祁慧忠

周口市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466700

盆底肌功能障礙是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷及功能障礙造成的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁以及生殖道損傷等，給產(chǎn)婦心理造成巨大壓力，易引發(fā)其焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量［1］。盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可改善產(chǎn)婦盆底肌功能障礙，促進(jìn)盆底組織功能康復(fù)，是提高產(chǎn)后生活質(zhì)量的有效手段。Kegel訓(xùn)練是一種科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方式，可有效提升陰道緊縮度，恢復(fù)盆底肌功能［2］。鑒于此，本研究，將探討Kegel訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2018年審（467）號(hào)］，選取2018年1月—2020年6月期間在周口市第一人民醫(yī)院接受治療的91例產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦，依據(jù)盲抽法，分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=46）。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（28.61±2.14）歲；新生兒體重2.49～3.98 kg，平均體重（3.20±0.40）kg；觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.51±2.26）歲；新生兒體重2.41～3.96 kg，平均體重（3.18±0.37）kg；比較上述兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中產(chǎn)后盆底肌功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肌電圖電壓測(cè)量確診者；均知情本研究，且自愿簽署相關(guān)同意書(shū)者；無(wú)精神系統(tǒng)疾病者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔疾病手術(shù)史者；凝血功能障礙者；依從性較低者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括產(chǎn)婦入院后對(duì)其陰道分泌物進(jìn)行定期觀察、會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)其飲食，行產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)宣教，給予心理支持，出院的時(shí)為其發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，叮囑產(chǎn)婦及時(shí)復(fù)診。

1.3.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上，行Kegel訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：（1）成立Kegel訓(xùn)練護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)成立Kegel訓(xùn)練護(hù)理小組，選取科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富且有良好協(xié)調(diào)溝通能力的護(hù)士作為組員；（2）Kegel訓(xùn)練知識(shí)培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)定期為小組內(nèi)成員進(jìn)行Kegel訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)每位產(chǎn)婦的不同情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，組內(nèi)成員共同討論確定Kegel訓(xùn)練相關(guān)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，同時(shí)制定產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（3）Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者陰道進(jìn)行節(jié)律性放松和收縮運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮臀提肛運(yùn)動(dòng)；每個(gè)項(xiàng)目15 min/次，3次/d；（4）產(chǎn)婦疾病、治療等方面的因素，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，可為患者宣導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步，有利于消除其恐懼的不良心態(tài)，給予一定的心理支持，可有效提升治療的依從性；（5）建立出院檔案。產(chǎn)婦出院時(shí)，為其建立信息檔案，其中包括產(chǎn)婦年齡、電話、病情等信息，后期對(duì)患者進(jìn)行每月一次的定期隨訪，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，督促患者堅(jiān)持Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，及時(shí)復(fù)診檢測(cè)盆底肌恢復(fù)情況。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心理焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，50分為其分界值，分?jǐn)?shù)越高則表示焦慮情況越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心理抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，53分為其分界值，分值越高抑郁情況越嚴(yán)重。（2）比較兩組盆底肌功能恢復(fù)情況。干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行肌電圖電壓檢測(cè)評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌功能水平，其中包括產(chǎn)婦盆腔肌肉收縮次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等，共1～4級(jí)，級(jí)別越高則表示產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)越好。（3）參照WHO/QOL-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表［6］評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，該量表總得分為0～100分，得分越高，則提示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩合檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s） 分

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

SDS SAS組別干預(yù)前對(duì)照組(n=45)觀察組(n=46)t P 58.91±3.21 59.04±3.37 0.188 0.851 55.98±3.42 56.54±3.28 0.797 0.424干預(yù)后對(duì)照組(n=45)觀察組(n=46)t P 45.51±2.15a 31.63±2.22a 30.288 0.000 44.85±2.22a 30.63±2.25a 30.342 0.003

2.2 盆底肌功能

干預(yù)前，兩組盆底肌功能恢復(fù)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底肌功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底肌功能比較 例(%)

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=45)觀察組（n=46）t P 0.000 0.000干預(yù)后72.36±4.25 88.63±4.57 17.577 0.000干預(yù)前61.62±5.49 60.98±5.33 0.564 0.574 10.377 26.739 t P

3 討論

盆底肌功能障礙是臨床女性產(chǎn)后常見(jiàn)的疾病之一，其中主要包括產(chǎn)婦慢性盆底疼痛、性功能障礙、盆腔器官脫垂等，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成不利影響［7］。手術(shù)治療可有效糾正產(chǎn)婦不良的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，改善臨床體征，但術(shù)后仍有部分產(chǎn)婦效果不佳。因此，合理、優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)科學(xué)、合理、定期的自主訓(xùn)練，可有效加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉及尿道肌肉的力量［8］。

常規(guī)護(hù)理方案較為簡(jiǎn)單，且沒(méi)有較強(qiáng)的針對(duì)性，更加偏重于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，無(wú)法保證護(hù)理的完成度，不能及時(shí)有效地了解到產(chǎn)婦的反饋，導(dǎo)致護(hù)理效果一般［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分、盆底肌功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明采用Kegel訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后盆底肌功能障礙中效果顯著。分析原因在于，Kegel訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)為一種科學(xué)的護(hù)理理念，最初是由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel提出，后被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后盆底肌功能障礙的改善中，以產(chǎn)婦為核心，從疾病特性出發(fā)，為其提供更為全面的康復(fù)措施［10］。Kegel訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)首先通過(guò)成立專業(yè)的護(hù)理小組，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，有利于合理分配院內(nèi)醫(yī)療資源，并通過(guò)對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，有利于提升護(hù)理人員的專業(yè)度，激發(fā)護(hù)理人員的積極性，保證護(hù)理方案實(shí)施的準(zhǔn)確度、與有效性。Kegel訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)中還針對(duì)疾病特性，為產(chǎn)婦制定了科學(xué)、合理的康復(fù)措施，其中包括為陰道放松和收縮運(yùn)動(dòng)、大腿內(nèi)側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)、縮臀提肛運(yùn)動(dòng)等，可有效加強(qiáng)產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌的收縮與舒張功能，提升陰道緊縮度，修復(fù)產(chǎn)婦盆底肌肌肉功能，及神經(jīng)功能，從而可有效改善產(chǎn)婦盆底肌功能對(duì)膀胱尿道的支撐力，降低盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁等不良體征的發(fā)生。Kegel訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦出院后，對(duì)其進(jìn)行每月一次隨訪，增加了護(hù)理方案的延續(xù)性，并能夠良好的督促產(chǎn)婦鍛煉的積極性，進(jìn)一步提升干預(yù)價(jià)值［11-12］。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦采用Kegel訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量