張麗麗

河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

新生兒缺氧缺血性腦?。℉ypoxic-ischemic encephalop?athy，HIE）為新生兒窒息嚴重并發(fā)癥，具有病情嚴重程度高，致殘率、致死率高等特點［1-2］。采取有效干預措施，是防止患兒出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的關鍵。撫觸聯(lián)合康復護理為新型干預方案，能對患兒皮膚、觸覺等感受器產(chǎn)生刺激，并通過全面康復訓練，修復受損腦組織?；诖耍狙芯刻接憮嵊|聯(lián)合康復護理的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2019年5月河南省兒童醫(yī)院HIE患兒75例，將2017年5月—2018年1月的36例患兒作為常規(guī)組，將2018年2月—2019年5月的39例患兒作為實驗組。常規(guī)組中女16例，男20例；日齡1～8 d，平均日齡（3.08±0.56） d；體質(zhì)量 2.6～4.1 kg，平均體質(zhì) 量（3.31±0.35）kg；病情嚴重程度：重度7例，中度17例，輕度12例。實驗組中女17例，男22例；日齡1～7 d，平均日齡（2.99±0.52）d；體質(zhì)量2.6～4.0 kg，平均體質(zhì)量（3.28±0.32）kg；病情嚴重程度：重度8例，中度18例，輕度13例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經(jīng)血氣分析、腦電圖、CT檢查及臨床確診為HIE者；存在意識障礙、原始反射異常等癥狀者；日齡＜28 d者。（2）排除標準：電解質(zhì)等因素所致抽搐者；先天代謝性疾病所致腦損傷者；存在先天性臟器功能障礙者。

1.3 方法

兩組均予以降顱內(nèi)壓、解痙等常規(guī)對癥干預。常規(guī)組采用常規(guī)護理，嚴格控制病房濕度、溫度，保持房間干凈整潔，常規(guī)進行皮膚、口腔護理。遵醫(yī)囑為患兒用藥，告知患兒家屬發(fā)病機制、治療方法、干預方法。密切監(jiān)測患兒生命體征，配合主治醫(yī)生工作。在患兒出院時登記患兒家屬聯(lián)系方式，告知患兒家屬出院后日常注意事項，每周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，了解患兒恢復情況，并予以對應指導。實驗組在常規(guī)組基礎上采用撫觸聯(lián)合康復護理：（1）撫觸：撫觸前調(diào)節(jié)室溫為25～26℃，濕度為50%～60%，撫觸前搓熱雙手，按頭、胸、腹、背、四肢、手足順序?qū)嵤嵊|，撫觸時間為午間或患兒洗浴后，每次撫觸時長25～30 min，2次/d，共撫觸7 d。（2）康復護理：①視覺康復：在距患兒眼睛20～25 cm部位放置色彩鮮艷物品，并緩慢移動，訓練患兒視覺功能；②聽覺康復：播放音樂、重復呼喚患兒名字，并加強與患兒說話頻率，引起患兒聽覺注意；③觸覺康復：按摩、被動屈曲患兒四肢，調(diào)整姿勢體位，并用奶嘴與患兒口唇接觸，使患兒做出吮吸等動作；④運動康復：依照先俯后仰、由上至下順序按摩患兒肢體，每次10～15 min，3次/d，被動伸展患兒四肢，并進行側滾、頭下位旋轉等訓練，每次15～30 min，1次/d。（3）出院指導：出院時指導患兒家屬下載317護APP，為患兒家屬提供足夠信息支持，使患兒家屬了解護理方法和居家護理要點，為患兒院外居家康復提供基礎，并添加患兒家屬微信，安排專人負責患兒院外康復的問題咨詢和解決服務。兩組均干預12個月。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組干預前后身高、體質(zhì)量變化。（2）采用運動發(fā)育指數(shù)（PDI）、智能發(fā)育指數(shù)（MDI）評估兩組干預前后運動發(fā)育情況、智能發(fā)育情況，＜69分發(fā)育遲緩，70～79分邊緣狀態(tài)，80～89分中下，90～109分正常。（3）對比兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。（4）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組家屬護理工作滿意度，分非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），其中≥76分為滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組發(fā)育指標對比

兩組干預前身高、體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后身高、體質(zhì)量較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)育指標對比（±s）

表1 兩組發(fā)育指標對比（±s）

組別實驗組（n=39）常規(guī)組（n=36）t P身高（cm）干預前49.87±3.05 50.12±3.41 0.335 0.739干預后77.28±4.51 71.69±4.08 5.613＜0.001體質(zhì)量（kg）干預前3.28±0.32 3.31±0.35 0.388 0.699干預后10.24±1.03 8.97±0.95 5.537＜0.001

2.2 兩組PDI、MDI評分對比

兩組干預前PDI、MDI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后PDI、MDI評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PDI、MDI評分對比（±s） 分

表2 兩組PDI、MDI評分對比（±s） 分

組別實驗組（n=39）常規(guī)組（n=36）t P PDI干預前64.72±4.96 65.09±5.13 0.318 0.752干預后92.41±3.57 84.26±4.53 8.688＜0.001 MDI干預前63.49±5.08 63.87±4.85 0.331 0.742干預后91.74±3.29 85.31±4.06 7.561＜0.001

2.3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率對比

實驗組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率對比 例（%）

2.4 兩組家屬護理工作滿意度對比

實驗組家屬護理工作滿意度為97.44高于常規(guī)組的77.76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.116，P＜0.05）。

3 討論

HIE發(fā)病機制復雜，易誘發(fā)兒童神經(jīng)系統(tǒng)殘疾，但新生兒大腦具有可塑性，出生后1年內(nèi)是腦功能發(fā)育關鍵期，在該階段內(nèi)予以有效良性刺激是改善神經(jīng)功能的關鍵 ［3-4］。

撫觸聯(lián)合康復護理為HIE患兒疾病轉歸干預新趨勢，其中撫觸能刺激患兒皮膚，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)，激活內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)，加快胃泌素分泌，促進腸道蠕動，誘導機體分泌生長激素，促進患兒生長發(fā)育；康復護理涉及視覺、聽覺、觸覺、運動等方面，能通過多方面訓練能提高患兒感覺能力，眼、手調(diào)節(jié)能力，恢復受損腦組織，改善運動障礙，加快智能發(fā)育和運動功能發(fā)育［5-7］。實驗組干預后身高、體質(zhì)量較常規(guī)組高，且PDI、MDI評分較常規(guī)組高，提示該方案可促進患兒生長發(fā)育，并能加快患兒運動功能和智能發(fā)育。同時，本研究中，實驗組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率較常規(guī)組低，提示該方案可降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。分析原因在于，全面康復訓練，對腦組織結構發(fā)育具有促進作用，可改善受損神經(jīng)功能，避免產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［8］。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，實驗組家屬護理工作滿意度較常規(guī)組高，提示該方案可提高家屬護理工作滿意度，表明患兒家屬對患兒早日康復和對醫(yī)療服務的期望得到了滿足。

綜上所述，撫觸聯(lián)合康復護理應用于HIE患兒中，可促進患兒生長發(fā)育，能改善運動功能，加快智能發(fā)育，并能降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，提高家屬護理工作滿意度，值得臨床推廣應用。