陶靜 上海市兒童醫(yī)院

引言

隨著新醫(yī)改的深入，取消藥耗加成、推進分級診療、按病種付費等一系列政策的推進實施，對公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)、成本補償和戰(zhàn)略規(guī)劃都產(chǎn)生長期、持續(xù)的影響，如何應對經(jīng)濟運行壓力，同時保持公益性辦院是對醫(yī)院管理水平的考驗。當前，大數(shù)據(jù)技術日趨成熟，以大數(shù)據(jù)技術為基礎的智慧醫(yī)院建設為醫(yī)院的管理創(chuàng)新提供了支持。醫(yī)院財務管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的重要部分，對醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展有著不可替代的作用[1]。探討依托信息化技術加強業(yè)財融合，提升財務管理內(nèi)涵和外延，對發(fā)揮財務管理在醫(yī)院精細化管理中的作用，實現(xiàn)價值創(chuàng)造具有重要意義。本文以E醫(yī)院為例，分析當前形勢下醫(yī)院財務管理概況和發(fā)展瓶頸，闡述醫(yī)院如何運用信息化技術突破瓶頸、實現(xiàn)創(chuàng)新，推動財務管理水平提升，以加強對醫(yī)院各層級管理的支撐。

一、E醫(yī)院財務管理概況和瓶頸

E醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的三級甲等?？漆t(yī)院，設有臨床?？坪歪t(yī)技科室30個，國家臨床重點?？?個，目前有兩個院區(qū)，“十四五”規(guī)劃新建一個院區(qū)。2016—2019年門診量平均增幅為6.3%，住院量平均增幅為11.8%，業(yè)務收入平均增幅12.95%，業(yè)務成本平均增幅12.74%。

隨著醫(yī)改政策的落實和醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟運營壓力明顯增加，對財務管理精細化的要求逐步提高，財務部通過完善全面預算管理，健全成本核算和資產(chǎn)管理，推進專科運營助理，開展財務運營分析等管理措施不斷加強財務管理。然而，在推進過程中也存在制約財務管理提升的一些問題。

（一）技術手段落后，工作效率不高

目前，醫(yī)院各部門為開展日常工作而開發(fā)和使用的信息系統(tǒng)，如HIS系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)技信息系統(tǒng)和各類管理系統(tǒng)，積累了大量業(yè)財數(shù)據(jù)。但就財務管理工作而言，很多工作仍采用傳統(tǒng)的“人工+常規(guī)辦公軟件”（Microsoft Office或WPS）方式進行，而所需信息又分散在各系統(tǒng)中，存在系統(tǒng)相互獨立、數(shù)據(jù)口徑不一致等情況，增加了財務人員收集、整理、核對的工作，影響了財務管理工作的效率。

（二）管理分析條件不完善，精細化管控點找不準

財務管理的價值體現(xiàn)在通過財務分析進行統(tǒng)籌和決策，協(xié)助單位進行價值創(chuàng)造和風險管控。由于不具備系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)分析和挖掘條件，管理分析還停留在簡單的報表分析上，例如取消加成后衛(wèi)生材料的收支同步是管理重點，但目前僅能看出收支不匹配及程度，無法深挖原因。對管理會計工具的運用較弱，管理分析綜合性不強，精細化管控點找不準，例如在?？七\營助理工作上，同樣規(guī)模同樣類別的科室盈利能力不同，單一角度分析難以找準問題。

（三）報告層次不清晰，覆蓋面不全，對各層級業(yè)務決策的支撐力不強

隨著醫(yī)院內(nèi)部管理精益化程度的提高，醫(yī)院各層級的工作都需要將經(jīng)濟數(shù)據(jù)作為決策參考，這對所傳達信息的及時性和針對性提出要求。當前，財務部門為內(nèi)部管理提供的報告層次不清晰，部分內(nèi)容交叉重疊，極易產(chǎn)生矛盾；覆蓋面不全，如臨床科室沒有科室業(yè)務收支等相關數(shù)據(jù)，無法落實全面預算管理，財務報告對各層級業(yè)務決策的支撐力不強。

綜上所述，財務管理亟須加強信息化技術的運用，以大數(shù)據(jù)技術融合管理會計工具創(chuàng)新財務管理模式，提升財務管理的效率和效果，強化對業(yè)務支持的決策。

二、E醫(yī)院財務管理信息化建設的目標

（一）整合系統(tǒng)資源，實現(xiàn)規(guī)范化數(shù)據(jù)管理

整合現(xiàn)有業(yè)務和財務系統(tǒng)，統(tǒng)一接口模式，建立信息交換集成平臺，提高平臺數(shù)據(jù)的規(guī)范化[2]。梳理醫(yī)院經(jīng)濟運營相關數(shù)據(jù)，通過整理、清洗、核對、修正等方式，形成一套數(shù)據(jù)來源、統(tǒng)計口徑、字段定義一致的基礎數(shù)據(jù)。根據(jù)管理需要和使用方式對數(shù)據(jù)分層、分表，達到可下鉆、挖掘且響應迅速的效果。

（二）強化綜合分析功能

集成平臺還需提供由表及里、由點及面的分析功能，通過建立分析框架，結(jié)合波士頓矩陣、標準成本等管理會計工具和方法增強分析綜合性，挖掘經(jīng)濟數(shù)據(jù)變動背后的影響因素，找到關鍵控制點，為下一步采取適當?shù)墓芾泶胧┨峁┓较颉?/p>

（三）構(gòu)建適應不同層級管理需求的報告體系

不同層級的管理者其管理重點和職責范圍不同，應有針對性地為各級管理層提供相應的報告和指標，逐步構(gòu)建適應多層級管理需要的報告體系[3]。戰(zhàn)略層，如醫(yī)院領導班子，關注總體運營狀況、關鍵績效指標、預算及執(zhí)行結(jié)果等；管理層，如醫(yī)務、設備、財務、績效等職能部門，關注患者結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、盈利情況、成本效率、績效評價等；業(yè)務層，如臨床醫(yī)療和醫(yī)技科室管理人員，關注科室運營業(yè)績，如科室業(yè)務量、業(yè)務收入、業(yè)務成本等。

三、E醫(yī)院經(jīng)濟運營平臺建設的實踐

2020年在醫(yī)院領導的大力支持下，財務部以問題和需求為導向，設計并實施了經(jīng)濟運行平臺，以信息化手段助力財務管理創(chuàng)新。

（一）明確管理指標，構(gòu)建平臺框架

首先，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務重點和運營特點，梳理經(jīng)濟運營相關數(shù)據(jù)和重要指標；其次，抽取數(shù)據(jù)，建立運營數(shù)據(jù)中心；最后根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和可挖掘性，構(gòu)建展示和應用框架（見表1、圖 1）。

表1 經(jīng)濟運營平臺功能模塊及內(nèi)容

圖1 經(jīng)濟運營平臺架構(gòu)

（二）突出管理重點，搭建分析模型

加強財務管理和管理會計方法的綜合運用，建立分析模型。主要應用如下：

（1）嵌入常用分析模型，如比較分析、趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析等。

（2）兩因素差異分析。采用兩因素法對門診和住院收入變動進行分析，分析業(yè)務量和均次費用的變化對收入的影響程度。業(yè)務收入=業(yè)務量×均次費用，業(yè)務收入變動A=業(yè)務量變動額A1+均次費用變動額A2，A1=（本期業(yè)務量-比較期業(yè)務量）×比較期均次費用，A2=（本期均次費用-比較期均次費用）×本期業(yè)務量，A1、A2占A的比重即該因素的影響程度。

（3）標準成本探索。在項目成本核算的基礎上，依托大數(shù)據(jù)技術運用項目成本疊加法，按病種統(tǒng)計業(yè)務量以及對應的藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療服務項目等，計算出病種的院標準成本。分析病種醫(yī)療服務收入與成本的比值，測算資源消耗和效率。

（4）多維度運營分析。根據(jù)院區(qū)、科室、項目、病種等維度對醫(yī)療業(yè)務量、業(yè)務收入、成本投入、結(jié)余及運營效率展開分析評價。

（5）矩陣分析。通過設置關鍵指標為橫、縱坐標，將評價對象進行分組評價。例如將業(yè)務量與業(yè)務收入設為一組指標形成矩陣，對科室門診和住院情況進行分類評價；將醫(yī)療設備價值和對應的醫(yī)療項目收入設為一組指標形成矩陣，對醫(yī)療項目的投入產(chǎn)出率進行評價。

（三）設置查詢權限，分層分級管理

平臺搭建時細分功能模塊，根據(jù)各部門管理職責和信息需求，通過權限管理，設定相應的查詢范圍，分層分級進行信息管理。這種方法靈活便捷，且各部門所獲信息同源、一致。

（四）運用數(shù)字可視化技術，豐富展現(xiàn)形式

經(jīng)濟運營平臺充分運用BI技術，將枯燥、晦澀的財務運營數(shù)據(jù)及其關聯(lián)關系通過圖形、表格等形式進行展示，并且根據(jù)需要和條件對部分圖形采用嵌套、跳轉(zhuǎn)或視圖等方式滿足數(shù)據(jù)挖掘和分析的需求，形象又直觀地表達了運營數(shù)據(jù)蘊含的信息和規(guī)律。

四、財務管理信息化建設的成效

（一）提升財務管理工作效率，促進財務人員轉(zhuǎn)型

經(jīng)濟運營平臺使用前，收集、整理和核對財務管理所需數(shù)據(jù)既費時費力還易產(chǎn)生錯誤，財務人員常常疲于應付而疏于鉆研。經(jīng)濟運營平臺實現(xiàn)了業(yè)財數(shù)據(jù)融合，形成了一套統(tǒng)計規(guī)則和口徑一致的運營數(shù)據(jù)及指標，數(shù)據(jù)采集和整理由系統(tǒng)生成，提高了后續(xù)一系列管理工作的效率。同時也將財務人員從數(shù)據(jù)中解放出來，集中精力在分析和解決問題上，促進財務人員拓展思路，延伸知識面，加快向管理會計轉(zhuǎn)型。

（二）強化了關聯(lián)性分析，協(xié)助精準施策

運用大數(shù)據(jù)的分析和挖掘功能，通過分析模型加強關聯(lián)性分析，協(xié)助精準施策。例如兩因素分析法展示業(yè)務量和均次費用變動對業(yè)務收入的影響，結(jié)合政策要求，引導醫(yī)院加強均次費用管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，通過提升診療服務質(zhì)量提高業(yè)務量來增加收入；病種標準成本的探索，協(xié)助臨床科室加強病種管理，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療流程，緩解按病種付費的醫(yī)保支付改革政策帶來的經(jīng)濟運行壓力[4]；矩陣分析可以將分析對象（科室、項目、病種等）納入不同象限，評估發(fā)展?jié)摿?，采取適當措施。

（三）建立分級報告體系，加強信息傳遞，有效支撐各層級業(yè)務決策

建立了分級報告體系，為各層級管理人員開展運營情況分析和專項調(diào)研提供信息，在及時性、準確性、相關性、便捷性方面顯著增強，體現(xiàn)財務管理對業(yè)務決策的支撐。例如，設備部門通過查詢臨床科室現(xiàn)有設備的使用效率、相關病種的業(yè)務量等指標，考量設備購置申請的必要性和合理性；對臨床科室而言，及時查詢科室業(yè)務量、收入結(jié)構(gòu)以及病種組成及變化，能夠增強科室在全面預算管理上的參與度，實現(xiàn)全員、全流程參與；促進科室與專科運營助理的管理協(xié)同，共同深入分析運營狀況，挖掘潛力提高運行效率，對標先進提升診療內(nèi)涵。

結(jié)語

運用信息化技術提升醫(yī)院管理效能是發(fā)展趨勢。這個過程既是信息化建設過程，更是管理流程的優(yōu)化和重塑，在實施過程中應注意以下三點：① 規(guī)范基礎數(shù)據(jù)管理。集成平臺能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的提取、展現(xiàn)、分析和挖掘，但無法控制數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程，基礎數(shù)據(jù)不準確會降低數(shù)據(jù)可用性，失去分析意義。因此，應當完善基礎數(shù)據(jù)的全過程管理。② 加強專業(yè)人才培養(yǎng)。信息化轉(zhuǎn)型要求管理人員不僅需要豐富的專業(yè)知識，還需要了解信息化技術的基本邏輯與實現(xiàn)途徑，以便實施過程中進行良好的溝通，提升實施效果[5]。③ 重視數(shù)據(jù)安全管理。通過網(wǎng)絡進行信息的收集、整理、存儲和應用，對醫(yī)院和患者來說都存在不同程度的信息安全風險[6]。因此，相關部門應采取適當措施，加強風險管理，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)和相關信息處于有效保護和合法利用的狀態(tài)，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運行。