胥慧慧，常 瓊，張 耀，張 平，張雪萍，葛 聞

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學人民醫(yī)院生殖中心，河南 鄭州 450000

引發(fā)不孕癥的因素有功能性障礙與器質(zhì)性病變兩種，不孕癥患者心理承受著極大壓力，易發(fā)焦慮、抑郁等情緒。伴隨著醫(yī)療技術不斷提升，人工受精技術的成功率、安全性越來越高，并得到了不孕癥患者的認可［1］。人工授精主要是指將經(jīng)過處理的男性精液以非性交方式注入到不孕癥女性宮腔中，以達到不孕癥女性受孕目的。不孕癥患者在人工受精前后心理波動比較大，不良情緒不僅會降低不孕癥患者受孕幾率，更會影響到妊娠結局，因此實施人工受精不孕癥患者的護理十分重要［2］。本研究主要分析臨床護理路徑在不孕癥患者實施人工受精中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年10月—2019年10月在河南省人民醫(yī)院進行人工授精的580例不孕癥患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字分組法將其分為對照組和研究組。對照組，年齡25～37歲，平均年齡（31.0±2.2）歲；研究組，年齡25～39歲，平均年齡（32.0±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：嚴格醫(yī)囑向患者提供護理服務，向患者講解相關注意事項。研究組采用臨床護理路徑：（1）成立臨床護理路徑小組：由主治醫(yī)師、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員、護士長組成護理路徑小組，評估患者生活習慣、飲食習慣等，根據(jù)患者全面狀況制定針對性的護理方案。在護理實施過程中根據(jù)患者狀況隨時調(diào)整護理方案。（2）業(yè)務培訓：人工授精技術是一種較為先進的技術，更是綜合學科，對護理工作有著較高的要求，為了提高護理質(zhì)量、工作效率，需重視護理人員的業(yè)務培訓，每個星期開一次討論會議，并定期舉行專業(yè)培訓，為護理人員提供外出學習、晉升機會，為護理人員提供良好工作環(huán)境。（3）臨床護理路徑的實施：①宣教：向患者介紹臨床護理路徑內(nèi)容、優(yōu)勢等，讓患者對護理有一定了解。在實施人工受精前向患者介紹其原理、排卵數(shù)量等相關知識，耐心回答患者提出問題，糾正患者錯誤認知，提高患者依從性；②心理：不孕癥患者心理承受著很大壓力，在面對人工授精時不僅懷有希望，更有著恐懼、焦慮等負面情緒，這種不良情緒對機體造成傷害比較大，不利于妊娠。在精神上予以患者鼓勵、安慰，耐心地勸導患者，傾聽患者內(nèi)心真實感受，并鼓勵患者宣泄出心中的不滿、壓力等，以保證心態(tài)平穩(wěn)；③監(jiān)測：指導患者繪制月經(jīng)周期與體溫曲線表，定期做黃體生成激素、B超等相關檢查，并詳細做好檢查結果；④生活：叮囑患者養(yǎng)成良好飲食習慣，控制體重增加幅度，飲食方面以低脂、低糖的易消化食物為主，避免暴飲暴食，堅持做運動，保持良好心態(tài)；⑤受精時：在實施人工受精前做好患者心理疏導工作，指導患者放松全身，密切關注患者人工受精過程中的面色、宮頸黏液等變化，同時做好患者保暖工作，一旦患者有任何不適需及時予以安慰、鼓勵，保證人工受精順利進行；⑥受精后：向患者講解相關注意事項，并叮囑患者保持良好心態(tài)、規(guī)律作息等。定期以電話等形式進行隨訪，詢問患者感受等，并予以專業(yè)指導，叮囑患者按時回院檢查。

1.3 觀察指標

（1）比較自我效能、健康知識掌握評分：經(jīng)自我效能感量表評估自我效能，量表中共10個條目，評分法為4級制，得分在10～40分之間，分數(shù)越高說明自我效能水平越好；經(jīng)自行設計健康教育調(diào)查表評估健康知識掌握評分，共10個項目，掌握為4分、部分掌握為2分、沒掌握為0分，分數(shù)越高說明健康知識掌握越好。（2）比較焦慮、抑郁評分：經(jīng)焦慮自評量表評估焦慮評分，共20個項目，得分越高說明焦慮越嚴重；經(jīng)抑郁自評量表評估抑郁評分，共20個項目，得分越高說明焦慮越嚴重。（3）比較妊娠結局：包括妊娠成功、獲嬰、流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后自我效能、健康知識掌握評分比較

護理前兩組患者自我效能、健康知識掌握程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后研究組患者自我效能、健康知識掌握程度評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后自我效能、健康知識掌握評分比較（±s） 分

表1 護理前后自我效能、健康知識掌握評分比較（±s） 分

組別對照組（n=290）研究組（n=290）t P自我效能護理前21.2±1.1 21.4±1.2 0.549＞0.05護理后24.8±1.3 30.3±1.6 11.931＜0.05健康知識護理前6.9±0.9 6.8±0.8 0.371＞0.05護理后15.8±1.0 30.0±1.5 35.225＜0.05

2.2 護理前后焦慮、抑郁評分比較

護理前兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后研究組患者焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后焦慮、抑郁評分比較（±s） 分

表2 護理前后焦慮、抑郁評分比較（±s） 分

組別對照組（n=290）研究組（n=290）t P焦慮護理前62.2±4.3 62.0±4.1 0.150＞0.05護理后48.8±2.4 45.0±1.8 4.472＜0.05抑郁護理前59.7±3.4 59.4±3.2 0.287＞0.05護理后49.5±2.5 46.1±2.1 4.657＜0.05

2.3 不同組患者妊娠結局比較

兩組妊娠成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者流產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結局比較 例（%）

3 討論

受到不孕癥的影響，患者心理承擔壓力比較大，普遍焦慮、抑郁狀況比較嚴重，負性情緒會對大腦神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生造成影響，下丘腦-垂體-卵巢受影響后會導致內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，性腺激素及促性腺激素正常分泌受到很大影響，進而抑制卵巢排卵，不利于患者的治療［3］。通過長時間研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者在實施人工授精過程中予以有效護理可提高患者妊娠結局。

在本次研究中分別比較了常規(guī)護理、臨床護理路徑在不孕癥患者實施人工授精中的效果，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)采用臨床護理路徑后患者自我效能、健康知識掌握程度、妊娠成功率有很大提升，更是降低了患者的不良心理情緒。臨床護理路徑是由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組，根據(jù)患者全面狀況制定出的具有針對性的、人性化的護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程讓患者享受到高質(zhì)量的護理服務［4］。臨床護理路徑的實施嚴格按照制定路徑表向患者提供護理服務，避免了護理隨意性、盲目性，從被動執(zhí)行醫(yī)囑、機械治療、隨意護理轉(zhuǎn)變成為主動、有計劃、有預見性、有科學性、標準化的護理流程，不僅提高了護理質(zhì)量，更提高了護理工作效率［5］。采用臨床護理路徑對人工受精患者進行護理，讓患者了解了自己的護理計劃、目標，并積極主動參與到護理工作中，增強了患者自我管理意識與能力，也提高了患者、家屬的參與度。此外在該護理中也較為重視患者的健康宣教，使患者從科學角度認識人工受精相關知識，進而提高依從性，提升了妊娠率。及時有效的溝通可建立良好溝通橋梁，更能滿足患者對健康需求，盡快取得患者信任，護理人員不斷的鼓勵、安慰，幫助患者消除了心理不良問題，調(diào)動了主觀能動性，生理、心理保持最佳狀態(tài)，認真看待治療，積極配合護理，可嚴格按照醫(yī)囑用藥、進食等，在一定程度上提高了妊娠率［6］。在患者出院之后定期進行隨訪無縫隙銜接了院內(nèi)、院外護理，對患者進行針對性指導，確?；颊呷焉锍晒?。在實施臨床護理路徑后不僅提高了患者自我效能評分，更降低了患者流產(chǎn)率。

綜上所述，臨床護理路徑可有效提高實施人工受精不孕癥患者的自我效能及妊娠結局，更降低了患者不良心理情緒，具有推廣價值。