曾倩文，尤 冰，王芳芳

贛州市第五人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding）是指 食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺等消化器官病變后導致出血［1］。疾病不確定感（Disease uncertainty）是指患者因對疾病相關知識缺乏而導致其產生一種無法評價或分類疾病的一種主觀感受。這種主觀感受在危重疾病患者中尤其嚴重。疾病不確定感對患者的心理調節(jié)能力影響較大，大部分對疾病不確定感嚴重的患者伴隨有焦慮抑郁負性情緒，嚴重影響患者及其家庭成員的生活質量［2］。本方案分析可能影響患者及疾病不確定感評分的相關因素，旨在為臨床改善上消化道出血患者疾病不確定感提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月贛州市第五人民醫(yī)院收治的上消化道出血患者60例作為調查對象。納入標準［7］：（1）年齡18～65歲者；（2）經實驗室及影像學檢測結果確診為上消化道出血者；（3）認知功能正常者；（4）了解研究方案內容，自愿參加，簽署知情同意書者。排除標準：（1）既往有精神病史者；（2）有醫(yī)學專業(yè)背景者；（3）研究方案所需資料未收集完整者。

1.2 方法

所有患者均由同一位經過培訓的精神科醫(yī)師對其確診后實施疾病不確定感測評。參照文獻資料及臨床經驗制定可能影響上消化道出血患者疾病不確定感相關因素調查指標方案，對不同因素不同水平行單因素分析，將不同水平存在統(tǒng)計學意義差異的因素作為可能影響上消化道出血患者疾病不確定感的相關因素，并將相關因素納入到多因素logistic系統(tǒng)分析可能影響上消化道出血患者疾病不確定感的危險因素。根據(jù)數(shù)據(jù)結果探討降低上消化帶出血患者疾病不確定感因素的對策。

1.2.1 疾病不確定感測評量表 由經過培訓的調查人員在患者確診后即對其進行疾病不確定感測評，疾病不確定感量表對患者的基本資料及病情資料進行描述，按照患者感受設置強烈同意到不同意共計五檔，分別賦分5分～1分。總分25～125分，總得分25～58分為低水平、59～91分為中等不確定水平,92～125分為高不確定水平?？偟梅衷礁哒f明疾病不確定感越強。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的調查人員對患者可能影響疾病不確定感的相關因素進行收集整理，主要包括：性別、年齡、文化水平、家庭經濟收入、醫(yī)療費用承擔、出血部位、出血量、臨床癥狀、既往病史等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，多組計量資料行方差分析，然后將單因素分析中具有差異性的因素納入多因素logostic并分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 上消化道出血患者疾病不確定感評分

60例上消化道出血患者疾病不確定感平均得分為（101.38±7.23）分，說明上消化道出血患者疾病不確定感處于較高水平。

2.2 可能影響上消化道出血患者疾病不確定感評分相關因素分析

經單因素分析顯示，年齡、家庭經濟收入、醫(yī)療費用承擔、出血部位、出血量、臨床癥狀、既往病史可能影響上消化道出血患者疾病不確定感的相關因素（P＜0.05）,見表1。

表1 可能影響上消化道出血患者疾病不確定感評分相關因素分析

2.3 可能影響上消化道出血患者疾病不確定感評分多因素logistic分析

經多因素logistic分析，自費醫(yī)療費用、出血量超過50 ml、文化程度初中以下可能為影響上消化道出血患者疾病不確定感的危險因素，見表2。

表2 可能影響上消化道出血患者疾病不確定感評分多因素logistic分析

3 討論

上消化道出血是臨床常見的消化道危急重癥。上消化道出血會導致患者出現(xiàn)明顯的生理改變，加重患者的應激反應程度，不良情緒對患者治療積極性及配合依從性產生不利影響，增加治療難度及預后不確定性［3］。這種疾病不確定感使得患者無既往經驗進行參照，而產生心理情緒上的消極情緒如焦慮、失落感、抑郁等，這些負性情緒影響患者治療過程中的配合及積極性，從而影響治療效果［4］。

本方案結果顯示，患者的年齡、家庭經濟收入、醫(yī)療費用承擔、出血部位、出血量、臨床癥狀、既往病史是影響其疾病不確定感的相關因素，年齡大，經濟收入低、自費、出血部位多、出血量多及臨床癥狀明顯增加患者對疾病不確定感，而既往有上消化道出血病史則可能降低患者疾病不確定感。經多因素分析，文化程度初中以下、出血量超過50 ml及自費醫(yī)療費用是患者疾病不確定感增強的危險因素。上述結果提示，臨床應加強對上消化道出血患者進行健康宣教及心理干預，使患者知曉雖然病情嚴重，但臨床治療方案明確，療效確切，絕大部分患者嚴格配合醫(yī)護人員治療可獲得較好的預后質量［5］。使患者對治療產生信心，增強其對疾病的認知水平，從而適應治療過程中可能產生的不適感，正確面對治療期間及治療后可能產生的并發(fā)癥，積極配合醫(yī)護人員加以預防及治療。同時對患者予以針對性的心理干預，在進行疾病相關知識健康宣教時，應充分考慮患者的個體情況，予以針對性解釋及對患者疑問的解答，降低其對疾病的不確定感，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護人員的治療干預［6］。

綜上所述，上消化道出血患者疾病不確定感普遍較高，病情危重、患者認知水平差、負性情緒重等為影響患者疾病不確定感的危險因素，臨床應加強對上消化道出血患者健康教育及心理干預，使患者在充分了解疾病相關知識，促使其客觀科學認知疾病，降低疾病不確定感及其帶來的負面影響，提升患者治療期間身心健康。