王玉靜

河南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科·河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

白血病為常見血液系統(tǒng)疾病之一，患者以貧血、感染、骨骼疼痛以及出血等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生和遺傳因素、病毒因素、化學(xué)因素以及放射因素等存在密切關(guān)系［1］。化療是白血病患者常見的治療方式，但長期化療治療易損害患者血管，同時一旦藥物外滲會對患者機體健康帶來嚴重影響［2］。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）操作簡單，無需反復(fù)穿刺血管，可有效減少化療藥物對患者周圍血管的刺激。但由于白血病患者機體免疫力普遍較低，同時血液多處于高凝狀態(tài)，因此PICC置管后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加患者身心不適［3］。本文以98例確診為白血病行PICC置管的患者作為觀察對象，以分析預(yù)防性護理的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，選擇河南省人民醫(yī)院2019年9月—2020年9月期間收治的98例需要進行PICC置管的白血病患者，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組各49例。對照組中男29例，女20例；急性淋巴細胞白血病患者19例，急性髓系白血病患者30例；年齡18～55歲，平均年齡（39.6±4.6）歲；病程1～4年，平均病程（2.7±0.5）年。實驗組中男27例，女22例；急性淋巴細胞白血病患者18例，急性髓系白血病患者31例；年齡18～56歲，平均年齡（39.8±4.5）歲；病程1～4.5年，平均病程（2.8±0.6）年。對兩組患者上述一般資料進行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《血液病診斷及療效標準》中關(guān)于急性白血病相關(guān)診斷標準者；（2）精神正常，可以正常溝通交流者；（3）無其他血液疾病者；（4）簽署知情同意書者；（5）選擇靜脈化療作為治療方案者。排除標準：（1）慢性白血病者；（2）合并其他器質(zhì)性疾病者；（3）既往有靜脈炎病史者；（4）合并PICC置管禁忌癥者；（5）合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，主要包括常規(guī)健康宣教、生活起居指導(dǎo)、心理護理以及并發(fā)癥防范等。實驗組行預(yù)防性護理：（1）穿刺前的預(yù)防性護理。PICC置管前，先充分消毒治療室，并且提前對患者血小板情況進行評估，根據(jù)七步洗手法洗手，然后選擇中性清潔劑對患者的穿刺部位清潔2～3次。置管前2 h叮囑患者適量飲水，根據(jù)患者血管情況為其選擇合適的導(dǎo)管，盡量選擇細小硅膠管，以降低導(dǎo)管刺激性和創(chuàng)傷性。加強患者置管前的健康宣教工作，指導(dǎo)其如何保護置管部位以及護理置管部位等，提高其自護能力，降低感染或者皮膚損傷等風(fēng)險，提高導(dǎo)管使用時長。除此之外，對于免疫功能低下以及血管狀況欠佳的患者群體需要重點關(guān)注，做好相應(yīng)應(yīng)對措施以降低其靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。（2）置管時的預(yù)防性護理。置管過程嚴格遵循無菌操作原則，合理選擇導(dǎo)管長度，加強細節(jié)護理，例如消毒劑適量不宜過多，待其干燥后再穿刺。穿刺動作輕柔，在超聲引導(dǎo)下置管。選擇適量無菌輔料覆蓋在穿刺部位上，確保穿刺點導(dǎo)管固定良好，叮囑患者置管側(cè)肢體不要頻繁活動，定期更換敷料。（3）穿刺后的預(yù)防性護理。選擇一塊小方紗覆蓋在穿刺部位上，透明貼覆蓋后常規(guī)加以包扎。定期觀察患者穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象，叮囑患者在保護好置管側(cè)肢體時也要適當活動置管部位，但不可劇烈運動或頻繁活動，以防止發(fā)生機械性損傷［4］。叮囑患者睡眠不可壓迫置管血管，選擇脈沖或正壓方式?jīng)_管及封管。規(guī)范換藥操作，每天輸液前用生理鹽水沖管，若導(dǎo)管堵塞，排除扭曲及打折等情況后，可選尿激酶溶液予以溶栓處理。積極詢問患者輸液后有無疼痛情況，測量患者體溫有無發(fā)生變化，合理調(diào)整輸液速度，并且定期巡視穿刺部位有無發(fā)生滲血情況，密切留意其置管后是否發(fā)生并發(fā)癥，并及時處理。除此之外，指導(dǎo)患者每天早晚各進行一次松握拳動作［5］，每次20 min。對于具有較高血栓形成風(fēng)險的患者，在其病情允許的前提下可以安排其服用阿司匹林以預(yù)防血栓，且每天定期測量其臂圍變化。（4）置管前后的心理預(yù)防性干預(yù)。進一步加強患者置管期間的心理干預(yù)，積極和患者溝通交流，了解其心理顧慮，以便對其開展針對性的心理疏導(dǎo)，耐心為其介紹PICC置管的優(yōu)點以及必要性等，列舉臨床典型案例等來提高其治療自信心，使其可以更加積極配合護理工作的開展。

1.4 觀察指標

（1）在兩組患者護理兩個月后，觀察兩組患者的PICC置管情況以及舒適度評分，其中置管情況主要包括記錄其帶管時間以及單根導(dǎo)管使用時長。舒適度評分則通過視覺模擬數(shù)字評分法［6］進行評估，評分最高分為10分，最低分為0分，評分越高表示置管舒適度越高。（2）觀察兩組患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC置管情況及舒適度評分比較

對照組帶管時間、單根導(dǎo)管使用時長短于實驗組，舒適度評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PICC置管情況以及舒適度評分比較（±s）

表1 兩組PICC置管情況以及舒適度評分比較（±s）

組別對照組（n=49）實驗組（n=49）t P帶管時間（d）208.1±8.7 212.6±9.1 2.502 0.014單根導(dǎo)管使用時長（d）90.4±7.8 94.3±8.2 2.412 0.018舒適度評分（分）7.8±0.4 8.0±0.4 2.475 0.015

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組和實驗組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.40%和6.12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

PICC置管是利用導(dǎo)管從患者外周手臂靜脈穿刺，使導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，可有效避免化療藥物直接接觸患者手臂靜脈，加之大靜脈血流速度快，能馬上沖稀化療藥物，可有效降低化療藥物對患者血管造成的刺激。近幾年P(guān)ICC置管在長期需要靜脈輸液、需要反復(fù)輸注血液制品以及每天需要多次進行靜脈抽血檢查的患者群體中應(yīng)用越來越廣泛，同時也是白血病患者常用的給藥途徑［7］。雖然PICC置管具有安全、管路通暢無回血、操作方便以及痛苦小等眾多優(yōu)點，但是其也具有一些無法忽視的缺點，尤其是對于白血病患者，由于其血液黏稠，免疫力低下，在置管后極易伴發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染以及靜脈炎等并發(fā)癥［8］，因此需要加強患者置管期間的護理工作，以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時間。

預(yù)防性護理主要是通過對患者可能會發(fā)生的不良風(fēng)險事件提前判斷，從而及時采取相應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)措施，以達到消除潛在風(fēng)險，提高護理效果，促進患者早日康復(fù)的目的。本次研究結(jié)果顯示，對照組帶管時間短于實驗組，單根導(dǎo)管使用時長短于實驗組，舒適度評分低于實驗組，并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組，提示預(yù)防性護理不僅可在更大程度上延長患者帶管時間以及單根導(dǎo)管使用時長，而且還可進一步提高患者置管舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。白血病患者機體免疫力普遍較弱，身體素質(zhì)差，加之操作不規(guī)范，消毒不徹底，極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染、靜脈炎以及皮膚過敏等并發(fā)癥。另外，患者自身血液黏稠會在一定程度上增加靜脈血栓以及導(dǎo)管堵管的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)管固定不當則會增加導(dǎo)管脫落風(fēng)險。而預(yù)防性護理可在患者置管前、置管時以及置管后各階段，對可能會影響其發(fā)生并發(fā)癥的危險因素進行嚴格把控，從而防范于未然，達到減少感染、靜脈炎、皮膚過敏、靜脈血栓以及導(dǎo)管脫落/堵管并發(fā)癥發(fā)生的目的。通過置管前后的心理預(yù)防性干預(yù)，可以有效消除患者的心理障礙，改善患者心理狀態(tài)，使其可以更加積極配合護理工作的開展，確保各項護理措施順利進行，提高患者置管舒適度。鄧遠［9］報道，及時為白血病PICC置管患者采取針對性的預(yù)防性護理措施，可以進一步降低其PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，和本次研究結(jié)果大致相符，提示預(yù)防性護理在白血病PICC置管患者護理中的良好護理應(yīng)用價值。

綜上所述，預(yù)防性護理可延長白血病PICC置管患者的置管時間、單根導(dǎo)管使用時長，提高患者舒適度并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。