郭 磊

2016年12月～2019年2月,我科采用一期清創(chuàng)后皮膚牽張器閉合缺損創(chuàng)面治療10例足背部開放損傷伴軟組織缺損患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男8例，女2例，年齡18～58歲。致傷原因：重物砸傷7例，擠壓傷3例。合并傷：跗骨或跖骨骨折6例,足背動(dòng)脈損傷4例。清創(chuàng)后均伴有不同程度的軟組織缺損。傷后至手術(shù)時(shí)間6～8 h。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)?；颊咂脚P位。創(chuàng)面予以一期徹底清創(chuàng)，合并骨折者行克氏針固定，合并血管損傷者行血管吻合或血管移植修復(fù)。在距皮膚缺損創(chuàng)面0.5～1.0 cm處置入克氏針，連接皮膚牽張器。根據(jù)患者局部皮膚血供、耐受情況，術(shù)后逐步調(diào)整皮膚牽張器牽張的力量以縮小創(chuàng)面并觀察創(chuàng)面情況。當(dāng)皮膚缺損覆蓋且兩側(cè)皮緣接觸時(shí)可拆除皮膚牽張器，拔除克氏針，若傷口張力較大可給予間斷縫合，張力較小可直接加壓包扎。傷口縫合后觀察3～5 d，若無明顯紅腫、滲液即可出院。

2 結(jié)果

患者創(chuàng)面均在2～3周內(nèi)閉合。術(shù)后12 d間斷縫合者傷口均愈合并予以拆線。2例少量皮緣壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面閉合。未發(fā)生感染、傷口裂開等并發(fā)癥。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，48歲，足背部開放損傷伴軟組織缺損，合并第3、4跖骨基底部骨折，采用皮膚牽張器治療，術(shù)后2周大體外觀顯示兩側(cè)皮緣已基本接觸

3 體會(huì)

皮膚牽引器治療足背部開放損傷伴軟組織缺損的優(yōu)點(diǎn)：① 可直接觀察創(chuàng)面和周圍軟組織變化；② 手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)皮膚影響小，不干擾軟組織正常愈合，愈合后瘢痕較??；③ 皮膚牽張器結(jié)構(gòu)簡單、體積輕巧、生物相容性好，對(duì)患者活動(dòng)影響較??；④ 適用于不規(guī)則的皮膚缺損，可以多方向牽引；⑤ 價(jià)格低廉 ；⑥ 無需取皮、植皮，牽張成功后的皮膚色澤、彈性均同正常皮膚。