(jié)石粉碎至3 mm以下，采用套石籃取出較大結(jié)石，對于位置不佳或下盞結(jié)石碎石后將其移至腎盂或腎上盞再行鈦激光碎石，碎石術后，用輸尿管軟鏡復查，以確保無大結(jié)石殘留。術后常規(guī)留置雙J管及16F導尿管，術后第2天拔除導尿管，行X線或超聲檢查，明確雙J管位置，術后1個月拔除雙J管，抗生素用于治療抗感染。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率、手術時間、術中出血量、步行時間、住院時間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及1年復發(fā)率。

1.4 療效評價標準

顯效：治療后臨床癥狀完全消失且結(jié)石清除率在80%以上；有效：治療后臨床癥狀基本消失，結(jié)石清除率在60%～80%；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，結(jié)石清除率（結(jié)石清除率定義為術后3個月復查CT隨診示無結(jié)石殘留或<2 mm殘留結(jié)石）在60%以下，總有效率為顯效率與有效率之和［3］。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。以±s表示計量資料，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，組間比較行獨立樣本t檢驗及χ2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 治療總有效率［n（%）］Tab.1 Total effective rate of treatment［n（%）］

2.2 手術治療情況

研究組手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間及結(jié)石清除率顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 手術治療情況（±s）Tab.2 Surgical treatment（±s）

表2 手術治療情況（±s）Tab.2 Surgical treatment（±s）

組別研究組對照組統(tǒng)計量P值例數(shù)85 85手術時間/min 58.23±7.98 96.54±11.37 t=12.001<0.05術中出血量/mL 165.37±13.21 381.48±34.54 t=15.029<0.05步行時間/d 1.47±0.61 3.23±0.87 t=4.025<0.05住院時間/d 5.67±1.24 9.18±2.35 t=5.049<0.05結(jié)石清除率[n（%）]80（94.12）65（76.47）χ2=4.003<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、1年復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］Tab.3 Incidence of complications［n（%）］

3 討論

腎結(jié)石是發(fā)生于腎盂，腎盞、輸尿管與腎盂交界處的結(jié)石，多因機體代謝異常、感染及尿路梗阻所致，相比于其他部位的結(jié)石更易損傷腎臟，易引發(fā)腎衰竭及尿路感染等不良事件［4］。經(jīng)皮腎鏡碎石術是治療腎結(jié)石的常用方法，一次性清石率較高，其治療效果早已被臨床認可，但常會對腎實質(zhì)造成損害，且術中出血量較大［5］。輸尿管軟鏡是近年來新型的一種泌尿外科高科技診療設備，鏡體極細，柔軟性好，可經(jīng)輸尿管逆行進入腎臟，鏡體末端可上下彎曲180°，術野清晰，手術盲區(qū)少，不易損傷輸尿管及腎盂黏膜，在一定程度上減少了并發(fā)癥發(fā)生率。輸尿管軟鏡與鈥激光碎石技術聯(lián)合應用可有效擴大治療范圍，有效清除腎臟各部位結(jié)石。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；究其原因，電子輸尿管軟鏡進入輸尿管后可全程從各個角度觀察結(jié)石情況，有效提高了結(jié)石清除率。同時，結(jié)果還提示，研究組手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間及結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及1年復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）；究其原因，電子輸尿管軟鏡可直接經(jīng)輸尿管進入腎盂、腎盞，有效降低腎實質(zhì)損傷，進而有助于提高結(jié)石清除率，可以減少出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上縮短了術后康復時間。

綜上所述，電子輸尿管鏡鈥激光碎石術具有手術時間短、出血少、并發(fā)癥少、術后恢復快、復發(fā)率低療效顯著等優(yōu)點，在腎結(jié)石治療中具有較高的應用價值。