李小群 王小玉 何衛(wèi)娥

[摘要] 目的 觀察個(gè)體化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念應(yīng)用于動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的臨床效果。 方法 選擇我院2018年1月至2019年12月行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者60例進(jìn)行臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)理念護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）及術(shù)后3個(gè)月的日常生活能力量表（BI值）及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后GCS評(píng)分為（7.52±1.29）分、出院時(shí)GOS評(píng)分為（4.11±0.52）分、BI值為（62.53±9.29）分，均高于對(duì)照組的（6.14±1.33）分、（2.91±0.73）分及（42.55±9.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯低于對(duì)照組的26.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念能夠降低動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存狀態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理;快速康復(fù)護(hù)理;動(dòng)脈瘤;介入栓塞術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）25-0173-03

Clinical effect observation of individualized nursing combined with rapid rehabilitation concept applied to aneurysm interventional embolization

LI Xiaoqun1? ?WANG Xiaoyu1? ?HE Weie2

1.Ward of the First Department of Neurology，the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China; 2.Clinical Nursing Teaching and Research Section， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410011， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of individualized nursing combined with rapid rehabilitation concept applied to aneurysm interventional embolization. Methods A total of 60 patients from January 2018 to December 2019 undergoing interventional embolization of aneurysms in our hospital were selected for clinical research. They were randomly divided into the observation group and the control group based on random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group were given rapid rehabilitation concept nursing on the basis of conventional nursing. The observation group was given individualized nursing on the basis of the nursing plan of the control group. The Glasgow Coma Scale （GCS）， Glasgow Prognosis Scale （GOS） at discharge， the daily life ability scale （BI value） 3 months after operation and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The postoperative GCS score， GOS score and BI score in the observation group were （7.52±1.29）points， （4.11±0.52）points and （62.53±9.29）points， respectively， which were all higher than those in the control group（6.14±1.33）points， （2.91±0.73）points and （42.55±9.86）points， respectively，with statistical differences（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 6.66% in the observation group，which was significantly lower than that in the control group （26.66%）， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing combined with the concept of rapid rehabilitation can reduce the incidence of complications and improve the survival status of patients after aneurysm interventional embolization， which has important clinical application value.

[Key words] Individualized nursing; Rapid rehabilitation nursing; Aneurysms; Interventional embolization

腦動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因之一，是腦動(dòng)脈內(nèi)腔出現(xiàn)異常的局限性的擴(kuò)張所形成的瘤狀凸起，具有較高的致死率和致殘率[1]。多數(shù)患者在動(dòng)脈瘤破裂前無明顯癥狀，但是一旦破裂則會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、冷汗，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失[2]，若不及時(shí)有效的采取相應(yīng)的治療措施，患者致死率非常高。目前隨著介入技術(shù)及材料科學(xué)的發(fā)展，相對(duì)于開顱夾閉動(dòng)脈瘤而言，介入栓塞的手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者相對(duì)而言整個(gè)圍術(shù)期所承受的痛苦也更小，目前腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)已經(jīng)成為臨床常用的治療腦動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)療法，近年來配合術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理理念使患者恢復(fù)較好。但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理因素是影響患者預(yù)后的重要因素之一，因此我院實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，為觀察患者的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年1月至2019年12月至我院行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者60例進(jìn)行臨床研究，所有患者均經(jīng)全腦血管造影確定診斷。其中男22例，女38例，年齡38～63歲，平均（51.33±4.09）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，觀察組男10例，女20例，平均年齡（50.87±3.89）歲，hunt-hess分級(jí)中1級(jí)10例，2級(jí)8例，3級(jí)12例;對(duì)照組男12例，女18例，平均年齡（51.87±4.10）歲，hunt-hess分級(jí)中1級(jí)11例，2級(jí)9例，3級(jí)10例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審查通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)DSA造影確定為動(dòng)脈瘤;②所有患者預(yù)期生存期>1年;③所有患者均未合并惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤病史者;②預(yù)期生存期<1年者;③拒絕進(jìn)行本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)理念護(hù)理。術(shù)前向患者及其家屬介紹快速康復(fù)護(hù)理理念及相關(guān)注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作，對(duì)于意識(shí)清楚患者給予呼吸功能鍛煉、床上排便訓(xùn)練，予以飲食指導(dǎo)，并給予患者心理疏導(dǎo)，消除其焦慮等不良情緒，增加患者對(duì)于手術(shù)的信心，更好地配合治療。圍術(shù)期限制液體輸入，術(shù)后待患者恢復(fù)自主呼吸，拔出氣管插管后，調(diào)高床頭至45°，在2 h內(nèi)進(jìn)行霧化吸入，20 min后協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，每次10 min，每日2～3次。指導(dǎo)患者保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8～12 h，非穿刺肢體早期進(jìn)行床上活動(dòng)，包括屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)等。一般情況下，鼓勵(lì)患者術(shù)后24 h進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，情況允許可以床旁活動(dòng)。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行整體評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案：①營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者具體情況制定營養(yǎng)方案，術(shù)后仍然處于昏迷者給予腸內(nèi)營養(yǎng)，能量為125 kJ/（kg·d），術(shù)后清醒的患者及早進(jìn)食水，對(duì)于吞咽正常的患者術(shù)后6 h給予流質(zhì)，繼而恢復(fù)正常飲食。②穿刺點(diǎn)護(hù)理：穿刺點(diǎn)皮下血腫是介入術(shù)后常見的并發(fā)癥，因此對(duì)于凝血功能較差及合并動(dòng)脈硬化的患者，術(shù)后拔除鞘管后除了常規(guī)彈力繃帶加壓包扎外，可給予1 kg沙袋壓迫傷口6 h。③對(duì)有便秘習(xí)慣者給予清淡，易消化，高纖維的飲食，必要時(shí)給予開塞露保持大便通暢，防止用力大小便導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤破裂出血。④對(duì)于情緒激動(dòng)的患者，充分告知病情給予心理疏導(dǎo)，與家屬溝通，讓其提供全程陪伴。盡量保持患者情緒穩(wěn)定，必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)靜藥物，防止情緒過于激動(dòng)使腦動(dòng)脈瘤破裂。⑤對(duì)于術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)頭痛、血壓下降及短暫性神經(jīng)功能障礙患者，考慮腦血管痙攣的可能，密切觀察頭痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，報(bào)告醫(yī)生合理使用藥物緩解血管痙攣，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS），其中格拉斯哥評(píng)分為3～15分，分?jǐn)?shù)越高患者意識(shí)障礙越輕;出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome score，GOS），其分?jǐn)?shù)分布為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的預(yù)后越好。術(shù)后3個(gè)月的日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel index，BI），該量表共計(jì)10項(xiàng)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越好。比較兩組患者術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂再出血、腦梗死、腦積水、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后GCS評(píng)分、出院時(shí)GOS評(píng)分、BI值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，分）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯低于對(duì)照組的26.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所導(dǎo)致，其中只有1/3的患者得以生存，且其中的一部分會(huì)伴隨不同程度的殘疾[4]。對(duì)于非急性期的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，介入栓塞治療是一種比較理想的治療手段，是在腦血管造影的基礎(chǔ)上，通過極細(xì)的導(dǎo)管從血管進(jìn)入動(dòng)脈瘤體內(nèi)，并放置球囊或者彈簧圈，起到閉塞動(dòng)脈瘤的作用，同時(shí)能夠保證血流通暢[5]。但是在臨床實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥雖然發(fā)生率不高，但是一旦發(fā)生會(huì)對(duì)治療造成一定影響，增加患者的痛苦和住院時(shí)間。

快速康復(fù)理念是近年來應(yīng)用于臨床的一個(gè)康復(fù)護(hù)理理念，是指通過對(duì)圍手術(shù)期的多種措施進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而達(dá)到緩解患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的目的，加速患者的康復(fù)?？焖倏祻?fù)是依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作和圍手術(shù)期護(hù)理三個(gè)環(huán)節(jié)共同實(shí)現(xiàn)的[6]。前兩者為減少對(duì)患者的損傷，而圍手術(shù)期的護(hù)理則是為縮短病程。快速康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、術(shù)前患者器官功能鍛煉營養(yǎng)支持、圍手術(shù)期液體輸入限制、術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食水等多項(xiàng)內(nèi)容[7]。這種快速康復(fù)理念，不僅減少患者的住院時(shí)間，而且相對(duì)于既往的護(hù)理也能得到更好的預(yù)后，該護(hù)理理念的作用已經(jīng)被多項(xiàng)臨床研究所證實(shí)。

個(gè)體化護(hù)理是一種個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、整體有效的護(hù)理方式，其本質(zhì)是“以人為本”的理念的延續(xù)。既往的傳統(tǒng)護(hù)理中更多的強(qiáng)調(diào)是一種規(guī)范的護(hù)理流程，而很少關(guān)注個(gè)體化的差異，而近些年來的護(hù)理理念發(fā)生了本質(zhì)的變化，更為強(qiáng)調(diào)以人為本，因?yàn)槿梭w有個(gè)體差異，不同的患者，其病情、基礎(chǔ)情況、對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)等都是不相同的，因此在護(hù)理工作中根據(jù)患者具體情況應(yīng)該采取不同的護(hù)理方案，選擇最適合患者自身情況的護(hù)理方案，進(jìn)而達(dá)到加速患者恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的目的[8-10]。相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理而言，個(gè)體化護(hù)理這種以人為本的護(hù)理，能夠更好的針對(duì)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行康復(fù)，能夠有效的促進(jìn)患者的整體康復(fù)[11-13]。

GCS是臨床常用的評(píng)估患者狀態(tài)的評(píng)分，GOS評(píng)估的是患者預(yù)后，BI評(píng)估的是患者整體的自理能力，也是生存質(zhì)量的體現(xiàn)。從本次研究來看，觀察組患者術(shù)后GCS評(píng)分、出院時(shí)GOS評(píng)分、BI值均高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯低于對(duì)照組的26.66%，說明個(gè)體化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念能夠改善患者術(shù)后的狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這是因?yàn)榭焖倏祻?fù)護(hù)理能夠加速患者的恢復(fù)，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。避免感染、便秘等術(shù)后并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。而個(gè)體康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作，針對(duì)患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的問題作為護(hù)理重點(diǎn)，因此促進(jìn)患者的恢復(fù)，也減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-17]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念能夠降低動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存狀態(tài)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-03-03）