王建華

入冬以來(lái)，門診的痛風(fēng)患者逐漸增多，這與人們喜歡在冬季吃火鍋、喝煲湯有很大的關(guān)系。另外，冬季氣候寒冷，血管末梢循環(huán)差，如不注意保暖，尿酸鹽容易形成結(jié)晶在關(guān)節(jié)處沉積，這也是冬季痛風(fēng)高發(fā)的一個(gè)重要原因。

雖然目前痛風(fēng)還不能徹底治愈，但控制其不發(fā)作是能夠做到的。

確保血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)

高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的原因之一，因此，將血尿酸長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在目標(biāo)水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的有效措施。痛風(fēng)之所以會(huì)反復(fù)發(fā)作，關(guān)鍵還是因?yàn)橹委煵灰?guī)范，導(dǎo)致尿酸控制不達(dá)標(biāo)，或是效果不持久。

有研究證實(shí)，血尿酸水平低于360微摩/升有助于防止尿酸鹽結(jié)晶，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)石溶解。因此，一般建議：沒(méi)有痛風(fēng)石的患者應(yīng)將血尿酸長(zhǎng)期控制在360微摩/升以下，伴有痛風(fēng)石的患者應(yīng)將血尿酸控制在300微摩/升以下。

科學(xué)飲食是基礎(chǔ)

1.限制高嘌呤食物

動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菌菇類等高嘌呤食物會(huì)增加尿酸生成，故應(yīng)盡量少吃或不吃，牛、羊肉等要適量，新鮮蔬菜、牛奶、雞蛋則可適當(dāng)多吃。痛風(fēng)患者盡量不要吃火鍋，吃的話，在火鍋食材和湯料的選擇上盡量偏素、清淡，以涮蔬菜為主，不吃海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟，尤其注意不喝火鍋湯，因?yàn)榻?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間熬煮，湯里含有大量嘌呤。

2.遠(yuǎn)離酒

由于酒精（乙醇）會(huì)影響尿酸經(jīng)腎臟排泄，故痛風(fēng)患者最好戒酒，尤其是啤酒，含有大量的嘌呤，較之白酒和紅酒更容易誘發(fā)痛風(fēng)。

3.多喝水

多飲水、多排尿有助于尿酸的排泄。痛風(fēng)患者每天飲水量也應(yīng)在2000毫升以上，可以飲用白開(kāi)水、淡茶水，堿性的蘇打水也是不錯(cuò)的選擇。

4.控制體重

控制體重有助于降低血尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。因此，肥胖的痛風(fēng)患者要“管住嘴，邁開(kāi)腿”，盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)。

此外，過(guò)度勞累、劇烈活動(dòng)（如快跑）、外傷、受寒等均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛風(fēng)患者應(yīng)予避免。

合理用藥是關(guān)鍵

1.急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物

本著急則治標(biāo)、緩則治本的原則，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等），以迅速緩解患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀。降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他等）沒(méi)有消炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)消除關(guān)節(jié)炎癥及疼痛無(wú)效，如果在急性期不恰當(dāng)?shù)丶佑媒的蛩崴幬铮炊赡芤驗(yàn)檠蛩岬娘@著波動(dòng)而導(dǎo)致患者癥狀加重。因此，最好是在患者疼痛癥狀完全緩解、急性期過(guò)后1～2周再加用降尿酸藥物;但如果患者早在痛風(fēng)發(fā)作之前已開(kāi)始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用而無(wú)須停藥。這樣做是要盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動(dòng)而導(dǎo)致病情加重。

2.不要擅自停用降尿酸藥物

痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，目前只能控制而不能根治，需要長(zhǎng)期治療。即便血尿酸已降至目標(biāo)值，也不能擅自停藥，而應(yīng)將藥物逐漸減至可將血尿酸維持在目標(biāo)范圍內(nèi)的最小有效劑量，并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。

臨床上，只有少數(shù)輕癥痛風(fēng)患者可以停藥，通過(guò)改善生活方式干預(yù)（如低嘌呤飲食、戒酒、減肥等）即可將血尿酸控制在目標(biāo)水平。但對(duì)大多數(shù)患者而言，為了能夠使血尿酸長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)，往往需要在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期配合降尿酸藥物治療。

很多痛風(fēng)患者血尿酸一降到正常，或者剛不痛了就把降尿酸藥停了，這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)。長(zhǎng)此以往，不可避免地造成關(guān)節(jié)及腎臟的損害，同時(shí)會(huì)顯著增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.降尿酸速度不宜太快

痛風(fēng)發(fā)作不僅與高尿酸有關(guān)，與尿酸水平顯著波動(dòng)也有很大關(guān)系。當(dāng)血尿酸濃度突然降低時(shí)，會(huì)使附著在關(guān)節(jié)表面的尿酸鹽結(jié)晶快速溶解，釋放一些不溶性的針狀尿酸鹽結(jié)晶，后者被白細(xì)胞吞噬后，釋放大量炎性因子及水解酶，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)滑膜的炎癥及疼痛，正所謂“欲速則不達(dá)”。因此，降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量，使血尿酸逐漸下降。

4.盡量避免服用阻礙尿酸排泄的藥物

利尿藥（如氫氯噻嗪、呋塞米）、抗結(jié)核藥（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、某些抗生素（如青霉素類、喹諾酮類）、大劑量阿司匹林（每天服用大于2克）等藥物均干擾尿酸代謝或排泄，使血尿酸升高。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者盡量不要使用這些藥物，以免引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

定期監(jiān)測(cè)是保證

血尿酸控制達(dá)標(biāo)是防止痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵。而定期監(jiān)測(cè)血尿酸，是了解血尿酸控制情況、調(diào)整飲食及用藥的重要依據(jù)，是確保血尿酸長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)的保證。