趙瓊瓊，杜文杰，劉賢金，龔 丑

愛瞳眼科醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000

瞼板腺功能障礙（MGD）屬于彌漫性、慢性瞼板腺疾病，主要表現(xiàn)為瞼板腺分泌物質(zhì)性狀改變和瞼板腺管口阻塞，臨床癥狀主要由瘙癢感、異物感、燒灼感等，常合并炎癥反應(yīng)、眼部刺激癥狀、眼表疾病、淚膜異常［1-2］。睫毛蠕形螨感染是MGD常見并發(fā)癥之一，蠕形螨是一種廣泛存在于自然界中的寄生蟲，寄生于人體有皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨兩種，與多鱗屑型瞼緣炎、難治性瞼緣炎密切相關(guān)。除螨治療能有效減輕瞼緣炎體征并緩解癥狀［3］。本研究分析瞼板腺功能障礙并發(fā)睫毛蠕形螨感染的臨床特征及其綜合治療效果，以指導(dǎo)臨床治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇愛瞳眼科醫(yī)院于2018年2月—2020年3月期間接診的MGD患者84例（168眼）為研究對象，按照是否并發(fā)睫毛蠕形螨感染分為兩組，感染組40例（80眼），年齡32～78歲，平均年齡（52.56±5.78）歲；性別：男21例，女19例。未感染組44例（88眼），年齡30～77歲，平均年齡（51.96±4.67）歲；性別：男26例，女18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：MGD符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(2017年)》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；睫毛蠕形螨感染符合《我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識（2018年）》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者；認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能、凝血功能異常者；肝腎等重要臟器嚴(yán)重不全者；智力、精神障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重傳染性疾病者；惡性腫瘤者；過敏體質(zhì)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 眼功能指標(biāo) （1）瞼板腺分泌功能檢測。使用裂隙燈顯微鏡檢查是否出現(xiàn)脂樣袖套狀鱗屑附著、眼瞼和睫毛根部形態(tài)等，瞼板腺適當(dāng)按壓，對瞼板腺分泌情況觀察。腺體均正常分泌為0分；3～4條腺體正常分泌為1分；1～2條腺體正常分泌為2分；腺體均無法正常分泌為3分。（2）角結(jié)膜熒光素染色檢查。將濕潤的熒光素測試條放置在受檢者下穹窿處，叮囑患者數(shù)次眨眼，術(shù)后平視前方，檢測角膜染色情況。（3）淚膜破裂時(shí)間。將濕潤的熒光素測試條放置在受檢者下穹窿處，取出后，測定淚膜破裂時(shí)間，叮囑患者眨眼數(shù)次后平視前方，記錄睜眼后至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑時(shí)間，即淚膜破裂時(shí)間，連續(xù)測量3次，結(jié)果取平均值。淚膜破裂時(shí)間＜10 s表示有異常。（4）睫毛蠕形螨檢查。取患者每眼上下瞼各3根睫毛，放置在載玻平上，加蓋蓋玻片，置于顯微鏡下觀察，任一眼瞼發(fā)現(xiàn)3條螨蟲即判斷為蠕形螨感染。（5）淚液分泌試驗(yàn)?；颊呷∽?，在下結(jié)膜囊中外1/3交界處放置折疊后的淚液濾紙，叮囑患者正常眨眼，5 min后將濾紙取出，測量濾紙條濕潤長度。

1.3.2 治療方案 叮囑患者用熱毛巾熱敷約10 min眼瞼，2次/d，用強(qiáng)生嬰兒香波（無淚配方），或者是0.5%的甲硝唑注射液清潔瞼緣，連續(xù)治療4周。表面麻醉后，在結(jié)膜囊內(nèi)放置涂覆抗生素眼膏的眼瞼墊板，于瞼皮膚面用棉簽從瞼板上緣向瞼緣施加壓力，將瞼板腺分泌物擠出，用棉簽將分泌物清除，按摩上下眼瞼，連續(xù)治療4周。0.1%氟米龍滴眼液滴眼，2次/d，連續(xù)治療2周；用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，4次/d，連續(xù)治療4周。妥布霉素地塞米松眼膏擦拭瞼緣，每晚1次，連續(xù)使用4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組干澀、瘙癢、灼熱感、疼痛等眼部癥狀發(fā)生率；（2）對比兩組眼功能檢查結(jié)果差異；（3）分析感染組治療前后睫毛蠕形螨感染率和眼功能檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼部癥狀

感染組異物感、瘙癢感、干澀感、眼痛發(fā)生率高于非感染組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼部癥狀發(fā)生情況對比 例（%）

2.2 眼功能檢測結(jié)果

感染組瞼板腺分泌功能、角結(jié)膜染色評分高于非感染組，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間低于非感染組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼功能檢測結(jié)果對比（±s）

表2 兩組眼功能檢測結(jié)果對比（±s）

組別感染組（n=80）非感染組（n=88）t P淚液分泌量（mm/5 min）6.91±2.39 12.16±2.68 13.422 0.000淚膜破裂時(shí)間（s）4.12±2.87 8.62±3.17 9.657 0.000瞼板腺分泌功能（分）2.21±0.51 0.68±0.19 25.280 0.000角結(jié)膜染色評分（分）3.55±0.64 0.71±0.16 38.599 0.000

2.3 綜合治療結(jié)果

治療后蠕形螨感染率為57.95%（51/88），低于治療前的 100.00%（88/88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.849，P=0.000）。治療后淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間高于治療前，瞼板腺分泌功能、角結(jié)膜染色評分低于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 感染組治療前、后眼功能檢測結(jié)果對比（±s）

表3 感染組治療前、后眼功能檢測結(jié)果對比（±s）

組別治療前（n=80）治療后（n=88）t P淚液分泌量（mm/5 min）6.91±2.39 8.36±1.98 4.383 0.000淚膜破裂時(shí)間（s）4.12±2.87 6.63±2.26 6.446 0.000瞼板腺分泌功能（分）2.21±0.51 1.54±0.16 11.759 0.000角結(jié)膜染色評分（分）3.55±0.64 1.67±0.53 21.224 0.000

3 討論

蠕形螨病是由在人毛囊內(nèi)、皮脂腺內(nèi)寄生的蠕形螨所致的慢性炎癥，螨蟲的鱉肢、足爪能夠損傷毛囊、皮質(zhì)腺，促進(jìn)睫毛根部過度角化、毛囊上皮增生，形成袖套樣鱗屑；蠕形螨能夠吞食皮脂腺、毛囊上皮細(xì)胞、角質(zhì)蛋白，使毛囊上皮擴(kuò)張、變性，阻塞瞼板腺開口［6-7］。蠕形螨的機(jī)械刺激和其排泄物、分泌物的化學(xué)刺激能夠誘發(fā)炎癥反應(yīng)；攜帶多種細(xì)菌，促進(jìn)毒性介質(zhì)釋放，促使瞼酯變性，造成上皮角化，阻塞瞼板腺開口，導(dǎo)致患者出現(xiàn)MGD［8-9］。

由于大部分患者臨床表現(xiàn)無法特征性，不易受到重視，會延誤治療最佳時(shí)機(jī)，增加治療難度。本研究中，感染組異物感、瘙癢感、干澀感、眼痛發(fā)生率和瞼板腺分泌功能、角結(jié)膜染色評分高于非感染組，淚液分泌量低于對照組，淚膜破裂時(shí)間短于非感染組，提示睫毛蠕形螨感染可直接影響患者眼功能。本研究使用熱敷、糖皮質(zhì)激素、清潔瞼緣、按摩等系統(tǒng)治療方案對蠕形螨感染患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示，治療后蠕形螨感染率、瞼板腺分泌功能、角結(jié)膜染色評分低于治療前，淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間高于治療前，提示綜合治療能降低睫毛蠕形螨感染率，改善眼部不適。蠕形螨不耐高溫，溫度達(dá)到37℃以上便能影響其生長，溫度達(dá)到58℃時(shí)能夠殺滅蠕形螨，故熱敷能抑制蠕形螨生長、發(fā)育，還能促進(jìn)瞼板腺瞼脂排除，減少蠕形螨數(shù)量。蠕形螨可寄生于皮脂腺內(nèi)和毛囊內(nèi)，經(jīng)清潔皮膚表面方式難以直接去除，每日用棉簽清潔瞼緣能改善局部微環(huán)境，間接達(dá)到減少蠕形螨數(shù)量目的［10］。同時(shí)，配合按摩、熱敷、地塞米松眼膏擦拭瞼緣等，能融化、排除瞼酯，緩解臨床癥狀，改善患者病情。

綜上所述，MGD并發(fā)睫毛蠕形螨感染容易損傷眼功能，增加眼部癥狀發(fā)生率，綜合治療能減少睫毛蠕形螨數(shù)量，改善眼部不適。