芮珉

林女士，今年72歲，一天早上6點(diǎn)多時(shí)感覺上腹部疼痛，持續(xù)加重，家人趕緊將她送往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。對(duì)癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)入某三甲醫(yī)院，以十二指腸潰瘍、急性彌漫性腹膜炎收治入院，行急診剖腹探查手術(shù)，術(shù)中見胃竇部一直徑約1.5厘米穿孔，腸間隙見大量膿液與食物殘?jiān)Ｍ瓿墒改c潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科留觀。

林女士既往并無胃潰瘍病史，為什么會(huì)出現(xiàn)胃穿孔呢？

在詳細(xì)了解患者近期生活史、基礎(chǔ)疾病史、用藥史的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致胃穿孔的真兇漸漸浮出水面，原來是它——雙氯芬酸鈉。

林女士長期居住在農(nóng)村，5年前曾因痛風(fēng)發(fā)作住院治療，出院診斷為痛風(fēng)、高尿酸血癥、高血壓病、陳舊性腦梗死。回家后未堅(jiān)持規(guī)律藥物治療，未復(fù)診，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)自購雙氯芬酸鈉口服控制，鎮(zhèn)痛效果較好，5年來家中常備此藥，服用不規(guī)律，視鎮(zhèn)痛效果加減劑量或給藥頻次。林女士說，這兩年時(shí)常感到胃部不適，在服用雙氯芬酸鈉后更為明顯。

雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。

不良反應(yīng)

◎胃腸反應(yīng)：約見于10%的服藥者，主要為胃不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等，胃腸道損傷是此類藥物最常見的不良反應(yīng)。包括胃炎、食管炎、胃及十二指腸潰瘍，嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血、穿孔和梗阻等。

◎神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等。

◎水腫、少尿、電解質(zhì)紊亂等，輕者停藥并給予相應(yīng)治療后可消失。

◎其他少見的有血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高，極個(gè)別出現(xiàn)黃疸、皮疹、心律失常、粒細(xì)胞減少、血小板減少等。停藥后均可恢復(fù)。

使用注意

雙氯芬酸鈉能透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層，破壞脂蛋白膜的保護(hù)作用，于是胃酸就可逆地彌散到組織中損傷細(xì)胞，致毛細(xì)血管破損而出血，長期反復(fù)損傷，可導(dǎo)致胃黏膜潰瘍糜爛，甚至穿孔，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

包括雙氯芬酸鈉在內(nèi)的非甾體抗炎藥是臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，比如大家非常熟悉的布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等。對(duì)大多數(shù)人來說，短期服用是安全的，但由于很多疾病比如涉及中重度慢性疼痛（骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)急性發(fā)作、癌痛）的患者，可能因?yàn)橹委熜枰L期或反復(fù)用藥。如果屬于此種情況，患者一定不能麻痹大意，要了解此類藥物的長期用藥可能導(dǎo)致消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

藥師提醒

年齡大于65歲，有胃幽門螺桿菌感染、既往有潰瘍病史、合并多種基礎(chǔ)疾病（如心血管疾病、糖尿病）且日常用藥較多。如果患者符合這些條件，服用此類藥物時(shí)就得留心了。

當(dāng)然，存在高危因素并不是絕對(duì)不能用，需要做好以下幾點(diǎn)：

◎確定是否感染了胃幽門螺桿菌，如果感染了請(qǐng)規(guī)范治療，務(wù)必清除。

◎可以選擇副作用相對(duì)較小的該類藥物中的升級(jí)藥品如選擇性環(huán)氧化酶（COX-2）抑制劑塞來昔布等，當(dāng)然，如長期服用依然要小心同樣的風(fēng)險(xiǎn)。

如果因?yàn)楦鞣N原因必須長期服用該類藥物又伴隨多種高危因素，一定要定期在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)，即使患者并沒有感覺到胃部的不適，如血紅蛋白的下降、大便隱血都意味著可能出現(xiàn)了早期的消化道黏膜病變須及時(shí)就醫(yī)。