吳玉韶

（作者系全國老齡辦黨組成員、中國老齡協(xié)會副會長）

近年來，黨中央、國務(wù)院全面推進“健康中國”建設(shè)，把積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略。2019年，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》明確提出要“實施老年健康促進行動”。習近平總書記再三強調(diào)做好老齡工作的重要性，指出“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大氣力來應(yīng)對”。當前，我國面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口有2.6億人，其中，65歲及以上人口達1.9億人。2018年人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，超過1.8億老年人患有慢性病，而患有一種及以上慢性病的比例達75%，失能、部分失能老年人約4000萬人，60歲及以上老年人中老年癡呆患者約有1507萬人。盡管認知癥老年人在當前老年人口總數(shù)中占比不高，但是患病率增速很快，而且認知癥老年人的照護服務(wù)需求量與群體規(guī)模成正比。同時，認知癥老年人照護服務(wù)需求的長期不足會形成累積效應(yīng)，再加上難以負擔的醫(yī)療費用，促使老年群體對現(xiàn)有社會保障體系提出更高要求，導(dǎo)致養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)供需矛盾更加突出。在此背景下，做好認知癥老年人照護服務(wù)工作具有重要意義，在今后一個時期，認知癥老年人照護服務(wù)工作需要從國情出發(fā)找準問題、把握規(guī)律，做好前瞻性規(guī)劃。

一是將認知癥老年群體納入長期護理保險制度的覆蓋范圍。從研究結(jié)果看，目前認知癥老年人家庭面臨的最大困難是經(jīng)濟負擔和人力“捆綁”。2020年，我國擴大了長期護理保險制度的試點范圍，進一步明確了參保對象和保障條件，為經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療的中重度認知癥老年人提供了持續(xù)的經(jīng)濟補貼渠道，降低了個體支付專業(yè)機構(gòu)和護理人員的費用比例，使認知癥老年人家庭得以維系和“喘息”。從長遠來看，應(yīng)建立健全認知癥老年人的評估等級制度，將這部分老年群體納入長期護理保險制度對應(yīng)保障范疇，使其能夠享受到機構(gòu)、社區(qū)和居家護理的相關(guān)待遇和服務(wù)，這是解決認知癥老年人照護服務(wù)問題的重要支撐。

二是把為認知癥老年人提供照護服務(wù)變成養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型的重要契機。和失能老年人一樣，認知癥老年人也是整個養(yǎng)老服務(wù)體系中服務(wù)難度最大、技術(shù)要求最高、社會需求最迫切的群體，是剛需中剛需。近年來，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、康養(yǎng)中心的數(shù)量迅速增加，但難解部分養(yǎng)老機構(gòu)盈利困局，面臨著轉(zhuǎn)型發(fā)展的需求和壓力。從研究結(jié)果看，認知癥照護服務(wù)市場的供需明顯失衡，特別是專業(yè)照護服務(wù)機構(gòu)相當缺乏，這為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)探索轉(zhuǎn)型指明了方向。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可充分利用既有的適老化設(shè)施環(huán)境，在服務(wù)體系框架內(nèi)增加設(shè)置獨立認知癥照護專區(qū)，提供個性化護理服務(wù)，配備精神情緒疏導(dǎo)員等內(nèi)容，提高床位利用率，提升盈利空間，如果再配合認知癥老年人需求提供多樣化服務(wù)，還能吸引他們自主自愿入住，形成相互促進的發(fā)展態(tài)勢和良性循環(huán)。

三是將認知癥照護服務(wù)作為建設(shè)老年友好社區(qū)的發(fā)力點。近年來，多地呈現(xiàn)“9073（即90%的老人居家養(yǎng)老、7%的老人社區(qū)養(yǎng)老、3%的老人機構(gòu)養(yǎng)老）”或“9064（即90%的老人居家養(yǎng)老、6%的老人社區(qū)養(yǎng)老、4%的老人機構(gòu)養(yǎng)老）”的養(yǎng)老格局，推動養(yǎng)老資源逐漸向社區(qū)居家服務(wù)傾斜和延伸。研究結(jié)果表明，高齡老年人，患有高血壓、高膽固醇和糖尿病等慢性病的老年人，更容易出現(xiàn)認知功能障礙，因此，認知癥老年人是社區(qū)居家照護服務(wù)的主要對象，認知癥老年人照護服務(wù)工作是建設(shè)老年友好社區(qū)的重要內(nèi)容。應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)各類資源豐富的優(yōu)勢，大力開展認知癥宣傳教育活動，有效地提高社會知曉率，消除年齡歧視和老年人的“病恥感”；就近提供喘息服務(wù)，接收認知癥老年人的短期托管，緩解長期照護者的身心壓力，營造和諧的社區(qū)氛圍；加強社區(qū)公共設(shè)施建設(shè)，為認知癥老年人家庭提供康復(fù)治療、身體鍛煉、談心聊天等支持條件，構(gòu)建適老化生活環(huán)境。