陳志平 王金娣 許家亮 方一鳴 趙國陽*

1.江蘇大學附屬醫(yī)院關節(jié)外科，江蘇 鎮(zhèn)江212000 2.丹陽市練湖社區(qū)服務中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212300 3.句容市人民醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400 4.江蘇大學醫(yī)學院, 江蘇 鎮(zhèn)江 212000

作為全球化的公共衛(wèi)生問題，骨質疏松癥(osteoporosis, OP)給社會帶來沉重的經濟負擔[1]。據(jù)推測到2035年，我國用于OP性骨折的醫(yī)療費用將高達1 320億元[2]。因此，簡便有效的預測工具在OP的早期診斷成為必要[3]。亞洲人骨質疏松自我篩查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)簡便快捷，在臨床應用較廣泛[4]。本研究篩選江蘇鎮(zhèn)江地區(qū)961例中老年人群的臨床資料，計算OSTA指數(shù)，與雙能X線骨密度測量儀(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)測量的骨密度(bone mineral density, BMD)進行比較，以了解OSTA指數(shù)對不同性別、年齡及體質指數(shù)(body mass index, BMI)中老年群體OP的篩選效果。

1 材料和方法

1.1 對象

選取2018年7月至2020年4月于江蘇大學附屬醫(yī)院、丹陽練湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心和句容市人民醫(yī)院就診的健康中老年人群。入選標準：①髖部、股骨頸及腰椎BMD資料完整；②年齡≥45歲，性別、身高、體重等人口統(tǒng)計學信息齊全。排除標準：①近期有手術、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)；②一年內使用過影響骨代謝藥物：如雙膦酸鹽、激素等；③患可引起繼發(fā)性OP者：如糖尿病、腎性骨病等；④患先天性骨病者：如佝僂病、呆小癥等；⑤肝、腎功能不全；⑥使用抗骨質疏松藥物治療者。

1.2 方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)劃分標準，45歲至59歲為中年組，60歲至74歲為準老年組；75歲至89歲為老年組[5]。BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI<18.5 kg/m2為低BMI組，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常BMI組，BMI≥24.0 kg/m2為高BMI組[6]。應用DXA(GE Lunar, Madison WI)測定全髖、股骨頸、腰椎1～4 BMD，按照 WHO 診斷標準，T≤-2.5為OP，-2.5-1為低風險，-4≤OSTA≤-1為中風險，OSTA<-4為高風險。將低風險與中風險并合為低中風險組，高風險組不變。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。雙變量正態(tài)分布資料選擇 Pearson相關系數(shù)，非雙變量正態(tài)分布資料選擇Spearman 相關系數(shù)。采用Kappa檢驗、受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)評估效用，并計算靈敏度、特異性及曲線下面積(area under curve，AUC)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

入選對象961人中，平均年齡(65.6±9.0)歲；BMI：(24.16±3.45)kg/m2；髖部BMD：(0.858±0.153)g/cm2，股骨頸BMD：(0.798±0.142)g/cm2，腰椎BMD：(0.985±0.209)g/cm2；OSTA指數(shù)：-1.00±2.88。

2.2 各組別的OSTA指數(shù)與BMD相關性研究

單因素分析，OSTA指數(shù)與股骨頸、腰椎、髖骨BMD的相關系數(shù)較高者為：女性組，分別為0.610、0.541、0.617(P均<0.05)，Kappa值=0.255，P<0.05；準老年組，分別為0.595、0.497、0.620(P均<0.05)，Kappa值=0.402，P<0.05；正常BMI組，分別為0.534、0.406、0.484(P均<0.05)，Kappa值=0.304，P<0.05。

AUC在女性組、準老年組、正常BMI組相對較高，靈敏度分別為74.7 %、78.8 %、57.4 %，P均<0.05。最佳截點隨年齡增高而降低，隨BMI增大而增大，女性組大于男性組。具體見表1。

表1 各組別的OSTA指數(shù)與BMD的ROC分析

2.3 雙因素分類變量下OSTA指數(shù)與BMD相關性研究

2.3.1性別分組下各年齡段：OSTA指數(shù)與股骨頸、腰椎、髖骨BMD的相關系數(shù)較高者為：男性組老年者，分別為0.457、0.410、0.412(P均<0.05)，Kappa值=0.370，P<0.05；女性組老年者，分別為0.578、0.480、0.649(P均<0.05)，Kappa值=0.357，P<0.05。

AUC在男性老年組、女性準老年組相對較高，靈敏度分別為91.7 %、79.7 %，P均<0.05。最佳截點在兩組中隨年齡增高而降低。具體見表2。

表2 性別分組下各年齡段的OSTA指數(shù)與BMD的ROC分析

2.3.2性別分組下各BMI組：OSTA指數(shù)與股骨頸、腰椎、髖骨BMD的相關系數(shù)較高者為：男性組正常BMI者，分別為0.375、0.134、0.248(P均<0.05)，Kappa值=0.359，P<0.05；女性組正常BMI者，分別為0.593、0.485、0.564(P均<0.05)，Kappa值=0.255，P<0.05。

AUC在男性正常BMI組、女性低BMI組相對較高，靈敏度分別為68.3 %、66.7 %，P均<0.05。最佳截點在兩組中隨BMI增高而增大。具體見表3。

表3 性別分組下各BMI組的OSTA指數(shù)與BMD的ROC分析

2.3.3年齡分組下各BMI組：OSTA指數(shù)與股骨頸、腰椎、髖骨BMD的相關系數(shù)較高者為：中年組高BMI者，分別為0.316、0.258、0.313(P均<0.05)；準老年組高BMI者，分別為0.481、0.548、0.517(P均<0.05)；老年組低及正常BMI者，分別為0.473、0.425、0.521(P均<0.05)；Kappa值=0.274，P<0.05。

AUC在中年正常BMI組、準老年高BMI組、老年低及正常BMI組相對較高，靈敏度分別為64.0%、85.2%、52.6%，P均<0.05。最佳截點在三組中都隨BMI增高而增大。具體見表4。

表4 年齡分組下各BMI組的OSTA指數(shù)與BMD的ROC分析

2.3.4AUC較高組與較低組ROC圖形：匯總上述結果得到，較高組，即診斷準確性中等且靈敏度較高的人群，有老年男性(91.7 %)、準老年高BMI者(85.2 %)、正常BMI女性(80.6 %)(見圖1)；較低組，即診斷準確性一般且靈敏度較低的人群，為低BMI男性(33.3 %)、中年低BMI者(25.0 %)、準老年低BMI者(50.0 %)(見圖2)。

圖1 OSTA指數(shù)篩選價值較高組ROC曲線Fig.1 ROC Curves of higher value groups screened by OSTA

圖2 OSTA指數(shù)篩選價值較低組ROC曲線Fig.2 ROC Curves of lower value groups screened by OSTA

3 討論

OP是一種以骨量降低和微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易骨折的代謝性骨病[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，OP在我國乃至世界已成為排名第3的慢性疾病。作為我國原發(fā)性OP診療指南中推薦的兩種初篩工具之一[9]，OSTA指數(shù)詢問項目少，操作簡便。然而實際應用中，不同研究者使用OSTA指數(shù)篩選OP得出的結論存在不一致[10-12]。因此，如何使OSTA指數(shù)等預測工具更加精準成為當前研究必要[9,13-14]。

性激素可通過多途徑刺激成骨細胞、抑制破骨細胞，促進骨形成[15]。而衰老過程中，性激素在男性呈緩慢性下降，在女性呈斷崖式下降[16]。考慮到這一生理特點，且Koh等[17]是以絕經后女性為基礎提出OSTA指數(shù)，因而OSTA指數(shù)在男性上的運用遠較女性少[4,18]。本研究發(fā)現(xiàn)，OSTA指數(shù)對于年齡≥45歲的女性人群和男性人群的OP篩選價值都可達中等(AUC：女性0.773，男性0.759)。但靈敏度上女性明顯高于男性(女性74.7 %，男性55.9 %)。因而我們認為，OSTA指數(shù)在用于篩查男性OP時要注意其靈敏度的不足。

雙因素分析發(fā)現(xiàn)，對于老年男性(即75～89歲男性)，當診斷截點為-3.66時，OSTA指數(shù)靈敏度可達91.7 %，較其他分類人群明顯提高(見圖1)。其他診斷準確性中等且靈敏度較高的人群有準老年高BMI者(85.2 %)、正常BMI女性(80.6 %)；相反，篩選價值較小的人群為低BMI男性(33.3 %)、中年低BMI者(25.0 %)、準老年低BMI者(50.0 %)(見圖2)。因此，OSTA指數(shù)用于篩查OP時，在老年男性、準老年高BMI者、正常BMI女性人群中效果較好；在低BMI男性、中年低BMI者、準老年低BMI者人群中效果較差。

在篩查OP時應用OSTA指數(shù)和無預測工具的多項研究中，通過比較平均年花費、主要骨折部位、成本效應等，提示OSTA指數(shù)的合理應用能降低OP治療成本[19-21]。本研究使用OSTA指數(shù)對中老年人群OP篩選效果進行了分析，提示OSTA指數(shù)在不同中老年人群應用中存在一定差異，這個結果對OSTA指數(shù)的合理使用具有一定參考意義。但由于為單中心研究，主要分析人口統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，因而實際應用中，還需進一步采集家族遺傳信息、相關生化指標等綜合資料，以及大樣本、多中心研究以深化OSTA指數(shù)對中老年群體OP篩查效果。

綜上，OSTA指數(shù)對不同健康中老年人群OP篩查效果不同，在臨床應用中應予以重視。本研究為OSTA指數(shù)篩查OP的價值提供了參考依據(jù)。