洪欣瑜，喬安花

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003）

災(zāi)害是一種對人類生命安全造成危害的自然事件或人為事件[1]。我國是災(zāi)害頻發(fā)的國家，地震災(zāi)害、水災(zāi)、旱災(zāi)等時有發(fā)生。自1988年起，甲肝、SARS、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件在我國頻發(fā)，自2019年底發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎至今仍在全球蔓延。這些都對人民健康造成了巨大危害[2-3]。而作為醫(yī)療救援團(tuán)隊的一員，急診科護(hù)士在救援團(tuán)隊中扮演著重要角色，其災(zāi)害應(yīng)對能力對整個災(zāi)害救援的實施有著關(guān)鍵影響[4]。災(zāi)害準(zhǔn)備即當(dāng)災(zāi)害來臨時，救援團(tuán)隊對于應(yīng)急備災(zāi)的應(yīng)對能力和急救措施。本文旨在通過調(diào)查了解上海市三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀，為提高急診科護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣方法，選取2019年9月至2020年1月在上海市15家三級甲等醫(yī)院就職的急診科護(hù)士作為調(diào)查對象。按照調(diào)查工具條目的5～10倍估計樣本量，并按照總體樣本量的10%計算失訪率，計算樣本量為250～500例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職急診科護(hù)士；②取得護(hù)士職業(yè)資格證書；③年齡＜50歲；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修或?qū)嵙?xí)者；②調(diào)查期間因休假、病假不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱、急診科工作年限、所屬醫(yī)院等級、是否參與過災(zāi)難救援、參加救援的天數(shù)、是否參加過災(zāi)害準(zhǔn)備度相關(guān)培訓(xùn)課程等。

1.2.1.2 災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具(the Disaster Preparedness Evaluation Tool，DPET)由Tichy等[5]編制，后由李真等[6]引進(jìn)并翻譯為中文版。DPET包括災(zāi)害知識（13個條目）、災(zāi)害救援應(yīng)對技術(shù)（11個條目）和災(zāi)后管理（21個條目）3個維度，共45個條目。每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分，條目均分1～2.99分為災(zāi)害準(zhǔn)備度差；條目均分3～4.99分為災(zāi)害準(zhǔn)備度中等；條目均分5～6分為災(zāi)害準(zhǔn)備度好[7]。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.865[6]。

1.2.2 資料收集方法實施調(diào)查時，研究者向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的，征得調(diào)查對象同意后，指導(dǎo)其通過微信掃描二維碼獲取電子問卷并向其解釋問卷填寫要求。完成調(diào)查后，研究者及時在后臺下載相關(guān)數(shù)據(jù)并檢查數(shù)據(jù)有效性。本次研究共回收問卷511份，其中有效問卷425份，有效回收率為83.17%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示；相關(guān)變量的關(guān)系分析采用逐步多元線性回歸分析，以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分情況425名急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度條目均分為（3.83±0.50）分，處于中等水平，各維度得分見表1，部分條目具體得分見表2。

表1 急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分

表2 急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分最高與最低的5個條目 （N=425）

2.2 被調(diào)查護(hù)士的一般資料及災(zāi)害準(zhǔn)備度得分的單因素分析被調(diào)查的425名急診科護(hù)士年齡21～49歲，平均年齡(28.69±4.62)歲，一般資料情況見表3。單因素分析顯示，不同性別及職稱的急診科護(hù)士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡的護(hù)士的災(zāi)害知識和災(zāi)后管理維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同工作年限、有無培訓(xùn)經(jīng)歷的急診科護(hù)士在災(zāi)害知識和災(zāi)害救援應(yīng)對技術(shù)維度的得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度總分及各維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；有無災(zāi)害救援經(jīng)驗的急診科護(hù)士在災(zāi)后管理維度上的得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 425名急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分及各維度得分的單因素分析 （分，±s）

表3 425名急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分及各維度得分的單因素分析 （分，±s）

注：①P＜0.01；②P＜0.05

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2.3 急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素的回歸分析以災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具得分為因變量，以急診科護(hù)士各項一般資料為自變量進(jìn)行多元回歸分析，自變量進(jìn)入方法采用逐步進(jìn)入法。自變量賦值方式見表4?；貧w分析顯示，護(hù)士的學(xué)歷、培訓(xùn)經(jīng)歷及工作年限進(jìn)入回歸方程，累計可解釋總得分變異的16.9%。見表5。

表4 自變量賦值方法

表5 急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平本研究結(jié)果表明，被調(diào)查的425名上海市三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度屬于中等水平。這與國內(nèi)外研究[5-6]的調(diào)查結(jié)果一致，提示急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度有待進(jìn)一步加強。表1顯示，急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度評估中，災(zāi)害知識維度得分最高，災(zāi)后管理維度得分最低。這與周如女等[8]的研究結(jié)果略有不同。這可能與近年來，特別是新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，各醫(yī)院及各類院校更注重災(zāi)害應(yīng)對實踐能力的提升，經(jīng)常組織不同情境下的模擬實戰(zhàn)演練，使急診科護(hù)士的實際操作能力得到有效提高。而災(zāi)后管理能力對于急診科護(hù)士自身條件要求較高，僅憑借模擬演練和培訓(xùn)課程難以得到快速。此外，表2表明，條目“我定期參加所在工作場所（診所、醫(yī)院等）的防災(zāi)演習(xí)或訓(xùn)練”得分最高，與周如女等[8]調(diào)查結(jié)果一致。目前醫(yī)療機構(gòu)單位大多都進(jìn)行基礎(chǔ)性的防災(zāi)演練，定期開展停水、停電等應(yīng)急防災(zāi)模擬演練，以提升護(hù)士在不同情境下的應(yīng)急準(zhǔn)備能力。相關(guān)結(jié)果表明各醫(yī)療單位急診科護(hù)士目前對于基礎(chǔ)性的災(zāi)害應(yīng)對準(zhǔn)備較充分，但所涉及的應(yīng)急演練項目較局限，如條目“在發(fā)生生物恐怖/生化襲擊的情況下，我知道如何執(zhí)行凈化/消殺程序”得分較低,可能因為接觸該災(zāi)害的機會和針對該災(zāi)害的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容較少。這也提示在今后災(zāi)害培訓(xùn)課程設(shè)計時應(yīng)增加對生化/生物恐怖災(zāi)害應(yīng)對方面的教學(xué)內(nèi)容[8]。而條目“在災(zāi)害情景下，我會被認(rèn)為是我社區(qū)中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)人物”得分最低。這與徐曉華等[7]的調(diào)查結(jié)果一致，表明急診科護(hù)士因災(zāi)害準(zhǔn)備度不充分、備災(zāi)程度不夠而缺少自信，并忽視了自身領(lǐng)導(dǎo)作用。醫(yī)院應(yīng)針對各類不同的災(zāi)害環(huán)境如傳染病、多發(fā)傷、火災(zāi)、地震、臺風(fēng)等制訂多樣化的培訓(xùn)教育課程[9]，增強急診科護(hù)士在遇到緊急災(zāi)害情況時的自信及處理能力。

3.2 急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1 學(xué)歷表3顯示，不同學(xué)歷的急診科護(hù)士在災(zāi)害準(zhǔn)備度總分及各維度得分方面比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表5同樣顯示學(xué)歷是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的重要影響因素(P＜0.01)。該結(jié)果與李賽梅等[4]的調(diào)查結(jié)果一致。這可能與災(zāi)害護(hù)理學(xué)目前并不普及，只有部分高校開展相關(guān)課程有關(guān)。學(xué)歷越高者在高校學(xué)習(xí)時間較長，越有機會學(xué)習(xí)到相關(guān)知識，且通過相應(yīng)訓(xùn)練使災(zāi)害救援應(yīng)對技術(shù)有所提高。而學(xué)歷較低者較早進(jìn)入工作崗位，主要依靠入職后教育培養(yǎng)，可能導(dǎo)致其對災(zāi)害的知識和技術(shù)掌握有所不足。此外,目前醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷?？普急却笥诒究?。提示各類護(hù)理院校應(yīng)普及災(zāi)害護(hù)理學(xué)教學(xué)，設(shè)置配套選修課程，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)條件與機會，通過舉辦災(zāi)害模擬演練、增加本科及以上學(xué)歷護(hù)士的占比等措施，提升急診科護(hù)士總體災(zāi)害準(zhǔn)備及應(yīng)對能力。

3.2.2 工作年限表3顯示，不同工作年限的急診科護(hù)士在災(zāi)害知識和災(zāi)害救援應(yīng)對技術(shù)維度的得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表5也顯示，工作年限是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的重要影響因素(P＜0.01)。這與許國峰[10]的調(diào)查結(jié)果一致。工作年限長的護(hù)士往往臨床經(jīng)驗更豐富，參與災(zāi)害救援的機會更多，其知識儲備度、實踐能力及管理能力更優(yōu)。這也提示我們，在平時工作和開展災(zāi)害培訓(xùn)時，可以使用分層管理模式，讓低年資護(hù)士多參與急救護(hù)理,高年資護(hù)士承擔(dān)更多急救管理工作及急救科研項目等,通過技能培訓(xùn)提高低年資護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。

3.2.3 參加災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)的經(jīng)歷本研究結(jié)果表明，有無培訓(xùn)經(jīng)歷對于急診科護(hù)士在災(zāi)害知識維度和災(zāi)害救援應(yīng)對技術(shù)維度得分有一定影響（P＜0.05）。逐步多元回歸分析結(jié)果同樣顯示培訓(xùn)經(jīng)歷是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的重要影響因素(P＜0.01)。該結(jié)果與徐曉華等[7]及李凡等[11]的研究結(jié)果一致。這可能是因為有培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士了解更多關(guān)于災(zāi)害救援的知識及流程體系，在面對災(zāi)害救援時有更強的信心能更快進(jìn)入狀態(tài)。這也體現(xiàn)了開展災(zāi)害培訓(xùn)的必要性。災(zāi)害的發(fā)生往往是不可預(yù)測的、緊急的，要求護(hù)士反應(yīng)迅速、配合默契。因此，在平時增加護(hù)士對于各類災(zāi)害場景的知識儲備和不同災(zāi)害救援的操作能力是十分重要的。只有不斷提高護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度，才可以在面對災(zāi)害時應(yīng)對自如。

3.3 提升急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的建議為提高急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度，可提高急診高學(xué)歷護(hù)士占比,在日常培訓(xùn)中加強災(zāi)害救援培訓(xùn)課程，在院校教育中科學(xué)設(shè)置災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程，并在災(zāi)害培訓(xùn)課程中增加各類災(zāi)害救援的模擬情景演練等。此外，可通過分層管理,加強低年資護(hù)士的急救護(hù)理操作技術(shù),培養(yǎng)高年資護(hù)士的急救教學(xué)及科研能力，以更好地應(yīng)對不同災(zāi)害類型的救援，全面提升上海市三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。

4 小結(jié)

本調(diào)查研究顯示，上海市三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分處于中等水平，其中學(xué)歷、工作年限和培訓(xùn)經(jīng)歷是主要影響因素。本研究僅調(diào)查了部分上海市三級甲等醫(yī)院的急診科護(hù)士，結(jié)果可能存在一定局限性。后續(xù)研究可針對其他科室或地區(qū)護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度做進(jìn)一步了解，使研究結(jié)果更具可靠性。