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        寒冬時節(jié)如何遠(yuǎn)離痛風(fēng)

        2021-11-11 12:25:17王建華
        保健與生活 2021年22期
        關(guān)鍵詞:嘌呤高尿酸血尿酸

        王建華

        入冬以來,門診的痛風(fēng)患者逐漸增多,這與人們喜歡在冬季吃火鍋、喝煲湯有很大的關(guān)系。另外,冬季氣候寒冷,血管末梢循環(huán)差,如不注意保暖,尿酸鹽容易形成結(jié)晶在關(guān)節(jié)處沉積,這也是冬季痛風(fēng)高發(fā)的一個重要原因。

        雖然目前痛風(fēng)還不能徹底治愈,但控制其不發(fā)作是能夠做到的。

        確保血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)

        高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的原因之一,因此,將血尿酸長期平穩(wěn)地控制在目標(biāo)水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的有效措施。痛風(fēng)之所以會反復(fù)發(fā)作,關(guān)鍵還是因?yàn)橹委煵灰?guī)范,導(dǎo)致尿酸控制不達(dá)標(biāo),或是效果不持久。

        有研究證實(shí),血尿酸水平低于360微摩/升有助于防止尿酸鹽結(jié)晶,促進(jìn)尿酸鹽結(jié)石溶解。因此,一般建議:沒有痛風(fēng)石的患者應(yīng)將血尿酸長期控制在360微摩/升以下,伴有痛風(fēng)石的患者應(yīng)將血尿酸控制在300微摩/升以下。

        科學(xué)飲食是基礎(chǔ)

        1.限制高嘌呤食物

        動物內(nèi)臟、海鮮、菌菇類等高嘌呤食物會增加尿酸生成,故應(yīng)盡量少吃或不吃,牛、羊肉等要適量,新鮮蔬菜、牛奶、雞蛋則可適當(dāng)多吃。痛風(fēng)患者盡量不要吃火鍋,吃的話,在火鍋食材和湯料的選擇上盡量偏素、清淡,以涮蔬菜為主,不吃海鮮及動物內(nèi)臟,尤其注意不喝火鍋湯,因?yàn)榻?jīng)過長時間熬煮,湯里含有大量嘌呤。

        2.遠(yuǎn)離酒

        由于酒精(乙醇)會影響尿酸經(jīng)腎臟排泄,故痛風(fēng)患者最好戒酒,尤其是啤酒,含有大量的嘌呤,較之白酒和紅酒更容易誘發(fā)痛風(fēng)。

        3.多喝水

        多飲水、多排尿有助于尿酸的排泄。痛風(fēng)患者每天飲水量也應(yīng)在2000毫升以上,可以飲用白開水、淡茶水,堿性的蘇打水也是不錯的選擇。

        4.控制體重

        控制體重有助于降低血尿酸,預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。因此,肥胖的痛風(fēng)患者要“管住嘴,邁開腿”,盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)。

        此外,過度勞累、劇烈活動(如快跑)、外傷、受寒等均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,痛風(fēng)患者應(yīng)予避免。

        合理用藥是關(guān)鍵

        1.急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物

        本著急則治標(biāo)、緩則治本的原則,痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物(如非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等),以迅速緩解患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀。降尿酸藥物(如別嘌醇、非布司他等)沒有消炎鎮(zhèn)痛作用,對消除關(guān)節(jié)炎癥及疼痛無效,如果在急性期不恰當(dāng)?shù)丶佑媒的蛩崴幬?,反而可能因?yàn)檠蛩岬娘@著波動而導(dǎo)致患者癥狀加重。因此,最好是在患者疼痛癥狀完全緩解、急性期過后1~2周再加用降尿酸藥物;但如果患者早在痛風(fēng)發(fā)作之前已開始服用降尿酸藥物,則應(yīng)繼續(xù)服用而無須停藥。這樣做是要盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定,避免因血尿酸濃度顯著波動而導(dǎo)致病情加重。

        2.不要擅自停用降尿酸藥物

        痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病,目前只能控制而不能根治,需要長期治療。即便血尿酸已降至目標(biāo)值,也不能擅自停藥,而應(yīng)將藥物逐漸減至可將血尿酸維持在目標(biāo)范圍內(nèi)的最小有效劑量,并堅持長期服用。

        臨床上,只有少數(shù)輕癥痛風(fēng)患者可以停藥,通過改善生活方式干預(yù)(如低嘌呤飲食、戒酒、減肥等)即可將血尿酸控制在目標(biāo)水平。但對大多數(shù)患者而言,為了能夠使血尿酸長期控制達(dá)標(biāo),往往需要在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,長期配合降尿酸藥物治療。

        很多痛風(fēng)患者血尿酸一降到正常,或者剛不痛了就把降尿酸藥停了,這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)。長此以往,不可避免地造成關(guān)節(jié)及腎臟的損害,同時會顯著增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

        3.降尿酸速度不宜太快

        痛風(fēng)發(fā)作不僅與高尿酸有關(guān),與尿酸水平顯著波動也有很大關(guān)系。當(dāng)血尿酸濃度突然降低時,會使附著在關(guān)節(jié)表面的尿酸鹽結(jié)晶快速溶解,釋放一些不溶性的針狀尿酸鹽結(jié)晶,后者被白細(xì)胞吞噬后,釋放大量炎性因子及水解酶,從而誘發(fā)關(guān)節(jié)滑膜的炎癥及疼痛,正所謂“欲速則不達(dá)”。因此,降尿酸藥物一定要從小劑量起始,緩慢增加劑量,使血尿酸逐漸下降。

        4.盡量避免服用阻礙尿酸排泄的藥物

        利尿藥(如氫氯噻嗪、呋塞米)、抗結(jié)核藥(如吡嗪酰胺、乙胺丁醇)、某些抗生素(如青霉素類、喹諾酮類)、大劑量阿司匹林(每天服用大于2克)等藥物均干擾尿酸代謝或排泄,使血尿酸升高。因此,高尿酸血癥和痛風(fēng)患者盡量不要使用這些藥物,以免引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

        定期監(jiān)測是保證

        血尿酸控制達(dá)標(biāo)是防止痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵。而定期監(jiān)測血尿酸,是了解血尿酸控制情況、調(diào)整飲食及用藥的重要依據(jù),是確保血尿酸長期控制達(dá)標(biāo)的保證。

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