肖 春，黃曉梅，孫 強(qiáng)，張學(xué)碩，張建華

患者，男，33歲，因負(fù)重訓(xùn)練后左肩疼痛半年于2018年11月至我院就診。術(shù)前左肩部MRI檢查顯示(圖1A)：肩胛岡及肩峰骨質(zhì)及相鄰岡上肌形態(tài)信號異常，伴肌肉水腫、肌間隙積液；CT檢查顯示(圖1B)：胛骨體部及肩峰基底部骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨質(zhì)溶骨性破壞，邊緣銳利，其內(nèi)可見軟組織密度影。在CT引導(dǎo)下行穿刺活檢，病理檢查結(jié)果顯示為嗜酸性肉芽腫。行肩胛骨腫物刮除及植骨術(shù)。術(shù)中見左肩胛岡中外1/3處有炎性肉芽腫，腫物侵及髓腔，最深處約6 cm，突破至肩胛下肌深面，岡上肌部分肌肉組織水腫、炎性變。使用刮匙刮除腫物直至松質(zhì)骨，切除水腫變性的部分岡上肌纖維，用同種異體骨打壓至骨內(nèi)缺損處。術(shù)后病理結(jié)果：嗜酸性肉芽腫病變，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，多核巨細(xì)胞反應(yīng)，肉芽腫性結(jié)節(jié)形成。免疫組化：CD1a(+)，Ki-67(30%)，CD68(+)。術(shù)后1周CT檢查顯示(圖1C)：肩胛骨術(shù)后改變，肩胛骨骨質(zhì)內(nèi)密度欠均勻。術(shù)后2個(gè)月后給予局部放療(每周5 次，每次2 Gy，共20次)。術(shù)后2年隨訪未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.左肩部術(shù)前MRI,顯示肩胛岡及肩峰骨質(zhì)形態(tài)信號異常(箭頭處)；B.左肩部術(shù)前CT，顯示胛骨體部及肩峰基底部骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨質(zhì)溶骨性破壞(箭頭處)；C.左肩部術(shù)后1周CT，顯示肩胛骨術(shù)后改變，肩胛骨骨質(zhì)內(nèi)密度欠均勻(箭頭處)