葛麗萍，張玉俠

（1.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

護理職業(yè)價值觀是指護士個人對護理職業(yè)的認(rèn)知和態(tài)度以及其對于護理職業(yè)目標(biāo)的追求和向往[1]。積極穩(wěn)定的職業(yè)價值觀可以提高護理人員的職業(yè)素質(zhì)和護理質(zhì)量,對穩(wěn)定護理隊伍具有重要意義[2]。職業(yè)價值觀在護理教育過程中迅速發(fā)展形成，其形成也是護生一個重要的社會化過程[2]。因此，了解職業(yè)價值觀的發(fā)展和影響因素，幫助學(xué)生形成良好的職業(yè)價值觀是護理職業(yè)教育的重要目標(biāo)。國內(nèi)外的學(xué)者已從不同角度對護士的職業(yè)價值觀進行了大量研究[4-7]。而綜合探索護生自身、家庭和學(xué)校層面對其職業(yè)價值觀影響的研究尚較少。因此，本研究通過調(diào)查本科護生職業(yè)價值觀的現(xiàn)況并分析其影響因素，旨在為本科護生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象于2019年6月，采用便利抽樣方法選取某大學(xué)護理學(xué)院本科護生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2015—2018級（大一至大四年級）全日制護理本科生；②自愿參加本研究者。排除休學(xué)、退學(xué)和入伍的護理本科生。共納入護生298名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計。調(diào)查內(nèi)容包括年級、性別、年齡、是否為獨生子女、生源地、是否屬于貧困生、護理志愿的優(yōu)先級、報考護理專業(yè)的原因、對護理專業(yè)前景的認(rèn)知、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、家庭情況，對護理專業(yè)、護理科研、社會實踐、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、國際交項目的流喜愛度以及畢業(yè)意向。同時記錄每個護生本學(xué)期的績點情況。我院根據(jù)百分制參考標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置11個等級（A～F），對應(yīng)績點0～4，平均績點計算方式為所有課程的績點乘以學(xué)分?jǐn)?shù)之和與所有課程學(xué)分?jǐn)?shù)之和之比。②護士職業(yè)價值觀量表（Nursing Professional Values Scale-R,NPVS-R）。Weis等[8]編制，我國學(xué)者陳天艷[9]于2007年將NPVS-R漢化成中文版。中文版NPVS-R共4個維度，26個條目，包括照顧提供（10個條目）、行動主義（8個條目）、責(zé)任自由安全（5個條目）和信任（3個條目）。各條目均采用Likert 5級評分法，“不重要”“有點重要”“重要”“非常重要”“最重要”分別計1、2、3、4、5分。量表總分為26～130分，得分越高表示對職業(yè)價值觀越認(rèn)同。該量表量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.760，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.663～0.796[10]。

1.2.2 資料收集方法研究者在學(xué)院教室使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向護生解釋本次調(diào)查的目的、意義、隱私保護、問卷內(nèi)容及耗時等，護生簽署知情同意書后獨自填寫紙質(zhì)版調(diào)查問卷。研究者在護生填寫問卷過程中及時解答其提出的問題并當(dāng)場回收已填好的問卷。經(jīng)2人核查后，剔除填寫不完整的問卷。本次研究共發(fā)放問卷314份，收回有效問卷298份，有效回收率為94.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析。對于單因素分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，采用LSD-t檢驗進行組間兩兩比較；并采用多重線性回歸分析影響職業(yè)價值觀總分的獨立影響因素；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護生職業(yè)價值觀得分情況本研究調(diào)查的298名本科護生年齡18～25歲，平均年齡（20.07±1.38）歲。一般資料詳見表1。298名護生的NPVS-R總均分為（96.17±14.17）分。不同性別、生源地，是否獨生子女及貧困生職業(yè)價值觀總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年級不同的護生的職業(yè)價值觀總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.700,P=0.012），大一年級的護生的職業(yè)價值觀總分顯著高于大二和大四年級（P＜0.05）；認(rèn)為護理專業(yè)前景不同的護生的職業(yè)價值觀總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.812,P＜0.001），認(rèn)為護理專業(yè)前景越好的護生的職業(yè)價值觀總分越高；志愿和報考原因不同的護生的職業(yè)價值觀總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本科護生自身、家庭、學(xué)校層面資料見表2。自身層面中，298名本科護生平均績點為（2.70±0.44），其與職業(yè)價值觀總分存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.259,P＜0.001）,專業(yè)喜愛度、臨床實習(xí)喜愛度、護理科研喜愛度、社會實踐活動喜愛度、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類活動喜愛度和國際交流項目喜愛度不同的護生的職業(yè)價值觀總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。家庭層面中，家庭支持度不同的護生的職業(yè)價值觀總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)校層面中，認(rèn)為不同的課程、雙導(dǎo)師制、醫(yī)學(xué)生誓言和授帽儀式作用不同的護生的職業(yè)價值觀總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 298名本科護生一般資料及職業(yè)價值觀得分比較

表2 298名本科護生職業(yè)價值觀總分的單因素分析 (分，x±s)

2.2 本科護生職業(yè)價值觀影響因素的回歸分析以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，以職業(yè)價值觀總分為因變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值見表3?；貧w分析結(jié)果顯示，平均績點、專業(yè)喜愛度、護理科研喜愛度、國際交流項目喜愛度、家庭支持度、授帽儀式是研究對象職業(yè)價值觀總分的獨立影響因素。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 298名本科護生職業(yè)價值觀總分影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 本科護生職業(yè)價值觀處于較高水平本研究結(jié)果顯示，298名本科護生職業(yè)價值觀總均分為（96.17±14.17）分，處于中等偏高的水平，略高于徐志平等[11]的研究結(jié)果（90.70±10.88）分。究其原因，可能與我們學(xué)校為211及985重點高校，學(xué)院大部分本科護生較熱愛護理專業(yè)，有良好的職業(yè)認(rèn)同感有關(guān)。表1顯示，大一年級護生的職業(yè)價值觀總分顯著高于大二和大四年級護生。這與何婷婷等[12]的研究結(jié)果一致。剛?cè)胄２痪玫膶W(xué)生，可能對未來的職業(yè)充滿興趣和熱情，因此職業(yè)價值觀總分普遍高于已就讀數(shù)年和即將畢業(yè)的護生。此外，這可能與不同年級所學(xué)課程的難易程度不同有關(guān)。課程越難，學(xué)生的平均績點越低，其學(xué)習(xí)積極性就

越差，職業(yè)價值觀也越低。表1顯示，大四年級護生職業(yè)價值觀總分最低。這可能與理論課程學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)、就業(yè)選擇、護士執(zhí)業(yè)資格考試以及畢業(yè)論文等多方面的壓力有關(guān)。Lee等[5]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自主學(xué)習(xí)對護士職業(yè)價值觀有顯著的正向影響。因此，在大四即將開始之前，輔導(dǎo)員和教師可以提前對護生進行心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)其提升自主學(xué)習(xí)的能力，幫助護生合理規(guī)劃時間，順利完成畢業(yè)季的各項學(xué)習(xí)任務(wù)，將有助于其職業(yè)價值觀的提升。此外，本研究結(jié)果表明，對護理專業(yè)前景看法不同的護生其職業(yè)價值觀總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為護理專業(yè)前景越好的護生職業(yè)價值觀總分越高?？赡茉绞菍ψo理專業(yè)前景抱有憧憬和希望的護生，越能夠在自己的學(xué)習(xí)和工作中付出努力、發(fā)揮自己的優(yōu)勢，更愿意為護理事業(yè)努力奮斗，為社會和國家做出奉獻，更有利于職業(yè)價值觀的提升。

3.2 本科護生職業(yè)價值觀的影響因素

3.2.1 自身的喜愛是提升職業(yè)價值觀的核心力表4表明，對護理專業(yè)、護理科研和國際交流項目的喜愛度是護生職業(yè)價值觀的獨立影響因素。對護理專業(yè)、護理科研和國際交流項目喜愛度越高的本科護生其職業(yè)價值觀總分也越高。熱愛是最好的老師，熱愛能使人們產(chǎn)生極大的熱情，獲得積極的情感體驗。提高本科護生對護理專業(yè)的喜愛度將有助于其將來的職業(yè)定位和職業(yè)選擇，有利于增強職業(yè)穩(wěn)定性[13]。Shafakhah等[14]認(rèn)為，自身職業(yè)動機和熱情的缺乏是職業(yè)價值觀發(fā)展的一個障礙，會影響本科護生恰當(dāng)?shù)慕涣骱椭R的積累。因此，對專業(yè)喜愛度和熱愛度高的本科護生更適合將來從事護理事業(yè)，他們會更愿意投身于護理事業(yè)、更愿意去發(fā)現(xiàn)和嘗試、更愿意走出去看看其他國家的護理現(xiàn)狀，去學(xué)習(xí)新的護理知識和技能并應(yīng)用于護理實踐。此外，本研究結(jié)果也提示，護理教育需要重視對護理專業(yè)喜愛度不高的護生，積極尋找原因，對其進行思想引導(dǎo)和有針對性的培養(yǎng)教育，使其改變對護理專業(yè)的態(tài)度，樹立良好的職業(yè)價值觀。

3.2.2 家人的支持是提升職業(yè)價值觀的促進力表2顯示，家庭中父母親對護理工作支持程度越高，本科護生的職業(yè)價值觀總分也越高。這與王愛平等[15]研究結(jié)果一致。家人的支持是提升學(xué)生職業(yè)價值觀的促進力。多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，家庭支持度越高的護生其職業(yè)價值觀總分越高（P＜0.05）。對于每一個人來說，人生的第一位導(dǎo)師是家長，人生的第一所學(xué)校是家庭，父母的言行舉止和教育教導(dǎo)潛移默化地影響著身邊的每一位子女。父母應(yīng)該從護生健康成長的長遠(yuǎn)角度，以正確的價值觀影響護生，使其形成正確的生命責(zé)任意識[16]。周靜欣等[17]研究發(fā)現(xiàn)，家庭態(tài)度與護生職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān),家庭越是支持，護生的職業(yè)認(rèn)同感越高。良好的家風(fēng)家教，將有助于本科護生更早更穩(wěn)固地樹立良好的職業(yè)價值觀。

3.2.3 學(xué)校的培養(yǎng)是提升職業(yè)價值觀的推動力學(xué)校需要融合各種方法和策略重視本科護生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)。Green等[3]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理教育對不同年級護生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)有顯著影響。在我院的護理專業(yè)培養(yǎng)方案中，課程設(shè)置類型包括通識教育類、護理人文類、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類和護理專業(yè)類課程。但表2顯示，這些課程的學(xué)習(xí)并未對本科護生的職業(yè)價值觀起到顯著影響。這一結(jié)果值得我們深思。首先，護理教師應(yīng)該做好護理專業(yè)的入門教育，闡明護理專業(yè)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史以及其存在的意義和社會價值[18]。其次，每一門課程中可以融入護士職業(yè)價值觀的思想政治教育、護理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育等。最后，應(yīng)該充分發(fā)揮雙導(dǎo)師制的作用，使學(xué)院老師和臨床老師共同發(fā)揮作用，言傳身教，為本科護生樹立榜樣。此外，在護理教育過程中，教師應(yīng)重視道德哲學(xué)立場[19]、職業(yè)道德課程[20]對護生職業(yè)價值觀積極的影響，在課程設(shè)置中可以適當(dāng)補充此類課程。本研究結(jié)果顯示，學(xué)校的授帽儀式給本科護生的觸動非常大，對提升護士職業(yè)價值觀有顯著影響（P＜0.05）。學(xué)院每年都會舉行5.12天使藝術(shù)節(jié)、授帽儀式、護理專題講座等，加強護士職業(yè)價值觀的宣傳和教育，使本科護生能夠產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感[21]，推動本科護生職業(yè)價值觀進一步提升。因此，學(xué)校可以通過改革課程設(shè)置和內(nèi)容，鼓勵學(xué)院老師和臨床老師共同發(fā)揮作用加強多方面、多層次和多內(nèi)容的職業(yè)價值宣傳和教育，進一步提升本科護生的職業(yè)價值觀。

4 小結(jié)

被調(diào)查的298名本科護生職業(yè)價值觀總體處于中等偏高水平，對護理專業(yè)的喜愛、家人的支持、學(xué)校的培養(yǎng)對本科護生的職業(yè)價值觀有較大影響。家庭、學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該齊心協(xié)力，對護理本科生職業(yè)價值觀展開全方位的培養(yǎng)和教育，以幫助其形成更加積極、端正和健康的職業(yè)價值觀。由于時間原因，本研究只做了橫斷面研究，影響因素的因果關(guān)系未能清楚闡明。后續(xù)研究可開展縱向研究，深入了解護生在校學(xué)習(xí)期間職業(yè)價值觀的動態(tài)變化，分析因果緣由，以更好地幫助護生形成良好的職業(yè)價值觀。