應(yīng)航宇　任金平　戚敏敏　袁丞達

[關(guān)鍵詞] 鄔氏活血祛斑方;氣滯血瘀型;黃褐斑;嚴(yán)重指數(shù);自我評價滿意度

[中圖分類號] R758.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0133-04

Study on the? clinical? efficacy of Wu's Huoxue Quban Recipe on female chloasma with qi stagnation and blood stasis

YING Hangyu? ?REN Jinping? ?QI Minmin? ?YUAN Chengda

Department of Dermatology， Hangzhou Hospital of TCM， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the clinical efficacy of Wu's Huoxue Quban Recipe in the treatment of female chloasma with qi stagnation and blood stasis. Methods A total of 80 female patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis who were treated in our hospital from February 2018 to October 2020 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given conventional western medicine treatment， and patients in the study group were given Wus Huoxue Quban Recipe on the basis of the control group. The clinical efficacy， self-treatment satisfaction evaluation and serum sex hormone levels were compared between the two groups of patients. Results The chloasma area， severity index， and subjective evaluation in the study group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the self-evaluation satisfaction with treatment in the patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the levels of serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， and estradiol （E2） in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference in progesterone （P） levels between the two groups （P>0.05）. Conclusion Research data show that the application of Wu's Huoxue Quban Recipe in the treatment for female patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis can not only effectively improve the patient's serum sex hormone level， but also improve the patient's chloasma area and color. It improves the patient's self-satisfaction with the treatment effect， and the clinical value is obvious.

[Key words] Wu's Huoxue Quban Recipe; Type of qi stagnation and blood stasis; Chloasma; Severity index; Self-evaluation of satisfaction

黃褐斑是中青年婦女中較為常見的一種皮膚疾病，臨床多表現(xiàn)為面部條形、圓形、蝴蝶型的黃褐色斑片深淺不一分布，對患者的外貌影響較大，不僅會導(dǎo)致患者的外貌自信心下降，同時對于患者的工作、生活也會造成一定的不利影響[1]。目前臨床對于黃褐斑的發(fā)病機制多認為是由于紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠以及生活習(xí)慣等因素造成的。臨床傳統(tǒng)的治療多是使用維生素等抗氧化藥物對其進行治療，借此對黑色素的合成能力進行降低，同時可輔助激光治療、脫色劑等方式，對色斑進行有效淡化，但目前發(fā)現(xiàn)其治療效果有限，且對人體存在一定的傷害和影響[2]。而中醫(yī)治療的效果近幾年不斷顯現(xiàn)，研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組方不僅對黃褐斑治療效果明顯，同時對于人體的損害極小。圍繞鄔氏活血祛斑方對女性氣滯血瘀型黃褐斑進行治療的臨床效果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年10月期間來我院接受治療的氣滯血瘀型女性黃褐斑患者80例，依隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組。研究組40例，平均年齡（43.62±6.84）歲，平均病程（11.06±1.57）月;對照組40例，平均年齡（42.74±5.69）歲，平均病程（10.62±0.96）月;兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者以及家屬均了解內(nèi)容并自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，色素病學(xué)組制定的黃褐斑診療標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）;②根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《黃褐斑的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》確診兩組患者均為氣滯血瘀型患者;③患者無其他合并皮膚病;④兩組患者均無語言功能障礙、或是精神類疾病病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者不符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者面部存在瑞爾黑變病等會導(dǎo)致色素沉著的疾病;③患者處于妊娠期或哺乳期;④患者存在肝腎功能疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：口服使用維生素E膠丸（國藥準(zhǔn)字H33020194，生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，規(guī)格：2.5 mg/粒）治療，每日用藥1次，服用劑量為100 mg;口服使用維生素C片（國食健字G20080388，生產(chǎn)廠家：山東圣海保健品有限公司，規(guī)格：1.2 g/片）治療，每日用藥3次，使用劑量為200 mg。

研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，使用鄔氏活血祛斑方治療：鄔氏活血祛斑方組方：當(dāng)歸10 g、雞血藤15 g、醋三棱10 g、醋莪術(shù)10 g、川芎6 g、大血藤15 g、益母草15 g、生山楂20 g、菟絲子20 g、墨旱蓮10 g、甘草3 g;以患者癥狀為基礎(chǔ)，對組方進行加減使用，煮水煎藥，每日用藥2次，分早晚時間，使用劑量為一劑[5]。

兩組患者均治療持續(xù)1個月，在治療期間需要對飲食進行控制，忌食油膩、辛辣刺激、海鮮等發(fā)物，可增加水果、蔬菜的食用，避免強光照射，以及熬夜，不可同時服用其他藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果判斷：包括黃褐斑面積、嚴(yán)重指數(shù)以及主觀評價三項;其中黃褐斑面積評估;評估區(qū)域包括前額、右面頰、左面頰、以及下頜4個。評分根據(jù)區(qū)域占比滿分6分，分值與黃褐斑面積呈正比[6];嚴(yán)重指數(shù)包括前額、右面頰、左面頰以及下頜4個區(qū)域黃褐斑的顏色程度，滿分為40分，分值與嚴(yán)重程度成正比;主觀評價為醫(yī)生主觀評價評分：主要以治療后色斑的殘留情況為基礎(chǔ)，最高分6分，分值與評價成反比[7]。

（2）患者自我評價：使用調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者對治療效果的滿意度情況，分為滿意、一般、不滿意。

（3）檢測血清性激素水平：對患者進行采血，使用放射免疫分析試劑盒進行檢測， 檢測內(nèi)容包括FSH（血清促卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所收集數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果評價情況比較

研究組患者的黃褐斑面積、嚴(yán)重指數(shù)以及主觀評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的自我治療滿意度評價情況

研究組患者對治療的自我評價滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清性激素水平比較

研究組患者治療后其血清促卵泡刺激素 FSH、黃體生成素 LH、雌二醇 E2的水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而兩組患者的孕酮 P水平值相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

黃褐斑是近年來較為常見的一種色素性皮膚病，患者多為中青年女性，其會導(dǎo)致患者的面部出現(xiàn)形態(tài)不一的黃褐色斑片、深咖啡色斑片，對患者的外貌造成極大的影響，進而導(dǎo)致患者的心理情緒受到不良影響，進而影響到患者的生活、工作。黃褐斑的治療較為困難，目前臨床上對于黃褐斑的各項研究中，對于其發(fā)病機制仍舊存在一定的爭論，目前認為可能會造成患者發(fā)病的原因包括患者長時間日曬、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠以及亂用避孕藥等，且患者的不良生活習(xí)慣也是造成患者出現(xiàn)黃褐斑的主要影響因素[9-10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，遺傳易感性、紫外線照射、以及人體性激素水平變化是三大重要的黃褐斑發(fā)病因素;同時部分研究報道指出[11-12]，黃褐斑的主要發(fā)病機制包括體內(nèi)的黑素細胞功能出現(xiàn)活躍、或黑素合成能力出現(xiàn)明顯的進行性增強情況。

臨床多使用維生素C、E進行治療，但臨床實踐也進一步證明，大量使用維生素C進行治療，會對患者的身體造成一定的損害，且長時間使用其所能獲得的臨床效果也會出現(xiàn)明顯的下降。中醫(yī)理論中，黃褐斑被稱為“黧黑斑”，也可稱為“肝斑”，中醫(yī)中認為黃褐斑患者的發(fā)病主要與患者的肝、脾、腎三臟出現(xiàn)病變有著較為密切的關(guān)系[13-14]。中醫(yī)理論研究中，表明女性黃褐斑形成最主要的原因就是沖任損傷，所謂沖任損傷，是指人體的血海以及陰脈出現(xiàn)失調(diào)的情況，同時導(dǎo)致經(jīng)氣出現(xiàn)阻滯情況，導(dǎo)致患者氣血失和，以及氣血不足，進而無法與人面部進行調(diào)養(yǎng)上榮，最終面部肌膚失養(yǎng)，長時間失養(yǎng)、失調(diào)最終導(dǎo)致面部出現(xiàn)褐斑，同時部分患者還伴有經(jīng)期劇烈腹痛、經(jīng)期時間錯后等癥狀[15-16]。且患者面部長時間出現(xiàn)褐斑，患者的情志也會受到不利影響，最終導(dǎo)致情志不暢，進一步加重了患者的肝郁氣滯程度。

本研究顯示，研究組患者的黃褐斑面積、嚴(yán)重指數(shù)以及主觀評價均明顯優(yōu)于對照組患者;本研究中選取的鄔氏活血祛斑方，其組方中含有當(dāng)歸、雞血藤、醋三棱、醋莪術(shù)、川芎、大血藤、益母草、生山楂、菟絲子、墨旱蓮、甘草多味草藥;而方中含有的川穹，其辛溫香燥，方中可發(fā)揮活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效;而醋三棱、醋莪術(shù)則可疏肝解郁，有效調(diào)暢人體氣機;使用當(dāng)歸、雞血藤等可有效補血活血，并達到行氣通絡(luò)的效果[17];益母草則可有效活血、且發(fā)揮祛瘀調(diào)經(jīng)的效用;甘草則起到調(diào)和諸藥之效用，最終加強整個組方的平肝疏肝、行氣解郁，以及活血散結(jié)、并祛斑的效用[18]。而有效的緩解患者的面部褐斑程度，也進一步緩解了患者緊張的情緒，增加了患者對治療效果的滿意度，改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，研究組患者對治療的自我評價滿意度92.5%明顯高于對照組患者的自我評價滿意度75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究中發(fā)現(xiàn)，血清性激素水平值的升高，會導(dǎo)致人體中的黑色素細胞活性出現(xiàn)明顯的增加，而黑色素合成越多，則黃褐斑程度會越重，因此在治療黃褐斑的過程中，調(diào)節(jié)患者血清性激素水平值，可以有效抑制患者的黑色素增加[19]。本研究中，研究組患者治療后其血清促卵泡刺激素 FSH、黃體生成素 LH、雌二醇 E2的水平值明顯低于對照組患者;而兩組患者的孕酮 P水平值相比較無明顯差異。選取的鄔氏活血祛斑方中所含有的川芎，其中主要的成分就是川芎嗪，而川芎嗪在抑制人體黑素合成方面效果明顯;同時其中使用白茯苓、白蒺藜兩味藥材，具有明顯的增白效果，同時在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，兩味藥材具有明顯的酪氨酸酶活性抑制效用[20]。

綜合分析上述，研究內(nèi)容以及臨床文獻內(nèi)容可知，使用鄔氏活血祛斑方治療氣滯血瘀型的女性黃褐斑患者，患者的黃褐斑面積、顏色均得到了較為明顯的改善，患者的血清性激素水平也有明顯的改善，同時加強了患者對治療效果的滿意度，臨床價值明顯。

[參考文獻]

[1] 金亞蓓，鄭利芳，孫占玲. 穴位埋線改善肝郁氣滯型絕經(jīng)前期女性黃褐斑臨床癥狀及機制研究[J]. 中國針灸，2019，39（9）：932-935.

[2] 康夢實，楊名. 磁珠耳穴貼壓治療女性黃褐斑臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（3）：77-79.

[3] 劉歡歡，倪光夏. 通調(diào)三焦針刺法配合圍刺治療女性黃褐斑的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志，2018，34（6）：8-11.

[4] 劉歡歡，倪光夏. “通調(diào)三焦針刺法”配合圍刺治療女性黃褐斑30例[J]. 中國針灸，2018，38（7）：721-722.

[5] 田利民，王晨霞，孫立. 射頻導(dǎo)入?yún)⒓浉嗦?lián)合口服氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽治療黃褐斑療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（6）：499-502+507.

[6] 蔣智芳，黎崖冰. 賴氏通元穴組埋線治療黃褐斑臨床研究[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，36（2）：31-34.

[7] Sarma N，Chakraborty S，Poojary SA，et al. Evidence-based Review，Grade of Recommendation，and Suggested Treatment Recommendations for Melasma[J]. Indian Dermatol Online J，2017，8（6）：406-442.

[8] Kwon SH，Yang JH，Shin JW，et al. Efficacy of liposome-ncapsulated 4-n-butylresorcinol and resveratrol cream in the treatment of melasma[J]. J Cosmet Dermatol，2019，1（6）：26.

[9] Vachiramon V，Iamsumang W，Chanasumon N，et al. A study of efficacy and safety of high-ntensity focused ultrasound for the treatment of melasma in Asians：Asingle-blinded，randomized，split-face，pilot study[J]. J Cosmet Dermatol，2020，19（2）：375-381.

[10] 李季. 維生素C離子導(dǎo)入聯(lián)合光子嫩膚治療面部黃褐斑的效果觀察[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（15）：2216-2218.

[11] 宋道陽，程敏霞，陳義. 當(dāng)歸芍藥散治療黃褐斑的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3369-3370.

[12] 陸小連，莫曉楓，俞潔，等. 自血療法結(jié)合針刺治療肝郁血瘀型黃褐斑的臨床療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2017（12）：5686-5688.

[13] 陳榮，許愛娥. 不同時期黃褐斑皮損三種皮膚影像的形態(tài)學(xué)分析[J]. 中華皮膚科雜志，2019，52（2）：103-106.

[14] 林輝，文清，張晶晶，等. 大光斑低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑療效觀察[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2016（9）：958-960.

[15] 李蕓，孫秋寧，何志新，等. 口服復(fù)方氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2016，45（3）：221-224.

[16] 唐志銘，翟曉翔，李敬果，等. 果酸剝脫聯(lián)合八白散治療黃褐斑臨床療效觀察[J]. 中華皮膚科雜志，2016，49（12）：876-878.

[17] 黃駿，胡文婷，章玲玲，等. 復(fù)方甘草酸苷注射液治療黃褐斑療效評估[J]. 中華皮膚科雜志，2018，51（4）：299-301.

[18] 劉俐，于穎，李明鑫，等. 甘草黃酮中藥祛斑膏對黃褐斑及炎癥后色素的治療[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（07）：1780-1782.

[19] 李孜怡，李懷軍，趙晶，等. 中醫(yī)藥治療黃褐斑研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（4）：169-171.

[20] 郭岱炯，楊玉峰，陳寶清，等. 丹白涂膜劑治療黃褐斑的臨床療效分析[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報，2019，34（3）：16-18.

（收稿日期：2021-02-08）