陳淵慧，梁 璇

（酒鋼醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

復(fù)用醫(yī)療器械因使用頻率高，在反復(fù)使用及清洗、消毒與滅菌過程中由于器械處理方法不當(dāng)，會造成其軸節(jié)和齒槽等處易發(fā)生生銹現(xiàn)象。器械生銹不僅會降低器械精度，容易提前報(bào)廢，還會嚴(yán)重影響器械的滅菌效果，造成疾病的傳播。而臨床上傳統(tǒng)的手工除銹，流程繁瑣，耗時(shí)長，除銹的方法不當(dāng)，會對器械造成很大的損傷。針對上述情況，我科室于2019年4月～8月引進(jìn)由四川晨宇科技有限公司生產(chǎn)的感樂康（GLK-20）醫(yī)用智能除銹上油機(jī)，現(xiàn)將手工除銹與自動除銹的方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2019年4月～8月回收至消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械，根據(jù)污染程度、類型和材質(zhì)相同的生銹器械600件，包括有鉗子、鑷子、止血鉗、持針器、剪刀、彎盤、治療碗、盆、腹腔吸引管、婦科吸頭窺陰器、卵圓鉗等。將600件醫(yī)療器械根據(jù)器械的構(gòu)造和特點(diǎn)分成：平面類（盆、盤、碗）、關(guān)節(jié)齒槽類（刀、剪、鉗、鑷）、窺器類、吸頭類（腹腔吸頭、婦科吸頭）進(jìn)行隨機(jī)分組，分為手工組和自動組，每組各300件。兩組器械的污染程度、類型、新舊程度和材質(zhì)等比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 挑選器械

挑選臨床回收的生銹程度、類型、新舊程度和材質(zhì)相同的生銹醫(yī)療器械。

1.2.2 預(yù)處理

首先將分類好的器械，有關(guān)節(jié)的將關(guān)節(jié)打開，然后在流動水下沖洗，沖凈器械上血漬、污跡，將器械擺放在不銹鋼籃筐中[1]。

1.2.3 除銹處理

手工組：將隨機(jī)挑選的300件銹蝕醫(yī)療器械按平面類、關(guān)節(jié)齒牙槽類 、窺器類和吸頭類分別放入溫度為60℃～65℃，按1：7比例配置的魯沃夫（美國魯沃夫公司生產(chǎn)的除銹劑）除銹劑溶液中浸泡3min，然后用軟毛刷在液面下刷洗。自動組：將隨機(jī)挑選的300件銹蝕醫(yī)療器械按平面類、關(guān)節(jié)齒牙槽類 、窺器類和吸頭類分別放入盛有：按1：7比例配置的魯沃夫（美國魯沃夫公司生產(chǎn)的除銹劑）除銹液的恒溫（70℃）除銹機(jī)中，除銹時(shí)間為3min。

1.2.4 效率計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

除銹效率均以min記時(shí)，無論手工組還是自動組除銹，均以1人操作時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間記作除銹花費(fèi)的時(shí)間來計(jì)算。

1.3 除銹效果的評價(jià)方法

（1）監(jiān)測方法：根據(jù)2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于器械、器具和物品的清洗質(zhì)量檢測中的要求，除銹后清洗器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑[2]。

（2）除銹質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：除銹后器械合格標(biāo)準(zhǔn)：以目測和2～5倍放大鏡檢測器械表面光潔，無血跡、無銹跡、無水垢，器械關(guān)節(jié)及齒槽部位無新鮮銹跡或黑色腐蝕斑點(diǎn)，用白紗布擦拭清洗器械，紗布沒有銹漬污染。用目測和放大2～5倍放大鏡檢測結(jié)果不一致，用白紗布擦拭清洗器械，可見紗布上有銹漬污染視為不合格。

2 結(jié)果

2.1 平面類

手工除銹與自動除銹合格率與除銹效率見表1。

表1 平面類器械手工與自動除銹合格率與效率的對比

2.2 關(guān)節(jié)齒槽類

手工除銹與自動除銹合格率與除銹效率見表2。

表2 關(guān)節(jié)齒槽類器械手工與自動除銹合格率與效率對比

2.3 窺器類

手工除銹與自動除銹合格率與除銹效率見表3。

表3 窺器類手工與自動除銹合格率與效率對比

2.4 吸頭類

手工除銹與自動除銹合格率與除銹效率見表4。

表4 吸頭類器械手工與自動除銹合格率與效率對比

3 討論

醫(yī)療器械生銹的原因有很多種，如清洗不徹底，預(yù)處理不當(dāng)，操作不規(guī)范。器械本身材質(zhì)及構(gòu)造問題，器械超范圍、超時(shí)使用，超濃度化學(xué)消毒劑浸泡等[3，4]。手術(shù)器械在清洗過程中，除銹不徹底會把器械上銹蝕物留在傷口里，從而影響傷口愈合，甚至造成傷口感染[5]。然而臨床上傳統(tǒng)的手工除銹，流程繁瑣，耗時(shí)長，除銹的方法簡單，操作不規(guī)范對器械的損傷大，影響了器械的除銹效果和除銹質(zhì)量。通過上述實(shí)驗(yàn)：我們了解到：①平面類醫(yī)用器具，銹為黃色或橘黃色，主要成份由三價(jià)氧化鐵組成，混有少量其他氧化物，壓痕狀銹漬，易于去除。手工與自動除銹合格率差別不大，但自動除銹操作簡便，耗時(shí)短，自動除銹效率明顯高于手工除銹。②關(guān)節(jié)齒槽類器械，銹多為紅色或棕紅色，主要由三氧化鐵組成，緊密附著于器械表面，破壞器械表面光潔度，較黃色銹跡難去除。雖然自動除銹合格率稍低于手工除銹，但是除銹效率仍然自動高于手工，對銹跡重，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的，自動除銹沒有除干凈的器械結(jié)合手工除銹，這樣即減輕臨床除銹工作量，又提高了工作質(zhì)量和工作效率。③窺器類和吸頭類器械，銹為黑色或咖色，主要由磁性氧化鐵和一定量鉻、鎳或二氧化硅因高溫沉積而成，帶有磁性，較黃色和紅色銹漬難處理，一般在吸頭前段開口處和器械軸節(jié)或齒槽處發(fā)黑的銹漬屬于此類。這類銹漬，自動除銹時(shí)間長，除銹效果不好，對器械的損傷較大，縮短器械使用壽命。最好選擇手工除銹，反而能提高除銹效果和效率。

4 小結(jié)

綜上所述：無論手工除銹還是自動除銹，都是消毒供應(yīng)中心清洗過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，清洗質(zhì)量在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中具有極其重要的地位和作用[6]。銹漬去除不徹底，直接影響清洗質(zhì)量，影響器械的滅菌質(zhì)量。自動除銹適合于器械銹漬不太深，器械的大批量銹，目的是為了提高器械的清洗質(zhì)量。手工除銹適合單個(gè)器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要拆卸的器械、精密器械、銹漬較重的器械。除銹應(yīng)根據(jù)臨床器械的材質(zhì)、生銹程度、類型、構(gòu)造和特點(diǎn)，采用合適的除銹方法，才能達(dá)到快速、簡便、質(zhì)量可靠，省時(shí)省力的除銹效果和效率。