董海紅

定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000

在臨床常見的老年人疾病中，冠心病十分常見，該疾病易合并多種并發(fā)癥，其中以冠心病心律失常最為常見［1］，而根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，年齡在60歲以上的老年人中有64%的患者存在室性心律失常、74%存在房性心律失常。而對于該類患者的護(hù)理，應(yīng)以控制疾病發(fā)展、改善預(yù)后作為關(guān)鍵［2］，并為患者提供一系列高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，由此促進(jìn)疾病早期康復(fù)。本研究旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病心律失?；颊叩男Ч捌渖钯|(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年10月間在定西市人民醫(yī)院就診的冠心病心律失?；颊?00例，采用隨機(jī)分組法分為兩組，每組各50例。觀察組患者男38例，女12例；年齡60～75歲，平均年齡（67.51±1.03）歲；病程5～21年，平均病程（13.21±1.03）年。對照組患者男39例，女11例；年齡61～75歲，平均年齡（68.22±1.13）歲；病程6～21年，平均病程（13.65±1.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究；（3）病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在智力障礙、聽力障礙、嚴(yán)重心理疾病者；（2）伴有嚴(yán)重高血壓和其他心臟疾病者；（3）伴有嚴(yán)重抑郁狀態(tài)和自殺傾向者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)患者環(huán)境護(hù)理干預(yù)，從而提高患者舒適度；并告知患者有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，使患者治療配合度得以提高。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）用藥護(hù)理：對于冠心病心律失?；颊撸璺e極治療內(nèi)分泌代謝疾病、原發(fā)心臟病，并將其電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，遵醫(yī)囑給予其抗心律失常藥物治療，在用藥過程中，應(yīng)做好以下護(hù)理：①告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，并向其講解抗心律失常藥物的相關(guān)知識(shí)，告知其若使用不當(dāng)可引發(fā)新的心律失?；蚣又卦械男穆墒С?。②向患者和家屬講解用藥劑量、用藥方法、用藥時(shí)間、用藥種類、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方式；由于老年人通常合并多種基礎(chǔ)性疾病，需同時(shí)服用多種藥物，加之老年人反應(yīng)性下降、聽力減退，故護(hù)理人員應(yīng)以書面和口頭講解方式告知患者和家屬用藥的相關(guān)知識(shí)［3-4］。③在患者用藥過程中，護(hù)理人員需對其臨床反應(yīng)和心電圖變化進(jìn)行密切觀察，由于老年人機(jī)體衰退程度不同，其對于藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，特別對于服藥早期，需對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，避免用藥不足或用量過大，且需對藥物所致不良反應(yīng)做出準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行針對性處理。（2）心理護(hù)理和健康教育：給予患者充分安撫和鼓勵(lì)，使患者能夠維持情緒穩(wěn)定，樹立康復(fù)自信。對于冠心病心律失常患者來說，其病情兇險(xiǎn)、癥狀嚴(yán)重，多數(shù)患者存在不同程度焦慮、抑郁情緒，加之受到血流動(dòng)力學(xué)和原發(fā)疾病的影響，產(chǎn)生緊張情緒。故此，需加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，并與患者和家屬積極溝通和交流，告知其病情變化的原因，同時(shí)講解治療方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，使其恐懼心理得以消除，積極配合治療、護(hù)理；糾正患者不良生活習(xí)慣和方式，比如戒煙酒、少喝咖啡和濃茶等刺激食物，保證勞逸結(jié)合，避免精神緊張、情緒激動(dòng)、過度勞累，并多食用富含纖維素食物，以此保證大便通暢［5］；告知患者和家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性，并指導(dǎo)其對用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，告知其如何正確測量脈搏，一旦出現(xiàn)脈搏頻率、強(qiáng)弱、節(jié)律不規(guī)則情況，且患者伴有出汗、頭暈、胸悶、心悸等異常情況時(shí)，需及時(shí)就診。（3）并發(fā)癥護(hù)理：在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)，并對患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，比如脈搏、體溫、血壓、心率、呼吸等，并觀察其有無急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常等癥狀；加強(qiáng)巡視力度，并鼓勵(lì)患者加大飲水次數(shù)和飲水量，并叮囑患者主動(dòng)排尿；對于長時(shí)間臥床患者，應(yīng)進(jìn)行身體肌肉按摩，從而促進(jìn)血液循環(huán)，降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)。（4）康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員需結(jié)合患者身體狀況制定針對性康復(fù)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如步行、慢跑等，并結(jié)合患者病情、年齡合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率，遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者不感到疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量評分、健康行為、自我效能感。采用SF-36生活質(zhì)量量表［6］評估兩組患者生活質(zhì)量水平，共包括4個(gè)維度，總分為100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組生活質(zhì)量評分

觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量的對比（±s）分

表1 生活質(zhì)量的對比（±s）分

注：與護(hù)理前相比較，aP＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t P軀體功能護(hù)理前58.25±1.02 58.53±1.52 1.082 0.282護(hù)理后90.25±1.20a 78.25±1.58a 42.768 0.000心理功能護(hù)理前62.25±1.52 62.26±1.52 0.033 0.974護(hù)理后92.56±1.45a 71.25±1.52a 71.731 0.000社會(huì)功能護(hù)理前65.25±1.52 65.26±1.78 0.030 0.976護(hù)理后93.25±1.45a 75.25±1.14a 69.006 0.000物質(zhì)生活護(hù)理前63.25±1.45 63.26±1.55 0.033 0.974護(hù)理后92.75±1.45a 72.25±1.45a 70.690 0.000

2.2 分析健康行為

觀察組冠心病心律失常患者健康行為優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 健康行為 例（%）

3 討論

研究認(rèn)為，對于冠心病心律失常的護(hù)理，應(yīng)進(jìn)行護(hù)理評估，并詳細(xì)詢問病史，從而利于判斷心律失常的類型和重要性［7］。冠心病心律失常是臨床常見合并癥，患者確診后易出現(xiàn)明顯情緒變化，引起一系列病理生理改變。而根據(jù)現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指出，疾病的發(fā)生和發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素密切相關(guān)，同時(shí)和心理因素、社會(huì)因素關(guān)系密切［8］。故此，在給予患者積極治療的同時(shí)，需加強(qiáng)各方面的護(hù)理，以達(dá)到預(yù)期治療效果。

綜合護(hù)理是一種集心理、生理、社會(huì)一體的護(hù)理模式，其包括多個(gè)方面護(hù)理，比如用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等，不僅能夠使患者身心需求得到滿足，同時(shí)能夠利于患者配合護(hù)理工作［9］，改善疾病預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠使患者生活質(zhì)量和預(yù)后得到改善，而本次研究也證實(shí)了該觀點(diǎn)。在護(hù)理過程中，從心理角度出發(fā)，向患者講解有關(guān)疾病和用藥的相關(guān)知識(shí)，使患者情緒得到改善［10］；從飲食角度出發(fā)，告知患者多食用富含纖維素食物，能夠使胃腸壓力得以降低。SF-36生活質(zhì)量量表作為評估患者生活質(zhì)量的常用量表，特別適用于評價(jià)慢性疾病，包括身體、社會(huì)、心理、物質(zhì)生活，其應(yīng)用十分廣泛，同時(shí)能夠從多個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)［11］。在本次結(jié)果中，觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組。觀察組冠心病心律失?；颊呓】敌袨閮?yōu)于對照組。觀察組護(hù)理后自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評分均高于對照組，提示綜合護(hù)理的實(shí)施不僅能夠使患者健康行為得到改善，同時(shí)能夠提升患者生活質(zhì)量水平，提高患者自我效能感，促進(jìn)疾病早期康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量具有明顯改善作用，且能夠提高患者自我效能，值得進(jìn)一步推廣與探究。