馬巧珍，王花麗

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 平頂山 467000

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）臨床治療早期癌、胃息肉、黏膜下腫瘤等消化道病變的新型治療技術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)器官切除痛苦，術(shù)后恢復快，適應癥較廣［1］。ESD雖具有顯著臨床優(yōu)勢，但其屬于入侵性操作，患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀，加之手術(shù)會引起患者應激反應，影響治療效果。ESD圍術(shù)期涉及醫(yī)、護之間合作，一旦出現(xiàn)交接不當，會增加并發(fā)癥風險，影響預后結(jié)局。因此，加強圍術(shù)期醫(yī)護合作十分重要［2］。醫(yī)護一體化模式將醫(yī)生診療工作與護士護理工作相結(jié)合，圍繞患者共同實施干預，以促進患者快速康復，改善其生活質(zhì)量的護理模式［3］。目前，該護理模式已在胃息肉、顱腦腫瘤等手術(shù)患者中取得良好效果［4-5］。鑒于此，本研究對醫(yī)院43例行ESD治療患者開展醫(yī)護一體化模式護理，并分析其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年5月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院行ESD治療的86例患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡34～68歲，平均年齡（50.63±7.96）歲；其中胃息肉28例，早期癌15例；早期癌病灶直徑：0.5～2.9 cm，平均直徑（1.54±0.65）cm；息肉直徑：1.4～4.8 cm，平均直徑（2.68±1.24）cm。觀察組男25例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（50.84±8.22）歲；其中胃息肉30例，早期癌13例；早期癌直徑：0.5～2.7 cm，平均直徑（1.47±0.53）cm；息肉直徑：1.6～5.0 cm，平均直徑（2.49±1.33）cm。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合ESD手術(shù)指征者，術(shù)前檢查無高血壓，神志清楚者，簽署知情同意書者。（2）排除標準：早期癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，凝血功能異常者，嚴重心肺疾病者，有精神、心理疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)前檢查、告知手術(shù)注意事項、心理干預，術(shù)后并發(fā)癥預防，出院指導等。觀察組采取醫(yī)護一體化模式護理：（1）建立醫(yī)護一體化療護小組。在科室主任領(lǐng)導下成立ESD治療、護理組，治療組包括1名主治醫(yī)生、1名內(nèi)鏡醫(yī)生，護理組包括1名護士長、1名內(nèi)鏡護士、2名責任護士，科主任負責決策，小組成員負責執(zhí)行。（2）制定醫(yī)護一體化護理流程。①入院：醫(yī)護共同接診，入院評估，制定治療、護理方案。②手術(shù)：術(shù)前幫助患者完成術(shù)前準備，告知術(shù)中配合方法，送至內(nèi)鏡中心；術(shù)中內(nèi)鏡醫(yī)護配合，術(shù)畢送回病房；術(shù)后責任護士與內(nèi)鏡護士交接，評估患者情況，術(shù)后康復護理。③出院：康復指導，院外隨訪。（3）實施一體化措施。①入院一體化評估：療護小組共同評估患者病情、術(shù)前風險、術(shù)后并發(fā)癥及心理狀況，與值班醫(yī)護人員做好交接，確保醫(yī)護全面掌握患者病情。②一體化治療方案：患者圍術(shù)期心理護理、健康教育由責任護士完成，康復指導由醫(yī)生主導、護士為輔，出院后隨訪由醫(yī)、護共同完成，醫(yī)護緊密協(xié)作，做到無縫式護理。③一體化工作交接：責任護士提前20 min至病房參與晨間護理，與值班護士交接，8：00進行集體交班，之后與一體化療護小組共同查房；術(shù)日，責任護士詳細記錄患者各項體征，完成ESD手術(shù)交接單，將患者送至內(nèi)鏡中心，與內(nèi)鏡醫(yī)護人員交接；術(shù)后，內(nèi)鏡護士送患者回病房，責任醫(yī)生、護士共同評估患者情況。④一體化健康教育及心理指導：術(shù)前晚，醫(yī)護共同訪視，醫(yī)生向患者詳解介紹ESD治療方法、過程，護士介紹術(shù)中配合、術(shù)后護理等；告知患者及家屬ESD屬于微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，消除患者顧慮，對心理負擔較大患者耐心開導，增進醫(yī)護患關(guān)系。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前及干預后心理狀況、生活質(zhì)量、護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估，SAS和SDS均包含20項條目，采用4級評分法，各項得分×1.25后相加，取整數(shù)部分即為最終評分，評分越高，心理狀況越差。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（EORTC QOL-C30）［7］，選取其中軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活3個維度，各維度總分為100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。（3）護理不良事件及并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組住院期間管道類、墜床、轉(zhuǎn)運等護理不良事件及穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

干預前，兩組心理狀況評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況評分對比（±s） 分

表1 兩組心理狀況評分對比（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P SAS干預前54.67±7.21 55.30±7.88 0.387 0.700干預后40.53±6.78 32.16±4.25 6.859 0.000 SDS干預前53.60±6.42 53.74±6.96 0.097 0.923干預后40.38±5.42 31.23±4.05 8.868 0.000

2.2 生活質(zhì)量

干預前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組QOL-C30中軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s）分

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s）分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t P軀體功能干預前67.53±5.46 67.29±5.83 0.197 0.844干預后83.15±5.62 89.35±4.45 5.672 0.000社會功能干預前71.24±4.21 70.78±4.53 0.488 0.627干預后85.62±3.72 92.67±3.31 9.284 0.000物質(zhì)生活干預前69.24±4.73 69.50±5.26 0.241 0.810干預后83.86±4.09 90.44±4.15 7.405 0.000

2.3 護理不良事件及并發(fā)癥

觀察組護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理不良事件及并發(fā)癥對比 例（%）

3 討論

ESD因其安全性高、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，已在臨床中得到廣泛應用，而較高的安全性易使護理人員忽視患者情緒、病情等變化，患者未表現(xiàn)出強烈應激反應，則加大術(shù)后并發(fā)癥風險［8］。醫(yī)護一體化模式注重醫(yī)護兩個工種協(xié)作，同時又有各自側(cè)重點，可提高對護理風險事件的預防及把控能力［9］。

本研究結(jié)果示，觀察組干預后心理狀況、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明醫(yī)護一體化模式護理有利于行ESD患者術(shù)后康復，促進患者心理狀況及生活質(zhì)量改善，并減少護理不良事件的發(fā)生。傳統(tǒng)護理模式中，醫(yī)、護各自為政，形成分裂式醫(yī)患、護患關(guān)系，護理人員對醫(yī)療查房參與較少，難以全面了解患者病情，導致護理措施與患者實際情況不貼合。而醫(yī)護一體化模式下，醫(yī)護共同接診、評估病情，護士對患者各方面情況了解更全面，可提高護士完成各項工作的準確度。同時，醫(yī)生了解護理工作后，能夠更加尊重、理解護士，與護士配合做好醫(yī)護患溝通，可在一定程度上提升護士專業(yè)能力，減少護理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護一體模式能提高小組成員責任感，高效完成一體化評估、一體化治療方案及一體化工作交接工作，醫(yī)護根據(jù)患者病情、生活習慣等各方面信息共同制定個體化康復方案，并通過醫(yī)護共同隨訪進行延伸護理指導，督促患者維持健康飲食、活動等行為，可最大程度促進患者后期遵醫(yī)行為，從而提高其生活質(zhì)量。另外，患者在術(shù)前往往會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，常規(guī)護理雖能安撫患者不良情緒，但部分患者仍存在心理應激，對手術(shù)配合度較低［10］。一體化健康教育及心理指導在術(shù)前醫(yī)護共同訪視下進行，對患者心理狀態(tài)評估后采取針對性心理干預，使患者正確認知ESD技術(shù)，了解ESD臨床治療優(yōu)勢，消除內(nèi)心恐懼，從而緩解不良情緒，改善心理狀況。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理干預可顯著改善行ESD患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，并降低護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。