張笑含，邢慧芳，王春麗，岳麗娟，趙巧燕

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

作為小兒常見病，先天性心臟病主要指的是胎兒期心臟、大血管發(fā)育異常引起的先天畸形，其在新生兒中發(fā)病率高達0.8%［1］，嚴重威脅患兒生命安全。隨著人們健康需求的增加以及醫(yī)療服務質量的提升，對于先天性心臟病患兒除介入治療外，還強調(diào)對患兒生活質量的提升。然而大部分患兒家屬對先天性心臟病缺乏正確的認識，健康信念不強，患兒出院后健康行為得不到良好的延續(xù)［2-3］，甚至采用錯誤的干預方法，不僅影響患兒康復治療，而且降低了預后，因此必須注重對患兒及家屬健康信念的提升。此次研究引入健康信念模式，其強調(diào)通過對患兒及家屬信念的提升，引導人們采取健康行為，主動規(guī)避危險因素，提高自我管理意識與健康行為意識，進而提高治療效果，改善患兒生活質量［4］。目前，健康信念模式在冠心病、高血壓疾病健康教育中已有應用，并取得了良好的效果。此次研究收集先天性心臟病患兒60例，分別采用不同護理干預方案，對其效果予以比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月—2019年12月鄭州市第七人民醫(yī)院60例先天性心臟病患兒進行分析，采用隨機數(shù)字法分組為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡2～12歲，平均年齡（6.63±1.02）歲。對照組男17例，女13例，年齡2～11歲，平均年齡（6.53±1.19）歲?；純夯€資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經(jīng)過心電圖、X線以及胸部超聲心動圖檢查均確診為先天性心臟?。?］者；（2）患兒家屬簽訂知情同意書，征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準者；（3）首次住院治療者。排除標準：（1）臨床診斷確診為肝腎功能疾病者；（2）精神科疾病患兒或存在精神障礙者；（3）合并凝血功能障礙或出血傾向者；（4）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者；（5）存在活動性心內(nèi)膜炎、心內(nèi)贅生物及其他感染者［6-8］。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，術前準備好各項儀器、設備，并向患兒說明手術流程，指導患兒進行床上大小便訓練，飲食以清淡、易消化為主。術前12 h禁食。手術期間協(xié)助醫(yī)師順利完成各項操作，完成造影檢查，明確病灶位置，對缺損部位予以封堵器堵閉。術后將患兒保持為去枕平臥位，對局部切口予以鹽袋壓迫。嚴密監(jiān)測患兒生命體征，予以飲食指導，鼓勵患兒多飲水，促進造影劑排泄。對患兒予以肢體按摩，加快血液循環(huán)。觀察組給予健康信念模式下護理干預，具體如下：（1）住院初期。對患兒及家屬對疾病認知情況予以評估，了解患兒對介入治療的態(tài)度，針對患兒家屬存在的問題，通過視頻、圖片等對家屬及患兒做一解釋、說明，以通俗易懂的語言講解先天性心臟病疾病知識、手術流程及預防方法等，消除家屬對疾病的錯誤認知，建立疾病健康信念。（2）介入手術前。介入治療前針對手術適應癥、治療費用、手術流程以及相關注意事項等向患兒做出一一說明，目前達芬奇手術機器人的成像功能相當強大，且擁有四個機械臂，每個機械臂擁有7個靈活的“關節(jié)”，機器手可以在540°的空間下靈活運行，改善了以往手術醫(yī)生一般慣用右手操作而左手相對不足的缺點。告知患兒家屬手術治療的必要性與重要性，增強患兒對手術的正確認識。其次評估患兒及家屬術前心理狀態(tài)，針對存在焦慮、抑郁、恐懼心理患兒要予以適當?shù)母深A與指導，通過成功案例的講解消除患兒家屬心理負擔。針對年幼患兒可以通過游戲、玩具等吸引患兒興趣，緩解焦慮，保持積極、樂觀的心態(tài)，家屬給予患兒情感支持，鼓勵患兒積極配合。（3）介入手術后。術后了解患兒家屬對封堵器安裝認知情況及術后肢體制動的認識，向患兒家屬說明安置封堵器后的注意事項，糾正家屬封堵器治療的錯誤認識。術后指導患兒絕對臥床休息，患側肢體予以鹽袋壓迫，并予以制動，防止肢體出血。（4）出院前。出院前告知家屬出院健康行為延續(xù)的重要性，指導患兒定期復查，了解心臟功能恢復情況，檢查封堵是否完整，若出現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。通過健康教育建立健康理念，認識到定時復查的重要性。

1.4 觀察指標

比較兩組護理前后家屬疾病認知評分、患兒生活質量評分，問卷調(diào)查患兒滿意度。（1）疾病認知采用科室自擬問卷，主要包括飲食指導、用藥指導、護理知識、康復治療及注意事項5個方面，采用5分制評分法，分值越高，表示疾病認知程度越高［9］。（2）生活質量評分采用Ped?sQOLTM3.0心臟病模塊量表，主要包括5個項目，分值范圍為0～100分，高分值代表更好的生活質量［10］。（3）護理滿意度采用自擬問卷，20個項目，每個項目5分，80～100分表示十分滿意，60～80分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。護理滿意度為十分滿意度與基本滿意度之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%），用χ2檢驗，獨立樣本秩和檢驗適用于計量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的情況，檢驗標準為a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后患兒家屬疾病認知情況比較

護理后兩組患兒各項疾病認知評分均高于護理前（P＜0.05）；兩組間比較護理前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護理后較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后患兒家屬疾病認知情況比較（±s） 分

表1 兩組護理前后患兒家屬疾病認知情況比較（±s） 分

組別 飲食指導 用藥指導 護理知識 康復知識 注意事項觀察組（n=30）護理前護理后t P 2.16±0.68 4.48±0.54 16.107＜0.05 2.39±0.39 4.31±0.23 23.227＜0.05 2.33±0.58 4.63±0.48 16.733＜0.05 2.51±0.32 4.53±0.31 24.833＜0.05 2.12±0.53 4.73±0.74 15.706＜0.05對照組（n=30）護理前護理后t P 2.21±0.74 3.24±0.58 6.000＜0.05 2.42±0.19 3.41±1.30 4.127＜0.05 2.28±0.59 3.15±0.43 6.527＜0.05 2.67±0.29 3.24±0.45 5.832＜0.05 2.27±0.51 3.46±0.46 9.490＜0.05

2.2 兩組患兒護理前后生活質量評分比較

兩組護理前生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組均提升，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理前后生活質量評分比較（±s）

組別 心臟問題和癥狀軀體自我形象 治療焦慮 認知 交流觀察組（n=30）護理前護理后t P 52.31±5.23 78.85±6.28 18.370＜0.05 52.51±5.42 79.16±5.39 20.318＜0.05 63.52±3.22 79.42±6.74 12.593＜0.05 57.37±4.42 81.87±9.28 14.739＜0.05 62.38±3.25 79.22±4.12 10.192＜0.05對照組（n=30）護理前護理后t p 51.93±4.35 62.63±6.52 8.692＜0.05 52.24±5.23 65.26±5.36 10.386＜0.05 60.24±3.42 71.42±6.62 10.107＜0.05 58.49±4.54 66.48±7.82 5.783＜0.05 61.94±4.21 67.38±3.75 6.202＜0.05

2.3 兩組患兒護理滿意度比較

觀察組患兒護理滿意度為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病是先天性畸形常見的類型，是胎兒時期心臟發(fā)育異常引起的一類疾病，盡管其發(fā)病率較常規(guī)疾病低，但其對患兒生活質量及生命安全的影響不容小覷［11］。以往有學者在研究中發(fā)現(xiàn)小部分先天性心臟病患兒畸形輕微，對循環(huán)功能影響不大，5歲前有自愈的可能，但大部分患兒需行介入手術治療，矯正畸形［12］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步，手術治療先天性心臟病取得了顯著的效果，與此同時，人們對臨床護理服務也提出了更高的要求。在這一背景下，健康信念模式應運而生。人的行為方式與信念有著密不可分的聯(lián)系，從某種程度上來說，信念對人的行為具有主導作用，只有建立起與疾病相關的健康信念，才能夠保持更好的健康行為，以改善患兒生活質量，增強預后［13-16］。

此次研究觀察組患兒采用健康信念模式框架，結果顯示護理干預后觀察組患兒家屬對疾病認知各項評分均高于護理前，且高于對照組，說明健康信念能夠提升患兒家屬對疾病相關知識的認知。以往有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，介入治療能夠對患兒生存質量起到顯著改善作用。然而大部分患兒及家屬對疾病尚未形成健康信念，尤其是出院后若無法延續(xù)健康行為［17］，將會導致患兒生存質量低于健康兒童。通過對患兒給予健康信念為框架的護理干預后，兩組患兒生活質量評分均提升，但組間比較觀察組較對照組高，說明在健康信念支持下，患兒生存質量感知改善明顯。受疾病、手術創(chuàng)傷等因素的影響，先天性心臟病患兒多伴隨不同程度焦慮、緊張等心理，影響患兒正性情感功能。再加上家屬對患兒的過分保護與溺愛，患兒心理發(fā)育及人格生長也會受到一定的影響，引起情緒不穩(wěn)定、依賴性增加等。研究結果顯示觀察組患兒治療焦慮明顯改善，說明在健康信念影響下，家屬及患兒能夠意識到良好心理對疾病康復的作用，糾正錯誤的認知，建立健康信念，從而指導健康行為，向更有利于疾病康復的方向發(fā)展，減輕患兒及家屬心理負擔［18］。交流評分因子主要衡量的是患兒能夠準確、及時表達疾病感受，以及醫(yī)護人員與患兒的交流溝通、疾病解釋等。通常，先天性心臟病患兒及家屬在接受治療前對疾病認知不足，在治療期間難以與醫(yī)務工作者就疾病問題進行有效的溝通，醫(yī)護人員無法準確獲得患兒疾病相關信息，考慮與患兒疾病癥狀不明顯、基本知識欠缺等有關［19］，這也會在一定程度上影響到患兒家屬的健康觀念與價值觀。因此，必須加強對患兒及家屬健康教育，在疾病治療各個階段融入健康信念理論，能夠與醫(yī)護人員進行良好的溝通，認識到介入治療的重要性與益處，明確疾病治療及護理與患兒預后得到相關性。只有建立良好的溝通，才能夠更好的接受疾病知識，并對患兒予以情感支持、社會支持及家庭支持［20］。與此同時向患兒及家屬介紹治療成功案例，增強信心，更好的配合治療。本研究觀察組護理滿意度高于對照組，說明與常規(guī)護理相比，患者對健康信念模式下護理干預更為認可。先天性心臟病患兒護理干預是一個系統(tǒng)的長期的過程，患兒家屬疾病認識及患兒生活質量改善需要持續(xù)的干預。建立健康信念，并在此基礎上指導健康行為，對于患兒臨床康復及術后生活質量的提升作用顯著［21］。本研究就健康信念對先天性心臟病患兒生活質量、疾病認知影響進行探討，具有一定的臨床意義，但由于樣本量少、隨訪時間短，未能對患兒健康行為依從情況以及干預效果進行更深研究，在今后研究中需要進一步加大樣本，觀察其對患兒健康行為的影響，從而為先天性心臟病患兒護理干預提供借鑒。

綜上所述，健康信念模式框架下護理干預在先天性心臟病患兒中的應用，是提高家屬疾病認知、改善患兒生活質量的有效方案，值得臨床推廣。