蔡芳芳

[關(guān)鍵詞] 急性重癥胰腺炎;螺旋型鼻空腸管;早期腸內(nèi)營養(yǎng);集束化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）23-0181-04

Application of spiral nasojejunal tube in early enteral nutrition of acute severe pancreatitis and its nursing effect

CAI Fangfang

Department of Outpatient Dental Clinic， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application and nursing effect of spiral nasojejunal tube in early enteral nutrition of acute severe pancreatitis. Methods A total of 68 patients with acute severe pancreatitis who were treated in our hospital from January 2019 to June 2020 and received non-surgical treatment were selected and divided into study group and routine group， with 34 cases in each group according to the randomization method. Both groups of patients were given early enteral nutrition support through spiral nasojejunal tubes. The study group was given clustered nursing intervention， and the routine group was given routine nursing intervention. The complications， physical indicators， length of hospital stay， and quality of life before and after nursing were observed in patients. Results The total incidence rate of complications in the study group was 5.88%， which was significantly lower than that of 26.47% in the routine group，with significant difference（P<0.05）. The albumin level in the study group was significantly higher than that in the routine group，with significant difference（P<0.05）. The blood amylase level was significantly lower than that in the routine group and the length of hospital stay was shorter than that in the routine group，with significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups of patients before nursing（P>0.05）. After nursing intervention， the quality of life scores in the study group were significantly lower than those in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The spiral nasojejunal tube can effectively provide good conditions for the treatment of patients. Combined with effective nursing intervention，this method can timely detect the complications of patients during treatment，and nursing intervention ensures the recovery of patients. This method is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute severe pancreatitis; Spiral nasojejunal tube; Early enteral nutrition; Clustering nursing

急性重癥胰腺炎是一種急性且全身消耗性的重度病癥，該病癥起病較急且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，導(dǎo)致其具有病情的復(fù)雜性與較高的死亡性。在急性重癥胰腺炎的早期，胰腺炎癥會(huì)釋放多種胰酶，使得患者內(nèi)分泌與血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，機(jī)體長期處于高代謝的狀態(tài)中，使得患者的消化吸收功能受到嚴(yán)重阻礙，產(chǎn)生營養(yǎng)素吸收與攝入不足的情況[1]。營養(yǎng)支持是當(dāng)前幫助急性重癥胰腺炎患者度過急性期的主要手段，能夠有效改善機(jī)體代謝狀態(tài)，維持消化道的功能與結(jié)構(gòu)完整，從而使生化指標(biāo)得以較快速恢復(fù)，同時(shí)又能夠保障患者的營養(yǎng)攝入[2]。但長期腸外營養(yǎng)還存在部分導(dǎo)管感染與肝功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，長期進(jìn)食也可能導(dǎo)致腸黏膜屏障功能減弱，因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[3]。本研究將探討螺旋型鼻空腸管在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的非手術(shù)治療的急性重癥胰腺炎患者68例，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為研究組與常規(guī)組，每組各34例。研究組男22例，女12例，年齡24～73歲，平均（48.24±2.11）歲，發(fā)病時(shí)間2～32 h，平均（16.78±3.15）h;常規(guī)組男24例，女10例，年齡25～72歲，平均（48.38±2.67）歲，發(fā)病時(shí)間2～35 h，平均（17.22±3.42）h。病因主要包括酗酒、高脂飲食、暴飲暴食，其中有膽道疾病史16例，均采取非手術(shù)治療方式，主要通過腸胃減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)注入等方式幫助患者進(jìn)行生長抑素抑制胰腺炎分泌。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度的胰腺炎癥狀者;②均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書者;③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核批[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重大器官疾病者;②精神狀態(tài)不穩(wěn)定，治療、護(hù)理依從性較差者;③因其他原因退出本研究者[5]。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)? ①置管時(shí)間：現(xiàn)確定患者經(jīng)過進(jìn)食、腸胃減壓、抑酸、消炎等一系列常規(guī)治療，臨床各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常且腹痛等癥狀有明顯改善，腸鳴音恢復(fù)，無較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生或是并發(fā)癥情況得以有效控制時(shí)便可進(jìn)行置管工作。②材料選擇：選用Flocare螺旋型鼻空腸管一套[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司]，50 mL注射器1支。③置管方式：患者入院4～5 d后，內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定的情況下，將營養(yǎng)管置于胃部，將導(dǎo)絲拔出后，距離體外20 cm左右固定于臉頰。營養(yǎng)管進(jìn)入空腸后開始腸內(nèi)營養(yǎng)。④治療原則：患者入院后主要進(jìn)行電解質(zhì)的補(bǔ)充，確?；颊吣軌蚣m正因禁食所導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂問題。當(dāng)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，進(jìn)行初步檢查，確?；颊吣軌蛑霉堋?duì)患者給予全腸外支持指導(dǎo)營養(yǎng)管末端到達(dá)空腸處，此時(shí)則需要每日檢查患者營養(yǎng)管的下降狀況，本研究患者入院后（7.32±1.48）d營養(yǎng)管到達(dá)空腸后，開始對(duì)其給予腸內(nèi)營養(yǎng)灌注，初始第1天給予20～30 mL/h的百普素（500 mL）腸內(nèi)支持，如患者未出現(xiàn)不適癥狀，此后每日均進(jìn)行關(guān)注量的增加，首先循序漸進(jìn)地每日增加500 mL，待患者能夠適應(yīng)后再進(jìn)行濃度的增加，值得注意的是二者不可同時(shí)增加。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)降低腸外營養(yǎng)支持的量，患者于4 d時(shí)完全轉(zhuǎn)為全腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間持續(xù)14～20 d，待患者的病情發(fā)展逐漸趨于穩(wěn)定后，可以逐漸將腸內(nèi)營養(yǎng)停止，并開放飲食，但患者在一段期間內(nèi)仍舊只能食用半流食。

1.2.2 臨床護(hù)理? （1）常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。（2）研究組患者采取集束化護(hù)理：成立鼻腸管內(nèi)營養(yǎng)小組，小組成員由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的科主任、營養(yǎng)科醫(yī)生以及護(hù)士長、護(hù)士等組成，全面了解患者的病情，并制訂具體護(hù)理干預(yù)措施：①置管前護(hù)理：由于患者置管前會(huì)存在一定恐懼、擔(dān)心以及焦慮的心理，比較容易產(chǎn)生抵觸情緒，故而對(duì)患者進(jìn)行置管前護(hù)理主要是幫助患者進(jìn)行一定心理建設(shè)，解答患者的問題，對(duì)患者進(jìn)行置管目的等問題的講解，確保置管工作開展的順利性。同時(shí)對(duì)具體措施、重要性的講解，使患者能夠更好地了解置管過程中常見的問題，確保患者的適應(yīng)能力及心理承受能力得以增強(qiáng)，使其更好地配合置管，從而保障后續(xù)的治療，避免由于置管不順利而產(chǎn)生的各類并發(fā)癥。②置管中護(hù)理：指導(dǎo)患者取坐位或是半坐位，將頭部輕輕向后靠穩(wěn)，鼻腸管浸過無菌生理鹽水，并將其內(nèi)部注入15～20 mL溫開水，以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤滑劑。將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)確保螺旋型的鼻腸管頭部保持伸直狀態(tài)，將鼻腸管從較為通暢的鼻腔插入，在插入過程中當(dāng)患者感受到咽喉部位有異物時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，將留在鼻腔外部的管道保持松弛狀態(tài)，并將體外導(dǎo)管固定于臉頰處。通過引導(dǎo)鋼絲的手柄向管內(nèi)注入20～35 mL的生理鹽水，沖洗管道后將引導(dǎo)鋼絲抽出，如未注入生理鹽水，引導(dǎo)鋼絲可能出現(xiàn)拔不出的情況。③留置期間護(hù)理：插管后對(duì)患者的鼻腸管進(jìn)行妥善固定，在患者每日營養(yǎng)液輸入前后均需要利用溫開水或是生理鹽水沖洗管道，在進(jìn)行持續(xù)輸注的過程中也需要每4 h對(duì)管道進(jìn)行沖洗，避免營養(yǎng)液殘留導(dǎo)致管腔堵塞，保障管腔內(nèi)部的通暢程度。如管腔內(nèi)出現(xiàn)堵塞情況可采用注射器及時(shí)處理故障。輸液管應(yīng)保持每24 h更換1次，營養(yǎng)液一旦開啟應(yīng)立即使用，暫時(shí)不需要灌注則應(yīng)將營養(yǎng)液低溫保存，并確保24 h內(nèi)使用完畢，避免細(xì)菌滋生，影響患者的治療效果。對(duì)營養(yǎng)液的溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，營養(yǎng)液的溫度較高，則會(huì)導(dǎo)致患者的腸道黏膜受到損傷，營養(yǎng)液的溫度過低則會(huì)導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)速度加快或是出現(xiàn)腸痙攣的現(xiàn)象，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響。在夏季常溫條件下，營養(yǎng)液可以直接進(jìn)行輸入，處于冬季則需要將營養(yǎng)液進(jìn)行加熱，使其保持在37～40℃。營養(yǎng)液的輸注也應(yīng)控制在患者能夠承受的范圍內(nèi)，確保受損的腸道能夠循序漸進(jìn)地適應(yīng)營養(yǎng)的輸入，滴注的速度也應(yīng)由慢到快，逐漸減少腸外營養(yǎng)的比例。同時(shí)在治療過程中應(yīng)對(duì)患者的生命體征及心理狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、腹脹、嘔吐等，則應(yīng)及時(shí)停止腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入，并對(duì)患者的大便性狀進(jìn)行分析，觀察顏色及量，如患者出現(xiàn)腹瀉癥狀則需要采集并留取大便標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢查與培養(yǎng)。并在每次腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注之前進(jìn)行回抽液的檢查，觀察其性狀，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)送檢。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、機(jī)體指標(biāo)、住院時(shí)間以及護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。生活質(zhì)量依據(jù)SF-36量表[6]進(jìn)行評(píng)定，主要針對(duì)量表中對(duì)患者軀體疼痛、情感職能以及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈反比，則分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者發(fā)生腹瀉與堵管各1例，總發(fā)生率為5.88%，顯著低于常規(guī)組的26.47%（包括腹瀉3例、堵管5例以及糖代謝異常1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者機(jī)體指標(biāo)及住院時(shí)間比較

研究組患者白蛋白水平顯著高于常規(guī)組，血淀粉酶水平顯著低于常規(guī)組且住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的一種急性胰腺炎，屬于特殊類型之一，是一種病情發(fā)展較快、并發(fā)癥較多，且患者病死率較高的疾病。該病癥主要病因與患者膽道結(jié)石、酗酒、暴飲暴食以及肝胰壺腹括約肌功能障礙有關(guān)。酗酒及暴飲暴食所導(dǎo)致的急性重癥胰腺炎患者主要集中于青壯年男性，大量食糜進(jìn)入十二指腸，經(jīng)酒精刺激下胰液分泌增加，從而引起乳頭水腫及肝胰壺腹括約肌痙攣，最終致使急性重癥胰腺炎[7]。膽道結(jié)石也與酗酒有一定關(guān)系，除此之外還與患者肝硬化、膽汁淤積等因素有關(guān)[8-9]。急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要為腹痛、惡心嘔吐、呼吸異常等，嚴(yán)重者可能還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)改變、消化道出血、腹腔積液等情況，危及生命健康[10]。螺旋型鼻空腸管針對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充具有一定有效性與可行性，能夠有效改善患者疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后效果。由于患者會(huì)出現(xiàn)消耗增大、機(jī)體分解代謝能力增強(qiáng)的現(xiàn)象，因此需要長期治療及護(hù)理[11-12]。螺旋型鼻空腸管配合護(hù)理干預(yù)能夠契合患者的實(shí)際生理需求，因此能夠取得更好的代謝效應(yīng)，從而使治療效果更佳[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者發(fā)生腹瀉與堵管的患者各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，顯著低于常規(guī)組的26.47%（包括腹瀉3例、堵管5例以及糖代謝異常1例），研究組患者白蛋白水平顯著高于常規(guī)組，血淀粉酶水平顯著低于常規(guī)組且住院時(shí)間短于常規(guī)組，兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分并無顯著差異，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者的生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，與張青波[16]的研究結(jié)果具有基本一致性。

綜上所述，螺旋型鼻空腸管在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效為患者的治療提供良好的條件，同時(shí)配合行之有效的護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療期間的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施，同時(shí)護(hù)理干預(yù)還能為患者提供有效的健康指導(dǎo)，確?；颊叩幕謴?fù)效果，臨床意義顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-09-08）