□ 袁波英 YUAN Bo-ying 王錦毓 WANG Jin-yu 林凱 LIN Kai

公立醫(yī)院是新冠疫情(COVID-19)防控的主戰(zhàn)場，疫情期間，醫(yī)院投入了大量的人力物力，承受著數(shù)倍于平時的壓力，充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性和公立醫(yī)院公益屬性。隨著疫情的逐步緩解，疫情防控已經(jīng)進入常態(tài)化階段，確切掌握疫情對醫(yī)院診療業(yè)務的影響，以及疫情后醫(yī)院運營恢復情況具有現(xiàn)實意義。本研究收集浙江省23家三級公立醫(yī)院疫情前后業(yè)務量及業(yè)務收入數(shù)據(jù)，定量分析疫情對醫(yī)院運行的影響，為有關部門完善醫(yī)院疫情應對政策及恢復醫(yī)院運行提供依據(jù)。

資料來源與方法

1.研究對象與數(shù)據(jù)來源。研究選取浙江省23家三級甲等公立醫(yī)院(綜合性醫(yī)院13家，中醫(yī)類醫(yī)院4家，專科醫(yī)院6家)作為研究對象，醫(yī)院間技術水平和服務能力大致相當，醫(yī)院所在地區(qū)間的社會經(jīng)濟發(fā)展水平和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況也大致趨同。調(diào)查數(shù)據(jù)以月為統(tǒng)計時間段，能夠較真實地反映醫(yī)院運營現(xiàn)況。醫(yī)院數(shù)據(jù)來源于專項調(diào)查，對調(diào)查對象的可識別信息進行了脫敏處理。

2.數(shù)據(jù)分析方法。研究借鑒有關經(jīng)濟學研究方法[1]，采用恢復指數(shù)分析方法，選取23家醫(yī)院2019年1月—5月和2020年同期的運行數(shù)據(jù)，計算各三級公立醫(yī)院2020年1月—5月醫(yī)療業(yè)務收入、出院人次和門急診人次恢復指數(shù)。

醫(yī)療業(yè)務收入恢復指數(shù)=2020年醫(yī)療業(yè)務收入/2019年同期醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)×100；出院人次數(shù)恢復指數(shù)=2020年出院人次數(shù)/2019年同期出院人次數(shù)×100；門急診人次數(shù)恢復指數(shù)=2020年門急診人次數(shù)/2019年同期門急診人次數(shù)×100。以春節(jié)為節(jié)點分析春節(jié)后3個月醫(yī)院運行情況，2019年春節(jié)后3個月分別為3月、4月和5月，2020年春節(jié)后3個月分別為2月、3月和4月。

利用面板數(shù)據(jù)分析疫情對醫(yī)院運行的影響，對2019年9月—2020年5月23家醫(yī)院月度運營數(shù)據(jù)進行分析，線性回歸模型如下：ln(idependentit)=NCIt+typei+festivalt+seasont+∈it。模型觀測總數(shù)據(jù)171個，i分別對應23家醫(yī)院，t為2019年9月至2020年5月共計9個月。其中因變量為經(jīng)自然對數(shù)調(diào)整后的醫(yī)療業(yè)務收入、出院人次數(shù)和門急診人次數(shù)。NCI(novel coronavirus index)為新冠病毒影響因子，響應級別以政府公告為準，其中2020年1月為三級響應，設為0.33；2020年2月和3月為一級響應，設為1；4月為二級響應，設為0.66；5月為三級響應，設為0.33；其余月份為0(一級、二級、三級響應說明疫情嚴重程度，且為等距排列)；type為醫(yī)院類型、festival為春節(jié)假期效應、season為季節(jié)效應。模型還控制了不同醫(yī)院類型、春節(jié)假期效應和季節(jié)效應對醫(yī)院運營數(shù)據(jù)的影響[2-4]。

結(jié)果

1.醫(yī)療業(yè)務收入、出院人次和門急診人次恢復指數(shù)。整體上看，23家調(diào)查醫(yī)院有關指數(shù)自2020年4月起逐步恢復，但尚未完全恢復至2019年同期水平。不同類別醫(yī)院間，疫情對專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的影響要大于綜合性醫(yī)院。2020年5月，綜合性醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入、出院人次和門急診人次恢復指數(shù)為91.88%、84.05%和85.47%；中醫(yī)類醫(yī)院為81.26%、80.04%和67.26%；?？漆t(yī)院為74.10%、57.91%和76.58%。

2020年1月—5月，醫(yī)院收入恢復指數(shù)依次為81.27%、52.15%、73.22%、88.91%和89.71%，其中2月份最低，僅為2019年同期一半左右。自4月起有一定程度的恢復，但依然未達到2019年同期水平。浙江省自2020年1月23日啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件1級響應，1月份受疫情影響相對小。醫(yī)院采取了較嚴格的就診人次數(shù)控制政策，23家調(diào)查醫(yī)院出院人次數(shù)和門急診人次數(shù)也較2019年同期有一定幅度下降。門診服務的影響大于住院服務。門急診人次恢復指數(shù)依次為79.83%、34.57%、59.27%、76.55%和82.01%，出院人次恢復指數(shù)依次為90.92%、47.68%和66.93%、89.66%和86.52。2項指數(shù)2月份人次數(shù)尚不及2019年同期一半，出院人次自4月起恢復至去年同期90%左右的水平，但尚不及1月份水平，月差1～4個百分點左右。門急診人次數(shù)5月份為去年同期水平的80%左右，且較1月份指數(shù)高2.18個百分點。

醫(yī)務業(yè)務收入的恢復程度相較于醫(yī)療服務的恢復水平更快，可能與醫(yī)院執(zhí)行了醫(yī)保有關政策，增加了慢性病患者配藥量，延長了慢性病患者的配藥周期有一定的關系。但相關結(jié)論尚需后期進一步追蹤分析。詳細內(nèi)容見表1和圖1。

圖1 2020年5月醫(yī)院運行恢復情況

表1 23家公立醫(yī)院醫(yī)療服務及恢復指數(shù)

2.春節(jié)前后醫(yī)院運營情況。受疫情影響，2020年春節(jié)后前兩個月醫(yī)院運營恢復程度相對較低。隨著防控形勢的逐步好轉(zhuǎn)，企業(yè)逐步復工復產(chǎn)，2020年4月起，醫(yī)院運行數(shù)據(jù)明顯好轉(zhuǎn)，疫情的影響程度逐步減輕。

2020年春節(jié)后，醫(yī)院第1個月的醫(yī)療業(yè)務收入只有節(jié)前的37.41%，至第3個月恢復到節(jié)前的88.63%；出院人次由春節(jié)后第1個月的31.67%恢復到第3個月的88.76%；門急診人次由節(jié)后第1個月的24.95%恢復到第3個月的91.21%。對比2019年的相關數(shù)據(jù)，2020年醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務收入、出院人次和門急診人次明顯低于2019年同期水平。2019年節(jié)后第1個月，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入、出院人次和門急診人次數(shù)已經(jīng)高于節(jié)前平均水平，在103.54%～107.29%之間，而2020年僅有24.95%～37.41%。在控制春節(jié)的假期效應后，疫情造成的影響較明顯(圖2―圖4)。

圖2 23家醫(yī)院春節(jié)后醫(yī)療業(yè)務收入情況

圖3 23家醫(yī)院春節(jié)后出院人次情況

圖4 23家醫(yī)院春節(jié)后門急診人次情況

3.疫情及相關因素對醫(yī)療服務和醫(yī)療業(yè)務收入的影響。研究采用相關面板數(shù)據(jù)進行建模，選擇個體隨機效應模型測算新冠疫情對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入和業(yè)務量的影響，模型因變量醫(yī)療業(yè)務收入、出院人次和門急診人次數(shù)經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)化。有關文獻研究結(jié)果顯示，醫(yī)院類型、假期效應和季節(jié)因素有可能對醫(yī)院運營產(chǎn)生影響[5-6]，故分別分析了醫(yī)療業(yè)務收入、出院人次、門急診人次與醫(yī)院類型、季節(jié)因素、新冠疫情、春節(jié)節(jié)日等因素的關系，以控制其因素的混雜效應。分析結(jié)果顯示，在控制了醫(yī)院個體差異和環(huán)境影響因素的基礎上，疫情對于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入和業(yè)務量的影響有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，其中醫(yī)療業(yè)務收入的影響系數(shù)為-0.421，置信區(qū)間在-0.169至-0.481之間，疫情致使23家醫(yī)院的平均業(yè)務收入降低了34.36%；出院人次影響系數(shù)為-0.563，置信區(qū)間在-0.264至-0.558之間，疫情使各醫(yī)院出院人次數(shù)平均減少了43.05%；門急診人次影響系數(shù)為-0.677，置信區(qū)間在-0.362至-0.595之間，門急診人次數(shù)受疫情影響平均減少了49.19%(表2)。

表2 新冠疫情對公立醫(yī)院運營影響的定量分析

討論

1.疫情短期內(nèi)對公立醫(yī)院運營造成影響，疫情之后恢復出現(xiàn)向好趨勢。本研究分析結(jié)果顯示，公立醫(yī)院有關運營指數(shù)隨著疫情緩解初步恢復。2020年5月醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入已恢復到2019年同期的89.71%，出院人次恢復到86.52%，門急診人次恢復到82.01%。疫情對?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的影響要大于綜合性醫(yī)院。在控制春節(jié)假期效應基礎上，有關指數(shù)較2019年同期下降了逾70個百分點。隨機效應模型顯示，疫情致使23家醫(yī)院收入平均降低了34.36%，出院人次數(shù)減少了43.05%，門急診人次數(shù)減少了49.19%。這些數(shù)據(jù)均表明醫(yī)院離全面恢復尚有一定距離，這可能也與疫情防控措施控制了居民非必要的醫(yī)療需求有一定的關系。下一步研究中應區(qū)分居民未被滿足的必要醫(yī)療需求和可以控制的非必要醫(yī)療需求的比例關系，從而為醫(yī)院后疫情期的醫(yī)療業(yè)務開展提供數(shù)據(jù)支持。

2.疫情防控常態(tài)化要求醫(yī)院繼續(xù)嚴格落實防控措施，并加強精益化管理水平。疫情對公立醫(yī)院的管理提出了新的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院管理者面臨著醫(yī)院運營和醫(yī)院感控的雙重壓力，一方面，公立醫(yī)院需進一步落實全面復工復產(chǎn)的有關要求，為民眾提供醫(yī)療服務，獲取合理的醫(yī)療服務收入，維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；另一方面，疫情也對公立醫(yī)院提出了更嚴格的醫(yī)院感染控制要求，增大了醫(yī)療服務成本。建議醫(yī)院進一步加強現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，提升醫(yī)院的精細化管理水平，合理配置衛(wèi)生技術人員比例，加強成本核算與成本控制。另一方面，醫(yī)院應充分認識到加強醫(yī)院感染控制的重要意義[7-9]，進一步做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理，力爭做到平戰(zhàn)集合，實現(xiàn)疫情影響下的常態(tài)化運營。此外，醫(yī)院還需繼續(xù)加強互聯(lián)網(wǎng)技術的應用，積極參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，積極開展網(wǎng)絡問診[10-11]。

3.疫情防控要求有關涉醫(yī)政府部門適度調(diào)整公立醫(yī)院管理的有關政策。為應對疫情，保證居民合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，有關部門在疫情期間出臺了允許慢性病患者多配藥的惠民便民政策，醫(yī)保最大處方量由原來的1個月擴大到了3個月，在客觀上可能會導致醫(yī)院門診均次費用的上升以及藥品收入占醫(yī)療收入比例的上升。有關運營指數(shù)分析也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療收入的恢復情況好于醫(yī)院服務量的恢復情況。建議有關部門在對于公立醫(yī)院的考核中，適當放寬控制醫(yī)療費用不合理增長中均次費用、藥占比等指標的標準，充分考慮醫(yī)院由于政策性因素導致的均次費用上漲。

此外，鑒于疫情對醫(yī)院收入造成的影響，建議政府適當增加財政投入，且有關政策應適度向中醫(yī)類醫(yī)院和?？漆t(yī)院傾斜，以保證增加防疫工作醫(yī)務人員收入政策落實。建議進一步研究完善將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范疇的政策，鼓勵醫(yī)院進一步開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。