劉 玉，林振平

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.宿遷市第一人民醫(yī)院紀(jì)委辦公室，江蘇 宿遷 223800

隨著新醫(yī)改的不斷深入和人民群眾法治意識(shí)的不斷增強(qiáng)，來院就診患者對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的期待越來越高［1］?；颊卟辉偈菃渭冏非蠡謴?fù)健康，他們希望獲得最好的醫(yī)生、最佳的服務(wù)、最好的藥物、最低的費(fèi)用，能參與診療決策，獲得尊重關(guān)愛等［2］。為積極順應(yīng)社會(huì)發(fā)展和滿足人民群眾高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求，自2015年起，全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)首次開展為期3年的改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，要求將患者評(píng)價(jià)作為檢驗(yàn)改善醫(yī)療服務(wù)效果的重要依據(jù)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果不斷調(diào)整、完善醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和措施［3］。

2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，指出公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題，合理的就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等［4］。2015年以來，江蘇省作為全國(guó)四個(gè)第一批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)省份之一，統(tǒng)籌推進(jìn)省內(nèi)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等領(lǐng)域改革，群眾“看病難、看病貴”問題得到一定程度緩解，而人民群眾對(duì)綜合醫(yī)改效果的滿意度評(píng)價(jià)，是檢驗(yàn)醫(yī)療改革階段性成果的重要指標(biāo)，對(duì)于進(jìn)一步深化醫(yī)療改革，提升改革效率和效果具有重要意義。

一、對(duì)象和方法

筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和國(guó)家、省、市關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)文件，結(jié)合專家意見，依托江蘇省醫(yī)改辦2020年組織的公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)第三方滿意度調(diào)查活動(dòng)，在江蘇省內(nèi)有代表性的25 家參與城市公立醫(yī)院改革的綜合性醫(yī)院開展患者滿意度研究。

本研究設(shè)計(jì)的患者調(diào)查問卷是以城市公立醫(yī)院綜合醫(yī)改指導(dǎo)意見以及江蘇省深化醫(yī)改規(guī)劃相關(guān)內(nèi)容、重點(diǎn)任務(wù)和目標(biāo)等為基礎(chǔ)，借鑒陳平雁等設(shè)計(jì)的綜合醫(yī)院住院患者滿意度量表（IPSQ）和夏萍等基于德爾菲法的出院患者滿意度量表，經(jīng)過專家討論、預(yù)調(diào)查，對(duì)部分條目?jī)?nèi)容進(jìn)行了調(diào)整和完善，形成最終問卷。問卷分為兩部分，第一部分是患者基本信息，包括是否本地人、就診科室、性別、年齡、醫(yī)保類型；第二部分為患者對(duì)公立醫(yī)院綜合改革4個(gè)維度滿意度，即“就醫(yī)環(huán)境滿意度”“醫(yī)療服務(wù)滿意度”“分級(jí)診療制度滿意度”“醫(yī)保及價(jià)格滿意度”?；颊邼M意度問卷的測(cè)量尺度采用李克特量表（Likert scale），運(yùn)用五點(diǎn)計(jì)分法，得分越高，則滿意度越高。

考慮到不同城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療資源分布有所差異，調(diào)查對(duì)象的選取首先采用系統(tǒng)抽樣的方法，在江蘇省內(nèi)13 個(gè)城市中每個(gè)城市抽取2 家公立醫(yī)院（宿遷市僅1 家）開展調(diào)查，共25 家。在每所醫(yī)院采用偶遇抽樣的方法，對(duì)調(diào)研周期內(nèi)所有就診患者現(xiàn)場(chǎng)偶遇抽樣，每家醫(yī)院調(diào)查患者80 人，至少涵蓋5個(gè)不同科室。最終共計(jì)調(diào)查患者1 970名，獲得有效問卷1 605 份。同時(shí)對(duì)調(diào)研醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行深度訪談，整理匯總訪談?dòng)涗洝?/p>

利用Excel 對(duì)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后導(dǎo)入SPSS 20.0，進(jìn)行問卷的信度和效度分析，Cronbach’s α ＞0.7，說明本調(diào)查問卷的信度較好，可靠性較高。KMO 檢驗(yàn)系數(shù)為0.944＞0.5，P值＜0.001，各條目之前具有相關(guān)性，旋轉(zhuǎn)后累積方差解釋率為67.012%，該問卷效度較好。運(yùn)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等對(duì)醫(yī)患滿意度情況進(jìn)行描述性分析。運(yùn)用單因素檢驗(yàn)、多元線性回歸分析等來判斷醫(yī)務(wù)人員滿意度與患者滿意度的重要影響因素，提出政策建議。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）患者各維度滿意度評(píng)價(jià)情況

首先對(duì)患者的年齡、性別、醫(yī)保類型等個(gè)人特征變量進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，其中31～44 歲年齡段的患者最多，占比36.5%；女性患者占比高于男性患者；醫(yī)保類型以職工醫(yī)保為主，占比57.3%（表1）。通過數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革患者滿意度各維度得分以及不同地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革患者滿意度均值進(jìn)行描述（表2）?；颊吒骶S度的滿意度評(píng)價(jià)情況如下。

表1 調(diào)查患者基本情況

表2 不同地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革患者滿意度情況（分）

1.就醫(yī)環(huán)境滿意度

25 家醫(yī)院就診患者關(guān)于“就醫(yī)環(huán)境滿意度”均值為4.88 分，在“非常滿意”水平，為各維度滿意度最高，說明大部分就診患者對(duì)醫(yī)院的指示標(biāo)識(shí)的指引效果和自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)的使用等感到滿意。蘇北、蘇南、蘇中地區(qū)滿意度接近，對(duì)于城市公立醫(yī)院，為方便患者就診，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是提高患者滿意度的必要工作，大部分公立醫(yī)院在人性化管理方面不斷探索創(chuàng)新，取得良好效果。

2.醫(yī)療服務(wù)滿意度

25 家醫(yī)院就診患者關(guān)于“醫(yī)療服務(wù)滿意度”均值為4.85 分，在“非常滿意”水平，說明大部分患者認(rèn)為本地醫(yī)院能夠較好地滿足自身的就醫(yī)需求，對(duì)于疫情防控新形勢(shì)下醫(yī)院預(yù)約就診的流程安排、設(shè)置發(fā)熱門診、開展預(yù)檢分診的做法感到滿意。其中在醫(yī)院就診期間對(duì)醫(yī)生開具的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目和藥品滿意度得分相對(duì)較低，部分醫(yī)生可能存在開具多余檢查項(xiàng)目或存在不合理用藥的情況，也可能與患者自身對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)知不足有關(guān)，個(gè)別患者對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)早期“大處方、大檢查、亂用藥”等醫(yī)療亂象的認(rèn)識(shí)根深蒂固，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程存在誤解。

3.分級(jí)診療制度滿意度

25 家醫(yī)院就診患者關(guān)于“分級(jí)診療制度滿意度”均值為4.80 分，在“非常滿意”水平，說明大部分就診患者對(duì)本地分級(jí)診療中的上轉(zhuǎn)政策和下轉(zhuǎn)政策感到滿意。其中蘇北地區(qū)滿意度相對(duì)最低，這可能因?yàn)樘K北地區(qū)醫(yī)療資源配置不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較弱，以及醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建和應(yīng)用未能進(jìn)一步深入，上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)等環(huán)節(jié)不暢通。

4.醫(yī)保及價(jià)格滿意度

25 家醫(yī)院就診患者關(guān)于“醫(yī)保及價(jià)格滿意度”均值為4.73 分，說明大部分就診患者對(duì)于醫(yī)保覆蓋的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目滿意，對(duì)購買藥品、換藥、理療等醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況滿意。蘇北地區(qū)該維度的滿意度均值最低，這可能與蘇北地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)保報(bào)銷比例未能達(dá)到患者預(yù)期，個(gè)別病種報(bào)銷政策條件要求較高等有關(guān)。

在全省范圍內(nèi)，蘇北、蘇南、蘇中地區(qū)就診患者關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的滿意度均值分別為4.78、4.84、4.82 分，蘇南地區(qū)最高，蘇北地區(qū)最低。在全省25家醫(yī)院中，淮安、無錫、南京等地醫(yī)院的患者對(duì)于綜合醫(yī)改評(píng)價(jià)的滿意度排名靠前，說明以上城市醫(yī)院對(duì)于公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)政策落實(shí)更加到位，患者對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的體驗(yàn)度更好，受益程度最深，滿意度更高。

（二）患者滿意度影響因素分析

1.患者個(gè)體特征影響因素分析

對(duì)患者的基本情況與總體滿意度進(jìn)行單因素分析，得到不同個(gè)體情況的患者滿意度。患者的年齡、性別對(duì)總體滿意度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)保類型對(duì)總體滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），經(jīng)LSD 兩兩比較發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、自費(fèi)醫(yī)療三種醫(yī)保類型的人員總體滿意度存在顯著性差異（P＜0.05），自費(fèi)醫(yī)療的患者總體滿意度較低，為（4.67±0.56）分，公費(fèi)醫(yī)療和自費(fèi)醫(yī)療兩個(gè)醫(yī)保類型的患者滿意度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），公費(fèi)醫(yī)療患者滿意度顯著高于自費(fèi)醫(yī)療患者（表3）。

表3 不同患者滿意度差異性分析

2.患者滿意度問卷的多元回歸分析

自變量為就醫(yī)環(huán)境滿意度、醫(yī)療服務(wù)滿意度、分級(jí)診療制度滿意度、醫(yī)保及價(jià)格滿意度，因變量為患者總體滿意度，進(jìn)行多元回歸分析，所有維度自變量全部進(jìn)入方程，得到F=463.211，P＜0.001，可以認(rèn)為在5%的水平上，患者各維度滿意度對(duì)總體滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者各維度滿意度與總體滿意度的多元回歸分析：定義Z1為就醫(yī)環(huán)境滿意度，Z2為醫(yī)療服務(wù)滿意度，Z3為分級(jí)診療制度滿意度，Z4為醫(yī)保及價(jià)格滿意度，T為總體滿意度。根據(jù)表4，所有維度滿意度P＜0.05，說明患者各維度滿意度對(duì)總體滿意度都有影響。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可見，4 個(gè)自變量對(duì)因變量的影響從大到小依次為，醫(yī)保及價(jià)格滿意度、醫(yī)療服務(wù)滿意度、分級(jí)診療制度滿意度、就醫(yī)環(huán)境滿意度。由此，可建立多元回歸方程：T=0.579 +0.406Z1+ 0.298Z2+ 0.164Z3+ 0.144Z4。

表4 患者滿意度問卷多元回歸分析

三、討 論

（一）公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施效果評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院綜合改革患者滿意度評(píng)價(jià)總體較好，說明自2015年江蘇省實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革以來，各個(gè)城市積極響應(yīng)，改革中各項(xiàng)舉措得到較好落實(shí)，改革取得階段性進(jìn)展，參與公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院大部分患者對(duì)改革成效認(rèn)可，對(duì)改革評(píng)價(jià)滿意。但是公立醫(yī)院改革任重而道遠(yuǎn)，改革過程中仍有亟待解決的矛盾和問題。經(jīng)問卷調(diào)查和對(duì)醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談得知，患者對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷制度和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面仍有較高期待，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等，特別是蘇北地區(qū)各維度患者滿意度及總體滿意度均為全省最低。

（二）公立醫(yī)院綜合改革患者滿意度影響因素

患者的年齡、性別對(duì)綜合醫(yī)改效果總體滿意度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)保類型對(duì)總體滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），公費(fèi)醫(yī)療患者滿意度顯著高于自費(fèi)醫(yī)療患者；由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可見，就醫(yī)環(huán)境滿意度、醫(yī)療服務(wù)滿意度、分級(jí)診療制度滿意度、醫(yī)保及價(jià)格滿意度對(duì)總體滿意度都有顯著影響，其中醫(yī)保及價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)維度滿意度對(duì)總體滿意度影響最大。

以上研究說明公立醫(yī)院綜合改革決策者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者想獲得患者更高的滿意度，要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保及價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)等重要影響因素方面的醫(yī)改政策。同時(shí)要對(duì)滿意度整體評(píng)價(jià)較低的蘇北地區(qū)醫(yī)改工作重點(diǎn)分析改進(jìn)。以上為公立醫(yī)院綜合改革獲得更高的效果評(píng)價(jià)提供了新思路。

四、對(duì)策及建議

（一）醫(yī)保及價(jià)格方面

醫(yī)保及價(jià)格維度滿意度對(duì)總體滿意度影響最大，因此對(duì)醫(yī)保及價(jià)格方面提出對(duì)策及建議。增強(qiáng)基本制度保障能力，確保各地區(qū)全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕患者尤其是大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有研究顯示，縮短患者平均住院天數(shù)，實(shí)行多元化的醫(yī)保支付方式改革等是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率的重要途徑［5］。醫(yī)院管理人員訪談提出，應(yīng)繼續(xù)積極探索適合各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的多種付費(fèi)方式改革，如以總額控制動(dòng)態(tài)管理的項(xiàng)目付費(fèi)為基礎(chǔ)，按病種、床日、人頭付費(fèi)的多種方式并存的付費(fèi)方式。經(jīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員訪談，在被調(diào)查醫(yī)院中，院內(nèi)服務(wù)提供方面，較多醫(yī)院已開展日間手術(shù)，將無須住院治療的患者轉(zhuǎn)到門診，優(yōu)化門診與住院服務(wù)結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院效率［6］。降低部分談判藥品的個(gè)人先行自付比例，取消起付金額。同時(shí)加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的宣傳和發(fā)展，加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別要重點(diǎn)關(guān)注滿意度最低的自費(fèi)醫(yī)療患者。

城市公立醫(yī)院要求建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立起新的維護(hù)公益性、提高積極性的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制［7］。較多被訪談醫(yī)生提出要加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格矛盾特別突出的項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；醫(yī)藥價(jià)格改革是提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的航標(biāo)［8］，實(shí)施臨床路徑是有效控制醫(yī)療費(fèi)用、保障醫(yī)療安全的重要舉措之一［9］。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快制定相應(yīng)病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程和表單，更多納入臨床路徑管理。積極推行藥品集中帶量采購，降低藥品價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要符合醫(yī)改總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的基本原則［10］。同時(shí)，在執(zhí)業(yè)環(huán)境方面，要促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，建議物價(jià)部門聯(lián)合財(cái)政、社保、人事、衛(wèi)生等有關(guān)部門，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值進(jìn)行合理核算，制定科學(xué)的服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償政策，提高醫(yī)院的收益空間，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

（二）醫(yī)療服務(wù)方面

醫(yī)療服務(wù)維度滿意度對(duì)總體滿意度的影響僅次于醫(yī)保及價(jià)格維度，因此對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面提出對(duì)策及建議。要通過建立不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，提高基層服務(wù)能力和質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療提供保障［11］。被訪談醫(yī)院管理者認(rèn)為，要不斷建立完善統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療相關(guān)系統(tǒng)之間的融合和合作，開展多形式的診療方式，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。對(duì)于患者，如前文所述，特別在用藥和檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目上不理解，醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過程中，未能較好地向患者宣傳、解釋這個(gè)做法的原因和目的?；颊邔?duì)服務(wù)過程容易產(chǎn)生誤解，甚至導(dǎo)致投訴情況的發(fā)生。這主要是溝通不當(dāng)及宣傳不到位所致，醫(yī)務(wù)人員尤其要注意醫(yī)患溝通的重要性，調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的醫(yī)患糾紛是溝通不當(dāng)所致［12］。建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明服務(wù)等內(nèi)容的宣教，通過合理溝通減少患者疑慮，增強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)療相關(guān)政策的認(rèn)知，充分利用醫(yī)療改革給患者帶來的紅利，提高來院就診患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解和信任。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也要推動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)國(guó)家推行的藥品集中帶量采購政策，鼓勵(lì)各臨床科室優(yōu)先使用基本藥物和集中“帶量采購”藥品，切實(shí)降低藥品價(jià)格，降低患者治療成本，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)對(duì)診療權(quán)限、“三合理”規(guī)范、病歷書寫、醫(yī)療核心制度等的管理，將管理重心前移［13］。進(jìn)一步落實(shí)合理用藥，將合理用藥情況與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)及績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，臨床科室藥占比納入科室年度考核指標(biāo)，促進(jìn)臨床合理用藥，合理處方。

（三）重視蘇北地區(qū)醫(yī)療改革

調(diào)查結(jié)果顯示，蘇北地區(qū)各維度患者滿意度在全省最低，同時(shí)，2017—2019年江蘇省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者滿意度第三方調(diào)查結(jié)果中，蘇北地區(qū)患者綜合滿意度普遍低于全省其他地區(qū)。江蘇省三大區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平存在較大差異，特別是蘇北地區(qū)的財(cái)力水平一直處于最弱，同時(shí)蘇北地區(qū)各城市之間的經(jīng)濟(jì)水平差異較大。因而蘇北的城市在追求發(fā)展時(shí)，受經(jīng)濟(jì)水平的制約，往往會(huì)將更多的醫(yī)療資源投入到發(fā)達(dá)地區(qū)，甚至?xí)奚吘壍貐^(qū)的利益，這可能是蘇北地區(qū)醫(yī)療資源分布不公平的重要原因，同時(shí)基于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和體制的不健全，蘇北地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、心理健康狀況、職業(yè)倦怠現(xiàn)象等不容樂觀［14-15］。醫(yī)務(wù)人員滿意度水平直接影響地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率、效益，從而影響蘇北地區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而醫(yī)務(wù)人員的滿意度越高，其可能提供更好的醫(yī)療服務(wù)，也更可能獲得更高的患者滿意度。本研究中，蘇北地區(qū)患者對(duì)綜合醫(yī)改評(píng)價(jià)滿意度在總體和各維度上均為江蘇省最低，因此在公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)一步深化的過程中，衛(wèi)生管理部門應(yīng)對(duì)蘇北地區(qū)的改革進(jìn)程、政策實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注。一是不斷提高蘇北地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平，減少居民收入差異，為醫(yī)療資源投入提供財(cái)政支持。調(diào)整并優(yōu)化醫(yī)療資源配置格局，引導(dǎo)醫(yī)療資源向短缺的地區(qū)流動(dòng)，避免資源過度集中，促進(jìn)供需平衡。二是關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的工作現(xiàn)狀，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性需進(jìn)一步廣泛調(diào)動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員滿意度的提升是為患者提供更好服務(wù)的保障［3］。三是借鑒無錫等地較為成熟的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合蘇北地區(qū)的醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、地域特征、醫(yī)改現(xiàn)狀等，建立具有蘇北特色的綜合醫(yī)改模式。