曹輝宇

（雞西雞礦醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

腦血管淀粉樣變（Cerebrovascular amyloidosis）腦血管疾病中較為常見的一種，發(fā)病機制受淀粉樣物質(zhì)在患者軟腦膜和大腦皮質(zhì)小動脈中層沉積所致；腦小血管病微出血（Microhemorrhage of cerebral small vessel disease）的發(fā)病機制受高血壓血管病影響，同時也是預(yù)警可能存在腦血管淀粉樣病變的高危預(yù)警信號；且應(yīng)用SWI 觀察腦血管淀粉樣變性，SWI 可觀察到腦血管淀粉樣變性患者的微小血管瘤或者小出血灶，其敏感性明顯優(yōu)于常規(guī)MRI 序列[1]。磁敏感成像技術(shù)（Magnetic Sensitive Imaging Technology）作為診斷腦血管病變的重要方法，在上述兩種疾病的診斷及其鑒別診斷中發(fā)揮了突出的效應(yīng)。此次報告為分析磁敏感成像在腦血管淀粉樣變及腦小血管病微出血診斷中的使用價值，特遴選我院25例腦血管淀粉樣變及腦小血管病微出血患者資料進(jìn)行總結(jié)分析，信息整合如下：

一、材料和方法

（一）研究材料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究資料查證分析法，對我院2021 年1 月-10 月25 例腦血管淀粉樣變及腦小血管病微出血的研究資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，納入研究范疇的患者均符合《中國心腦血管病2018》[《China Cardiovascular and Cerebrovascular Disease 2018》]的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中腦血管淀粉樣變患者、腦小血管病微出血患者分別為14 例和11 例、（50-70）歲：（51-69）歲、（59.85±0.15）歲：（59.75±0.25）歲；此次實驗樣本的所有資料對比差異不大，本次研究具有可比性。

（二）方法

本次樣本研究對象均應(yīng)用（SWI，Susceptibility Weighted Imaging）診斷，SWI 序列掃描后會獲得4 個圖像：MAG、PHASE、SWI 和MIP。SWI 圖像是由MAG相和PHASE相一起得到的，可以增加對于小靜脈和微出血的顯示，所以臨床上主要看的是合成后的SWI 圖像。MIP 圖像則是SWI 進(jìn)一步處理得到，增加了層厚。SWI 層厚與原始獲得影像層厚類似，大概是1-2mm；MIP相則是疊加的部分層之間的影像，層厚大概是3-5mm——這種處理會更加突出靜脈。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用（x±s）表示計量資料，用%表示計數(shù)資料，用t 和X2 分別檢驗，運用流行病學(xué)統(tǒng)計程序EPINFO 2000 版統(tǒng)計軟件包對上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）全部受診斷患者檢查結(jié)果如下表1：

表1 全部受診斷患者檢查結(jié)果（%）

磁敏感成像共診斷檢查腦血管淀粉樣變及腦小血管病微出血患者共23例，檢出率96.67%（23/25）。見表格1 所示：

根據(jù)上表統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析可知，25 例患者磁敏感成像在出血灶及其淀粉樣變的診斷中起了突出的效果。

三、討論

老年人常見血管病變以腦血管淀粉樣變性較為常見，可累及患者腦皮質(zhì)小動脈、中動脈、微動脈/毛細(xì)血管等，是患者致殘和死亡的主因；患者常見臨床癥狀為反復(fù)顱內(nèi)出血、認(rèn)知受損、癡呆等特點；預(yù)后反復(fù)發(fā)作、會隨發(fā)作次數(shù)增加病情逐步加重。隨著患者病情的進(jìn)行性進(jìn)展，血流灌注受腦皮質(zhì)血管內(nèi)因淀粉樣物質(zhì)沉積逐步減少，引發(fā)缺血性梗死/出血性梗死等諸多高危事件發(fā)生。磁共振作為重要診斷技術(shù)，彌補了以往頭顱CT的缺點，在患者的疾病診療環(huán)節(jié)發(fā)揮了突出的效果。

SWI 作為一種反映組織磁化屬性的新的對比度增強技術(shù),利用組織磁化屬性與鄰近的背景組織明顯不同,在幅度圖像的后處理中使用相位扼模技術(shù)提高對靜脈以及引起磁敏感效應(yīng)的物質(zhì)的顯示，從而使 SWI 圖像相位對比明顯增強。SWI 具有善于顯示小靜脈結(jié)構(gòu)對含鐵血黃素沉積和局部磁場差異性很小的不均勻性高度敏感的特點,使其診斷微小出血效果小十分顯著。SWI 較常規(guī) MRI 序列對顱內(nèi)出血有著更高的檢出率,提高了磁敏感成像在出血灶診斷與鑒別診斷的能力。

上文表1 和表2的研究中，磁敏感成像共診斷檢查腦血管淀粉樣變及腦小血管病微出血患者共23 例，檢出率96.67%（23/25）。25 例患者磁敏感成像在出血灶及其淀粉樣變的診斷中起了突出的效果。既往研究在本論題的研究成果進(jìn)一步表明，采用SWI 檢測，序列特征更明顯，且掃描的圖像診斷率高，可提高CAAH 患者的病灶檢出率；采用SWI 檢測，序列特征更明顯，且掃描的圖像診斷率高，可提高CAAH 患者的病灶檢出率；T1WI多表現(xiàn)為等信號/低信號，T2WI 表現(xiàn)為兩種信號（高、低信號）混雜，片狀/點狀病灶形狀、環(huán)狀；SWI 檢測序列更有規(guī)律，病灶形狀更清晰，全面SWI 掃描的圖像診斷率為92.31%高于MRI 掃描的圖像診斷率84.62%(P＜0.05)；52 例疑似CAAH 患者，經(jīng)病理確診為48 例，MRI 檢出42 例，包括37 例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者，5 例腦葉單發(fā)出血患者，檢出率為87.05%，SWI 檢出46 例，包括38 例腦皮層及皮層下多發(fā)出血患者，5 例腦葉單發(fā)出血患者和3 例微小出血病灶，檢出率為95.83% (P ＜0.05)[3]。基于組織間磁敏感差異性實施的SWI 影像學(xué)技術(shù)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病微小病灶的診斷鑒別中更具應(yīng)用優(yōu)勢[4]。對比常規(guī)序列，SWI 序列對顯示更多微出血灶提供了佐證依據(jù)；尤其表現(xiàn)在常規(guī)序列11 例見多發(fā)含鐵血黃素沉積，2 例見散在點狀含鐵血黃素沉積，均表現(xiàn)為T1W、T2W、DWI 為等、低信號，SWI 序列均顯示為多發(fā)大小不等類圓形極低信號灶，邊界清晰，以腦實質(zhì)周邊分布為主，顯示病灶數(shù)目較常規(guī)序列均明顯增多，1 例合并基底節(jié)區(qū)急性期出血，4 例(左側(cè)頂葉1 例、右側(cè)額、頂葉3 例)合并亞急性、慢性期出血，SWI 序列顯示3 例出血灶為高信號，周邊環(huán)繞線樣低信號，其余均顯示為均勻低信號[5]。

表2 全部受診斷患者磁敏感成像結(jié)果

綜合來講，磁敏感成像中各組織信號規(guī)律。根據(jù)左手定則，鈣化等非順磁性物質(zhì)對局部場影響較小，對相位影響較小，故相位圖顯示為低信號（灰階反轉(zhuǎn)后顯示為高信號），而質(zhì)子密度含量低，在幅度圖/SWI 圖像上顯示為低信號；反觀靜脈、出血、含鐵沉積等順磁性材料，對局部場造成影響，相位圖在無相位卷褶的情況下顯示為高信號，順磁性物質(zhì)也導(dǎo)致組織的T2*值降低，造成幅度圖或者SWI 圖像上顯示為低信號。MRI 顯示陳舊性點狀出血可對診斷提供線索，基于病理改變?yōu)槠べ|(zhì)微血管內(nèi)Aβ 異常蓄積，沉積于腦膜血管及皮質(zhì)動脈、小動脈，偶會累及靜脈，導(dǎo)致微血管阻塞。MRI的GRE-T2 序列和SWI 序列對診斷腦內(nèi)微出血灶更為敏感，GRE-MRI 發(fā)現(xiàn)的陳舊性出血灶越多，將來發(fā)生腦出血、認(rèn)知功能障礙、生活不能自理和死亡的危險性就越大，以高血壓性腦出血：高血壓性腦出血是老年人顱內(nèi)出血的最常見類型，患者多有高血壓病史，出血部位多見于腦組織深部和天幕下，如基底節(jié)，丘腦，腦橋等。高血壓性腦血管病的典型病理改變?yōu)槎辜y動脈等穿支血管的脂透明膜變和纖維素樣壞死等。本例患者無高血壓病史，病變部位及病理均不支持高血壓性腦出血。腦血管淀粉樣變性引發(fā)的顱內(nèi)出血及其腦血管微出血，受該技術(shù)診斷無特異性治療手段，手術(shù)清除血腫等尚待考證。

綜上所述，腦血管淀粉樣變及腦小血管病微出血診斷中磁敏感成像的價值突出，可在后續(xù)患者的診斷中加以推廣實施。