王學(xué)仕,陳姝鳳,董藝璇,王洪超,鄭文華, 于 奇,孔德強(qiáng),戶文娟

(1.河北省廊坊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河北 廊坊,065000;2.河北省廊坊市安次區(qū)醫(yī)院 普外科,河北 廊坊,065000;3.河北省廊坊市人民醫(yī)院 急診科,河北 廊坊,065000)

腦血管病是指發(fā)生于腦部血管的各種類型的疾病，主要分為出血性與缺血性兩種，常見(jiàn)于中老年群體，患者大多發(fā)病較急，病殘率較高[1-3],心房顫動(dòng)、心肌梗死、瓣膜疾病、心臟腫瘤等心血管疾病均能引發(fā)腦血管疾病?；颊吣X血管發(fā)生病變后會(huì)影響腦部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送與氧氣供給，嚴(yán)重?fù)p傷腦組織功能[4-5],患者多會(huì)出現(xiàn)肢體與語(yǔ)言功能受損等一系列情況，病情嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致偏癱等嚴(yán)重疾病，給患者自身、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[6-7]。本研究對(duì)本院60例患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究虛擬視頻結(jié)合同步輔助運(yùn)動(dòng)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)、步行功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月—2021年1月收治的60例腦血管病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，其中腦梗死54例，腦出血6例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 由影像學(xué)檢查證實(shí)為腦血管病患者;② 無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;③ 無(wú)精神疾病患者;④ 患者生命體征穩(wěn)定;⑤ 患者臨床資料完整;⑥ 患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。根據(jù)治療方式不同將60 例患者分為2組。常規(guī)組30例，其中男16例，女14例，年齡34～76歲，平均(56.23±12.19)歲;觀察組30例，其中男17例，女13例，年齡35～77歲，平均(55.40±11.76)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用促通技術(shù)、推拿和針灸方式進(jìn)行同步輔助運(yùn)動(dòng)，觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加入虛擬視頻刺激治療。促通技術(shù):前期行良肢位的擺放，上下肢各關(guān)節(jié)(包括健側(cè))行主動(dòng)、助力、被動(dòng)訓(xùn)練，坐立位及行走的平衡訓(xùn)練，上下肢控制能力的訓(xùn)練，轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等?；紓?cè)上下肢行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)上肢的外展、外旋、伸展、上舉和整個(gè)下肢的屈曲動(dòng)作，如不時(shí)地推拉患者手臂以刺激其上肢伸展，握持患者的手指并使腕關(guān)節(jié)背伸，雙手交叉訓(xùn)練。下肢的屈髖、屈膝、踝背屈及足內(nèi)翻的矯正訓(xùn)練;通過(guò)輕柔且有力地拍打患者肱二頭肌、股四頭肌肌腹來(lái)緩解其痙攣等狀況。若患者處于軟癱期，則增加肌肉張力的訓(xùn)練，如向前、外上方輕推肩胛骨，肩下壓和肩胛骨回縮，迅速抬高患者肢體來(lái)刺激其三角肌，沿水平方向推擠壓肩關(guān)節(jié)，單雙橋運(yùn)動(dòng)等。推拿:推拿人員循序漸進(jìn)地進(jìn)行揉捏，手法應(yīng)輕柔且有力，在患者上下肢使用點(diǎn)穴、拍打與搖動(dòng)關(guān)節(jié)、搓揉等方式進(jìn)行治療。針灸:頭針，在患者運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)區(qū)域下針，均使用瀉法，留針15～20 min,每日1次。體針，找到患者外關(guān)、解谿、合谷、環(huán)跳、肩髃、手三里、風(fēng)市、足三里、曲池、陽(yáng)陵泉、絕骨、三陰交、太沖穴位，每次在5～7個(gè)穴位施針，輪流使用，采用平補(bǔ)平瀉法。

虛擬視頻刺激療法:向患者及家屬詳細(xì)介紹本治療方法后，患者表示完全能夠接受，家屬同意本治療并簽署知情同意書(shū)后，將患者正式納入本研究。利用雙屏技術(shù)及虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)使患者處于虛擬視頻下，康復(fù)師觀察同屏設(shè)備，做到當(dāng)恐懼刺激一剎那給予相應(yīng)肢體的同步輔助運(yùn)動(dòng)進(jìn)行防御動(dòng)作。每課時(shí)對(duì)患者進(jìn)行虛擬視頻下恐懼刺激同步輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練45～60 min,恐懼刺激5～7次，每日2課時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后上下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較

2組治療前Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后的上下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療后上下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 分

2.2 2組治療前后Holden步行能力評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較

2組治療后Holden步行能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組Holden步行能力評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后Holden步行能力評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較 分

3 討 論

目前，中國(guó)腦血管病發(fā)病率位居全球前列[8-12],有一半以上的患者會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙。多項(xiàng)研究[13-18]證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠讓偏癱患者大腦皮質(zhì)活動(dòng)活躍，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)作用障礙等情況發(fā)生，使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，從而具有良好的步行能力，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究采用促通技術(shù)、推拿與針灸輔助治療，該種方式已經(jīng)被廣泛地運(yùn)用在腦血管疾病患者的康復(fù)過(guò)程中。虛擬視頻刺激方式在視頻恐懼刺激作用下與同步輔助運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，能夠盡可能地刺激患者潛能，幫助腦血管病患者神經(jīng)功能修復(fù)，對(duì)肢體活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練具有促進(jìn)作用，是一種較新穎的康復(fù)輔助訓(xùn)練方式[19-22]。

薛芬等[23]研究表明，針灸聯(lián)合肢體功能鍛煉對(duì)患者神經(jīng)與肢體功能均有改善作用，觀察組干預(yù)后中醫(yī)證候積分各維度得分、神經(jīng)功能評(píng)分、上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、6 min步行距離均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合方式能夠逐漸恢復(fù)身體的控制能力，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。高塬等[24]研究表明，研究組Fugl-Meyer評(píng)分、BI、腦電圖從波最大值(Mmax)均高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸對(duì)老年患者腦卒中后發(fā)生痙攣導(dǎo)致偏癱的恢復(fù)有良好促進(jìn)作用，能夠使肢體運(yùn)動(dòng)能力提高且恢復(fù)神經(jīng)元功能。廖世英等[25]研究指出，智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后觀察組Berg得分、Fugl-Meyer評(píng)分、簡(jiǎn)易上肢功能評(píng)價(jià)(STEF)、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示該干預(yù)方式對(duì)于偏癱患者的恢復(fù)療效顯著，具有一定的臨床價(jià)值。本研究中，虛擬視頻刺激下的腦血管患者Fugl-Meyer評(píng)分、Holden步行能力評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于單純使用普通康復(fù)治療的患者。促通技術(shù)能夠?qū)⒒颊叩母黜?xiàng)功能進(jìn)行重組，自覺(jué)抵制機(jī)體出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)，使正常運(yùn)動(dòng)達(dá)到通路狀態(tài)，讓其自身培養(yǎng)正確的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，平衡機(jī)體各項(xiàng)反應(yīng)，使肢體活動(dòng)恢復(fù)正常。推拿對(duì)于促進(jìn)患者血液流通、疏通脈絡(luò)有重要幫助，當(dāng)腦血管病患者步行功能受損時(shí)，該療法能夠加快正常步行功能的恢復(fù)。針灸療法對(duì)于緩解腦血管病患者肌肉萎縮、神經(jīng)元受損有不可替代的作用，有利于促進(jìn)各功能反射，保持上下肢關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，恢復(fù)步行功能，達(dá)到正常生活狀態(tài)[26]。除以上輔助方式，本研究加入的虛擬視頻刺激對(duì)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)療效較顯著，這可能是因?yàn)樘摂M視頻恐懼刺激體驗(yàn)會(huì)極大刺激神經(jīng)產(chǎn)生防御沖動(dòng)，加以同步輔助運(yùn)動(dòng)能夠使神經(jīng)沖動(dòng)與防御動(dòng)作反復(fù)強(qiáng)化，使神經(jīng)沖動(dòng)與實(shí)際肌肉收縮運(yùn)動(dòng)的反射弧再通，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，促通技術(shù)、針灸及推拿的康復(fù)治療對(duì)腦血管病患者肢體運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)、步行功能的改善與日常生活能力的提升有所幫助，而結(jié)合虛擬視頻恐懼刺激下同步輔助運(yùn)動(dòng)能夠提高康復(fù)治療療效，對(duì)改善預(yù)后有重要作用。但本研究也存在一定不足，如所選擇的樣本量有限，今后研究將會(huì)加大樣本量，增強(qiáng)結(jié)果的科學(xué)性與客觀性。