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        瞼板腺功能障礙并發(fā)睫毛蠕形螨感染的臨床特征及其綜合治療分析

        2021-11-11 05:53:00趙瓊瓊杜文杰劉賢金
        黑龍江醫(yī)藥 2021年20期
        關(guān)鍵詞:功能

        趙瓊瓊,杜文杰,劉賢金,龔 丑

        愛瞳眼科醫(yī)院眼科,廣東 茂名 525000

        瞼板腺功能障礙(MGD)屬于彌漫性、慢性瞼板腺疾病,主要表現(xiàn)為瞼板腺分泌物質(zhì)性狀改變和瞼板腺管口阻塞,臨床癥狀主要由瘙癢感、異物感、燒灼感等,常合并炎癥反應(yīng)、眼部刺激癥狀、眼表疾病、淚膜異常[1-2]。睫毛蠕形螨感染是MGD常見并發(fā)癥之一,蠕形螨是一種廣泛存在于自然界中的寄生蟲,寄生于人體有皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨兩種,與多鱗屑型瞼緣炎、難治性瞼緣炎密切相關(guān)。除螨治療能有效減輕瞼緣炎體征并緩解癥狀[3]。本研究分析瞼板腺功能障礙并發(fā)睫毛蠕形螨感染的臨床特征及其綜合治療效果,以指導(dǎo)臨床治療,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇愛瞳眼科醫(yī)院于2018年2月—2020年3月期間接診的MGD患者84例(168眼)為研究對象,按照是否并發(fā)睫毛蠕形螨感染分為兩組,感染組40例(80眼),年齡32~78歲,平均年齡(52.56±5.78)歲;性別:男21例,女19例。未感染組44例(88眼),年齡30~77歲,平均年齡(51.96±4.67)歲;性別:男26例,女18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):MGD符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(2017年)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;睫毛蠕形螨感染符合《我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(2018年)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;簽署知情同意書者;認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫功能、凝血功能異常者;肝腎等重要臟器嚴(yán)重不全者;智力、精神障礙者;血液系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重傳染性疾病者;惡性腫瘤者;過敏體質(zhì)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.3 方法

        1.3.1 眼功能指標(biāo) (1)瞼板腺分泌功能檢測。使用裂隙燈顯微鏡檢查是否出現(xiàn)脂樣袖套狀鱗屑附著、眼瞼和睫毛根部形態(tài)等,瞼板腺適當(dāng)按壓,對瞼板腺分泌情況觀察。腺體均正常分泌為0分;3~4條腺體正常分泌為1分;1~2條腺體正常分泌為2分;腺體均無法正常分泌為3分。(2)角結(jié)膜熒光素染色檢查。將濕潤的熒光素測試條放置在受檢者下穹窿處,叮囑患者數(shù)次眨眼,術(shù)后平視前方,檢測角膜染色情況。(3)淚膜破裂時(shí)間。將濕潤的熒光素測試條放置在受檢者下穹窿處,取出后,測定淚膜破裂時(shí)間,叮囑患者眨眼數(shù)次后平視前方,記錄睜眼后至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑時(shí)間,即淚膜破裂時(shí)間,連續(xù)測量3次,結(jié)果取平均值。淚膜破裂時(shí)間<10 s表示有異常。(4)睫毛蠕形螨檢查。取患者每眼上下瞼各3根睫毛,放置在載玻平上,加蓋蓋玻片,置于顯微鏡下觀察,任一眼瞼發(fā)現(xiàn)3條螨蟲即判斷為蠕形螨感染。(5)淚液分泌試驗(yàn)?;颊呷∽?,在下結(jié)膜囊中外1/3交界處放置折疊后的淚液濾紙,叮囑患者正常眨眼,5 min后將濾紙取出,測量濾紙條濕潤長度。

        1.3.2 治療方案 叮囑患者用熱毛巾熱敷約10 min眼瞼,2次/d,用強(qiáng)生嬰兒香波(無淚配方),或者是0.5%的甲硝唑注射液清潔瞼緣,連續(xù)治療4周。表面麻醉后,在結(jié)膜囊內(nèi)放置涂覆抗生素眼膏的眼瞼墊板,于瞼皮膚面用棉簽從瞼板上緣向瞼緣施加壓力,將瞼板腺分泌物擠出,用棉簽將分泌物清除,按摩上下眼瞼,連續(xù)治療4周。0.1%氟米龍滴眼液滴眼,2次/d,連續(xù)治療2周;用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼,4次/d,連續(xù)治療4周。妥布霉素地塞米松眼膏擦拭瞼緣,每晚1次,連續(xù)使用4周。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)對比兩組干澀、瘙癢、灼熱感、疼痛等眼部癥狀發(fā)生率;(2)對比兩組眼功能檢查結(jié)果差異;(3)分析感染組治療前后睫毛蠕形螨感染率和眼功能檢查結(jié)果。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 眼部癥狀

        感染組異物感、瘙癢感、干澀感、眼痛發(fā)生率高于非感染組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組眼部癥狀發(fā)生情況對比 例(%)

        2.2 眼功能檢測結(jié)果

        感染組瞼板腺分泌功能、角結(jié)膜染色評分高于非感染組,淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間低于非感染組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組眼功能檢測結(jié)果對比(±s)

        表2 兩組眼功能檢測結(jié)果對比(±s)

        組別感染組(n=80)非感染組(n=88)t P淚液分泌量(mm/5 min)6.91±2.39 12.16±2.68 13.422 0.000淚膜破裂時(shí)間(s)4.12±2.87 8.62±3.17 9.657 0.000瞼板腺分泌功能(分)2.21±0.51 0.68±0.19 25.280 0.000角結(jié)膜染色評分(分)3.55±0.64 0.71±0.16 38.599 0.000

        2.3 綜合治療結(jié)果

        治療后蠕形螨感染率為57.95%(51/88),低于治療前的 100.00%(88/88),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.849,P=0.000)。治療后淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間高于治療前,瞼板腺分泌功能、角結(jié)膜染色評分低于治療前(P<0.05),見表3。

        表3 感染組治療前、后眼功能檢測結(jié)果對比(±s)

        表3 感染組治療前、后眼功能檢測結(jié)果對比(±s)

        組別治療前(n=80)治療后(n=88)t P淚液分泌量(mm/5 min)6.91±2.39 8.36±1.98 4.383 0.000淚膜破裂時(shí)間(s)4.12±2.87 6.63±2.26 6.446 0.000瞼板腺分泌功能(分)2.21±0.51 1.54±0.16 11.759 0.000角結(jié)膜染色評分(分)3.55±0.64 1.67±0.53 21.224 0.000

        3 討論

        蠕形螨病是由在人毛囊內(nèi)、皮脂腺內(nèi)寄生的蠕形螨所致的慢性炎癥,螨蟲的鱉肢、足爪能夠損傷毛囊、皮質(zhì)腺,促進(jìn)睫毛根部過度角化、毛囊上皮增生,形成袖套樣鱗屑;蠕形螨能夠吞食皮脂腺、毛囊上皮細(xì)胞、角質(zhì)蛋白,使毛囊上皮擴(kuò)張、變性,阻塞瞼板腺開口[6-7]。蠕形螨的機(jī)械刺激和其排泄物、分泌物的化學(xué)刺激能夠誘發(fā)炎癥反應(yīng);攜帶多種細(xì)菌,促進(jìn)毒性介質(zhì)釋放,促使瞼酯變性,造成上皮角化,阻塞瞼板腺開口,導(dǎo)致患者出現(xiàn)MGD[8-9]。

        由于大部分患者臨床表現(xiàn)無法特征性,不易受到重視,會延誤治療最佳時(shí)機(jī),增加治療難度。本研究中,感染組異物感、瘙癢感、干澀感、眼痛發(fā)生率和瞼板腺分泌功能、角結(jié)膜染色評分高于非感染組,淚液分泌量低于對照組,淚膜破裂時(shí)間短于非感染組,提示睫毛蠕形螨感染可直接影響患者眼功能。本研究使用熱敷、糖皮質(zhì)激素、清潔瞼緣、按摩等系統(tǒng)治療方案對蠕形螨感染患者實(shí)施治療,結(jié)果顯示,治療后蠕形螨感染率、瞼板腺分泌功能、角結(jié)膜染色評分低于治療前,淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間高于治療前,提示綜合治療能降低睫毛蠕形螨感染率,改善眼部不適。蠕形螨不耐高溫,溫度達(dá)到37℃以上便能影響其生長,溫度達(dá)到58℃時(shí)能夠殺滅蠕形螨,故熱敷能抑制蠕形螨生長、發(fā)育,還能促進(jìn)瞼板腺瞼脂排除,減少蠕形螨數(shù)量。蠕形螨可寄生于皮脂腺內(nèi)和毛囊內(nèi),經(jīng)清潔皮膚表面方式難以直接去除,每日用棉簽清潔瞼緣能改善局部微環(huán)境,間接達(dá)到減少蠕形螨數(shù)量目的[10]。同時(shí),配合按摩、熱敷、地塞米松眼膏擦拭瞼緣等,能融化、排除瞼酯,緩解臨床癥狀,改善患者病情。

        綜上所述,MGD并發(fā)睫毛蠕形螨感染容易損傷眼功能,增加眼部癥狀發(fā)生率,綜合治療能減少睫毛蠕形螨數(shù)量,改善眼部不適。

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