陳麗麗

鄭州市骨科醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450052

頸脊髓損傷以損害相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)肌張力異常、運動及感覺障礙為主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)能夠恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能的完整性，而術(shù)后康復(fù)鍛煉及護理對康復(fù)尤為重要［1-2］。有研究指出，出院準備度良好的骨科術(shù)后患者生理、心理及社會方面狀況良好，康復(fù)能力較好［3］。但仍有部分頸脊髓損傷術(shù)后患者因各種因素導(dǎo)致出院準備度低下，以至于出院后恢復(fù)并不理想，影響手術(shù)療效。基于此，本研究調(diào)查頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度狀況，分析其影響因素，旨在為制訂針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，采用前瞻性隨機實驗法，選擇2018年1月—2019年12月在鄭州市骨科醫(yī)院完成手術(shù)治療的93例頸脊髓損傷患者作為研究對象。所有患者中男69例，女24例；年齡45～63歲，平均年齡（52.75±5.31）歲。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)影像學(xué)確認為頸脊髓損傷者；②認知功能正常，能完成相關(guān)量表調(diào)查者；③無凝血功能障礙者；④簽署知情同意書者。（2）排除標準：①伴惡性腫瘤者；②頸脊髓損傷前無活動能力，長期臥床者。

1.3 方法

1.3.1 出院準備度評估 于患者出院當天采用中文版出院準 備 度 量 表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）［4］評估其出院出院準備度，該量表共3個維度，包括個人狀態(tài)、適應(yīng)能力及預(yù)期性支持，總分0～120分。以80分為界限，RHDS評分＜80分為出院準備度低下，RHDS評分≥80分為出院準備度良好。

1.3.2 基線資料 統(tǒng)計93例頸脊髓損傷術(shù)后患者基線資料，包括配偶狀況（有、無）、居住地（農(nóng)村、城市）、住院期間并發(fā)癥（有、無）、出院后主要照護者（子女、配偶）、出院后就醫(yī)情況（不方便、方便）、合并慢性疾?。ㄊ?、否）、住院天數(shù)、社會支持評定量表（Social Support Rat?ing Scale，SSRS）［5］評分［采用 SSRS 評估患者社會支持情況，該量表包括主觀支持、客觀支持及社會支持利用度，總分0～66分，評分越高表明社會支持水平越高］、家庭人均月收入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，影響因素采用logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院準備度狀況

93例頸脊髓損傷術(shù)后患者中31例出院準備度低下，占33.33%；62例出院準備度良好，占66.67%。

2.2 單因素分析

頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度不受配偶狀況、居住地、住院期間并發(fā)癥、合并慢性疾病、住院天數(shù)及家庭人均月收入的影響（P＞0.05），但可能受出院后主要照護者、出院后就醫(yī)情況及SSRS評分的影響（P＜0.05），見表1。

表1 頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度的單因素分析結(jié)果

2.3 多因素logistic回歸分析

以頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度狀況為因變量，出院準備度低下賦值為“1”，將2.2中初次經(jīng)單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量并賦值，見表2。經(jīng)logis?tic回歸分析結(jié)果顯示，出院后子女為主要照護者、出院后就醫(yī)不方便及SSRS評分低均是頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量變量說明

表3 頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

頸脊髓損傷主要因外界直接或間接因素引起，目前手術(shù)是其主要治療方式，而出院后康復(fù)鍛煉對患者術(shù)后頸脊髓康復(fù)至關(guān)重要［6］。出院準備度是對患者離開醫(yī)院后復(fù)健能力的評價，是患者對是否準備好出院的一種感知［7］。有研究指出，多數(shù)骨科患者術(shù)后因各種因素導(dǎo)致出院準備度低下［8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，93例頸脊髓損傷術(shù)后患者中31例出院準備度低下，占比33.33%。由此可見，頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度有待提升，故明確其相關(guān)影響因素具有重要臨床意義。

本研究經(jīng)單因素及l(fā)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，出院后子女為主要照護者、出院后就醫(yī)不方便及SSRS評分低均是頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度的影響因素。分析原因為：（1）出院后子女為主要照護者：出院后被子女照護的頸脊髓損傷患者由術(shù)后康復(fù)周期較長，認為自己會成為子女的累贅，自我感受負擔(dān)較重，會出現(xiàn)病恥感，進而導(dǎo)致出院準備度較低。針對此類患者，臨床應(yīng)早期給予心理干預(yù)，做好其思想工作，并加強與患者子女溝通，讓其給予患者鼓勵與關(guān)愛，以減輕患者自我感受負擔(dān)，提升出院準備度。（2）出院后就醫(yī)不方便：出院后就醫(yī)方便的患者可便捷的獲得醫(yī)療資源，為后期康復(fù)提供了保證。而出院后就醫(yī)不方便的患者由于醫(yī)療資源的匱乏使其產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等不良情緒，故出院準備度低下。因此，臨床應(yīng)針對出院后就醫(yī)不方便患者的后續(xù)照顧要求，整合其所需的健康資源，告知患者后期會結(jié)合新媒體為其提供后續(xù)的定期隨訪，幫助其更好的進行院外疾病照顧與管理。（3）SSRS評分低：良好的社會支持能夠給予患者一定的安全感及歸屬感，并能為患者院外照護提供實際的支持，提高其出院準備度，故社會支持是患者出院準備度的重要影響因素［9］。臨床應(yīng)早期關(guān)注患者社會支持情況，及早進行健康知識教育，保證其出院后康復(fù)鍛煉、飲食用藥、醫(yī)療利用度均能充分掌握，提升其自護能力及自信心，進而提高其對出院準備度的感知［10］。

綜上所述，出院后子女為主要照護者、出院后就醫(yī)不方便及SSRS評分低均是頸脊髓損傷術(shù)后患者出院準備度的影響因素，臨床可參考此項研究結(jié)果制定針對性的干預(yù)方案，以提高患者出院準備度。