杜晶晶 弭小藝 杜森垚

1.秦皇島市骨科醫(yī)院，河北 秦皇島 066000 2.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生學(xué)系，北京 海淀 100191

國家衛(wèi)生健康委公布的骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[1]顯示，我國50歲以上的人群骨質(zhì)疏松總患病率達19.2 %，65歲以上人群患病率高達32.0 %，骨質(zhì)疏松癥已成為我國不可忽視的健康問題。在《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》(2018)[2]和《中國人骨質(zhì)疏松影像學(xué)診斷標準》(2018)[3]中明確指出定量計算機體層攝影(quantiaitive computed tomography，QCT)是近年來用于骨礦含量測量的可靠方法，測量結(jié)果不受相鄰組織的影響，具有較高的敏感性和準確性。然而，在秦皇島這一沿海城市采用QCT骨密度測定系統(tǒng)用于成年人骨密度測量的數(shù)據(jù)相對缺乏，本研究對秦皇島市1 299例中老年人QCT骨密度測量結(jié)果進行分析，并探索相關(guān)影響因素，對于補充我國人口骨密度統(tǒng)計分析大數(shù)據(jù)有區(qū)域人群特征意義。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2018年4月在秦皇島市骨科醫(yī)院進行體檢的成年人，排除內(nèi)分泌代謝疾病、營養(yǎng)不良、自發(fā)骨折史的對象后共納入1 299例。

1.2 研究方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的全身螺旋CT機(Brightspeed型，美國GE)對所有受試者進行QCT檢查。掃描時，受試者采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱頭，將羥基磷灰石固體標準體模(骨密度測量體模)置于受試者腰下，骨密度測量體模中心對準腰椎，同步進行腰椎掃描[4]。首先進行定位像掃描，然后設(shè)定掃描線，對第2、3、4腰椎進行橫斷掃描，掃描電壓、電流、時間、層厚分別為120 kV、350 mAs、1.0 s、10 mm。

進一步應(yīng)用骨密度分析軟件對所測椎體骨密度進行分析，計算第2、3、4腰椎骨密度的平均值，用單位體積的骨礦含量(BMD，mg/cm3)表示結(jié)果。根據(jù)中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識第三版[5]，將骨密度絕對值小于等于80 mg/cm3定義為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入受試者1 299例，其中，男性433例，占33.3 %，女性866例，占66.7 %。在年齡分布方面，分為35～39、40～44、45～49、50～54、55～59、60～64、65～69、70～74、75～79、80歲及以上10個年齡組，各個年齡組人數(shù)分別為22人(1.69 %)、29人(2.23 %)、68人(5.23 %)、170人(13.08 %)、166人(12.77 %)、207人(15.93 %)、195人(15.01 %)、134人(10.31 %)、129人(9.93 %)、179人(13.77 %)。

2.2 骨密度水平

在研究納入的全部男性受試者中，平均BMD水平為(99.47±38.78)mg/cm3，高于女性的(77.30±42.86)mg/cm3，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.066，P<0.001)。按照年齡分層比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在35～59歲各個年齡組，男性BMD水平與女性基本相當(dāng)，組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在60歲以上各個年齡組，男性BMD水平高于女性，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，具體見表1。

表1 男性和女性各年齡組的BMD水平

進一步按照男女性別分層，觀察BMD水平隨年齡變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性和女性BMD峰值在45歲之前一直維持在較高水平，40～44歲年齡組BMD平均水平分別為(153.03±35.40)mg/cm3和(165.81±31.84)mg/cm3。在45～49歲年齡組，男性和女性BMD峰值開始出現(xiàn)第一次下降，與40～44歲年齡組相比，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在45歲之后的10年，男性BMD水平進入平臺期，直到55～59歲年齡組開始出現(xiàn)第二次下降，60歲之后呈現(xiàn)緩慢下降趨勢。女性在在45歲之后的10年BMD水平變化趨勢與男性類似，同樣在55～59歲年齡組出現(xiàn)第二次下降，但是在60歲之后BMD水平下降幅度要大于男性。

2.3 骨質(zhì)疏松發(fā)生情況

在研究納入的全部受試者中，發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例平均為49.0 %。按照年齡分層比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在35～49歲各個年齡組，骨質(zhì)疏松的發(fā)生比例總體處于較低水平，平均為4.2 %；在50歲以上年齡組，發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例平均為53.6 %，各個年齡組的發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例呈現(xiàn)隨年齡升高而逐漸升高趨勢(χ2=256.856，P<0.001)，具體見圖1。

圖1 不同年齡組的骨質(zhì)疏松發(fā)生情況Fig.1 The occurrence of osteoporosis in different age groups

按照性別分層，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在研究納入的全部男性受試者中，發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例平均為33.0 %，低于女性的57.0 %，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=66.636，P<0.001)。按照年齡分層比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在35～59歲各個年齡組，男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例與女性基本相當(dāng)，組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在60歲以上各個年齡組，男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例低于女性，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 QCT技術(shù)在骨質(zhì)疏松診療中的作用不容忽視

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[6]。由于骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，嚴重影響生活質(zhì)量[7]，因此，如何對骨質(zhì)疏松進行早期診斷、早期治療已成為預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵。

中國老年學(xué)學(xué)會在2018年發(fā)布的《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》和《中國人骨質(zhì)疏松影像學(xué)診斷標準》中明確指出[2-3]，QCT技術(shù)在評估骨質(zhì)疏松及脆性骨折風(fēng)險中與雙能X線骨密度測量(DXA)一樣具有積極作用。然而，既往研究中由于對DXA診斷技術(shù)的使用慣性，文獻檢索發(fā)現(xiàn)在中國人群中使用QCT技術(shù)診斷骨質(zhì)疏松的證據(jù)相對有限[8]。李凱等[9]于2019年發(fā)表在《中國骨質(zhì)疏松雜志》上的文章結(jié)果顯示國際QCT腰椎骨質(zhì)疏松癥診斷標準適合中國人群，可以用于中國人群的QCT診斷，但是該文章未明確給出中國人群QCT腰椎骨密度的正常參考值范圍。隨著CT掃描使用的普及以及QCT技術(shù)的不斷應(yīng)用，與DXA診斷技術(shù)類似，在中國人群中建立用于QCT使用的正常參考值范圍數(shù)據(jù)庫具有至關(guān)重要的意義。本研究利用QCT技術(shù)給出了秦皇島市1 299例中老年人群中的分性別、分年齡段的參考值范圍，對于補充中國人群骨密度統(tǒng)計分析大數(shù)據(jù)有一定的參考價值。

3.2 骨質(zhì)疏松是50歲以上被調(diào)查人群的重要健康問題

本研究結(jié)果顯示，受試者中35～49歲人群骨質(zhì)疏松比例為4.2 %，與國家衛(wèi)生健康委2018年公布的中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示的3.2 %相當(dāng)。受試者中50歲以上人群骨質(zhì)疏松比例為53.6 %，要高于中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查公布的19.2 %的調(diào)查結(jié)果，一方面提示在50歲以上受試者中，骨質(zhì)疏松的比例高于全國平均水平，骨質(zhì)疏松是不容忽視的重要健康問題；另一方面，也提示可能存在選擇偏倚的情況，說明本研究納入的到秦皇島市骨科醫(yī)院進行體檢的成年人與一般人群不同。

本研究中發(fā)現(xiàn)的年齡增大是骨質(zhì)疏松的危險因素這一結(jié)果與既往研究結(jié)果類似，可能與年齡增大后的骨重建失衡下的骨量流失密切相關(guān)[10]。老年人的骨構(gòu)建過程處于失衡狀態(tài)，骨吸收高于骨形成，進而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此，在中國營養(yǎng)學(xué)會2016年發(fā)布的《中國居民膳食指南》[11]中明確指出，青少年期要攝入足量的奶類來源的鈣，在骨骼成熟之前，盡可能提高骨密度峰值，以對抗隨著年齡的增長而導(dǎo)致的骨量下降和骨質(zhì)疏松；老年人每天要攝入300 g鮮牛奶或相當(dāng)量的奶制品，以補充膳食中不足的鈣攝入，以減少骨量下降的速度。

3.3 老年女性骨質(zhì)疏松問題值得重點關(guān)注

盡管本研究各年齡段男女骨質(zhì)疏松患病率情況略低于國內(nèi)的重慶市、湖北省武漢市和襄陽市等地[12-13]，考慮可能是因為秦皇島市為沿海城市，人們進食海鮮類食品較內(nèi)陸城市多，而且秦皇島市氣候宜人，人們外出活動、光照時間相對較多，有利于機體內(nèi)維生素D的合成，進而促進腸道對鈣的吸收和沉積。但是本研究中在60歲以后，女性的BMD水平低于男性，骨質(zhì)疏松發(fā)生的比例高于男性，是需要受到重點關(guān)注的人群，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平降低影響骨重建有關(guān)[14]。第一，雌激素水平的下降對破骨細胞造成影響，可能會導(dǎo)致白細胞介素6的分泌增加，導(dǎo)致破骨細胞骨吸收活性增加；第二，雌激素水平的下降影響了降鈣素的合成，促進了破骨細胞活性；第三，雌激素水平的下降對甲狀旁腺素產(chǎn)生影響，使促腺苷環(huán)化酶活性增強，增強了骨吸收[15-17]。

3.4 研究局限性

本研究是以在秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心進行體檢的成年人作為調(diào)查對象，是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究，不是建立在社區(qū)抽樣基礎(chǔ)上的研究，納入研究的對象可能對整個秦皇島市的中老年人群缺乏代表性，這是研究的一個局限性。未來可以考慮進一步開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的具有抽樣設(shè)計的相關(guān)研究，提高對整個秦皇島市中老年人群的代表性。

綜上，本研究通過對秦皇島市1 299例中老年人群的BMD水平測量，了解不同性別、不同年齡組人群的BMD水平以及骨質(zhì)疏松發(fā)生情況，對于建立秦皇島地區(qū)中老年人群骨密度數(shù)據(jù)庫，對秦皇島地區(qū)中老年人群骨質(zhì)疏松的早期診斷、早期治療提供了依據(jù)。