楊 俊,趙 敏,周江軍

患者，男，53歲，右大腿包塊并進(jìn)行性增大6月余于2015年2月入院。查體：右大腿內(nèi)側(cè)可觸及大小約20 cm×10 cm×12 cm的腫塊，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，邊界清楚，活動(dòng)度可，無(wú)明顯波動(dòng)感，無(wú)靜脈曲張，髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)輕度受限，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)可。CT檢查(見(jiàn)圖1A)顯示：右大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)巨大占位性病變，病灶大小20 cm×10 cm×12 cm，邊界尚清，其內(nèi)密度不均勻，大部分呈脂肪密度(CT值約-101 HU)，并可見(jiàn)分隔及多個(gè)結(jié)節(jié)影，較大結(jié)節(jié)? 3.0 cm，邊緣可見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度鈣化影。CT增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)呈輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化，脂肪組織無(wú)強(qiáng)化。MRI檢查(見(jiàn)圖1B)顯示：右大腿內(nèi)側(cè)軟組織內(nèi)見(jiàn)一占位，其內(nèi)有分隔并見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，T1WI大部分呈高信號(hào)，其內(nèi)結(jié)節(jié)呈等低信號(hào)，T2WI抑脂序列大部分呈混雜信號(hào)，其內(nèi)結(jié)節(jié)呈高信號(hào),病灶大小約18.8 cm×10.4 cm×11.2 cm，邊界尚清，右股骨上段骨質(zhì)未見(jiàn)明確異常。考慮為脂肪肉瘤。在硬膜外麻醉下行右大腿腫物切除并送病理檢查。術(shù)中見(jiàn)腫物位于長(zhǎng)收肌、大收肌之間，深達(dá)股骨，切除腫物為脂肪性，有完整包膜，大小約20 cm×10 cm×12 cm(見(jiàn)圖1C)，切開(kāi)后包膜完整，表面分葉狀，切面灰黃、魚(yú)肉樣，大部分質(zhì)軟，少部分質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有出血。病理檢查證實(shí)為高分化脂肪肉瘤。術(shù)后切口一期愈合。術(shù)后5年隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，手術(shù)效果滿意。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前CT，顯示分隔及多個(gè)結(jié)節(jié)影，邊緣可見(jiàn)小點(diǎn)狀高密度鈣化影；B.術(shù)前MRI，顯示多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，T1WI大部分呈高信號(hào)，其內(nèi)結(jié)節(jié)呈等低信號(hào)；C.術(shù)中切下的腫物外觀，大小約20 cm×10 cm×12 cm