段靈珠，周雪艷

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

腦卒中是一種急性的腦循環(huán)障礙性疾病，患者發(fā)生腦卒中后會(huì)出現(xiàn)注意力、感知力等多方面的認(rèn)知功能障礙，造成肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性失衡，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生直接影響，降低生活質(zhì)量，因此對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）患者進(jìn)行早期針對(duì)性的治療對(duì)干善于預(yù)后有重要意義［1］?，F(xiàn)階段除了西醫(yī)藥物治療外，臨床醫(yī)師還指導(dǎo)PSCI患者接受階段性的康復(fù)訓(xùn)練，其可在一定程度上改善患者認(rèn)知障礙，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能。有研究［2］表明，中醫(yī)針灸對(duì)于PSCI患者有明顯的治療效果，可以提高患者認(rèn)知功能，有利于日常生活能力的恢復(fù)，本研究旨在探討滋腎益髓針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于PSCI患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1月—2019年10月在駐馬店市中心醫(yī)院接受治療的82例PSCI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中PSCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中氣血兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；語(yǔ)言表達(dá)能力、注意力及識(shí)別力下降者；病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等器官并發(fā)癥者；患者及其家屬均了解研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如阿爾茨海默病者；伴有視力、聽(tīng)力障礙者；合并抑郁、焦慮癥者；治療依從性差，中途退出研究者。通過(guò)隨機(jī)抽簽方式將納入者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡35～57歲，平均年齡（43.30±5.61）歲；PSCI病程2～6個(gè)月，平均病程（3.28±0.19）月；體質(zhì)指數(shù) （BMI）：20～27 kg/m2，平均體質(zhì) （23.52±2.87） kg/m2；缺血性卒中25例，出血性卒中16例。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女16例；年齡36～57歲，平均年齡（44.08±5.24）歲；病程2～6個(gè)月，平均年齡（3.65±0.47）月；BMI：20～28 kg/m2，平均 BMI（23.61±2.52） kg/m2；缺血性卒中 23例，出血性卒中18例。上述兩組一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較有意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)方式，且循序漸進(jìn)鍛煉肢體的大、小關(guān)節(jié)，15 min/次，3次/d。（2）步行訓(xùn)練：逐步教會(huì)患者建立正確的步行模式，初始協(xié)以輔助行走，指導(dǎo)重心轉(zhuǎn)移，從而可以獨(dú)立行走，30 min/次，3次/d。（3）加強(qiáng)記憶訓(xùn)練：通過(guò)情景互動(dòng)、感覺(jué)知覺(jué)的訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行日常活動(dòng)，30 min/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用滋腎益髓針?lè)ㄖ委?，取穴部位：大鐘、百?huì)、四神聰、涌泉、懸鐘穴。方法：選用華佗牌無(wú)菌一次性針灸針28號(hào)3寸毫針垂直進(jìn)針于大鐘0.5寸處，涌泉、懸鐘0.5～0.8寸處；28號(hào)1寸毫針沿頭皮平刺于百會(huì)、四神聰0.5～0.8寸處，留針30 min，每5 min行針1次，針刺治療1次/d，5次/周。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)定兩組患者治療前后神疲、頭暈、乏力的癥狀積分，按照無(wú)、輕、中、重程度劃分為0、2、4、6分，分值越高，表明PSCI患者臨床癥狀越重。（2）認(rèn)知功能和日常生活能力：在治療前后使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［5］評(píng)估兩組患者的認(rèn)知障礙程度，滿(mǎn)分為30分，得分越高，表明PSCI患者認(rèn)知功能越好。使用日常生活能力量表（ADL）［6］評(píng)估兩組患者的生活能力水平，總分為100分，分值越高，表明患者日常生活能力越好。（3）血管內(nèi)皮功能：在治療前后留取兩組患者肘靜脈血3 ml，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)一氧化氮（NO）水平，采用放免分析儀檢測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組神疲、頭暈、乏力證候積分間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的神疲、頭暈、乏力證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t P神疲治療前4.98±0.25 4.80±0.57 1.852 0.068 t P治療后3.56±0.55 1.24±0.09 26.655 0.000 t P 15.050 39.502 0.000 0.000 16.364 35.807 0.000 0.000 12.937 36.640 0.000 0.000 t P頭暈治療前5.04±0.07 4.87±0.63 1.717 0.090治療后3.42±0.63 1.10±0.24 22.035 0.000乏力治療前5.40±0.45 5.27±0.43 1.337 0.185治療后4.21±0.38 1.32±0.54 28.025 0.000

2.2 兩組認(rèn)知功能和日常生活能力評(píng)分比較

治療前兩組MMSE、ADL評(píng)分間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的MMSE、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能和生活能力評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組認(rèn)知功能和生活能力評(píng)分比較（±s） 分

組別t P t P對(duì)照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）3.594 11.462 0.001 0.000 6.746 15.112 0.000 0.000 t P MMSE評(píng)分治療前14.72±5.41 14.06±4.58 0.596 0.553治療后18.54±4.13 24.84±3.91 7.093 0.000 ADL評(píng)分治療前41.46±6.34 42.18±5.25 0.560 0.577治療后51.75±7.43 65.08±8.16 7.734 0.000

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

治療前兩組血清NO、ET-1水平間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的血清NO水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），血清ET-1顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較（±s）

組別t P t P對(duì)照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）3.608 7.241 0.001 0.000 3.559 6.936 0.001 0.000 t P NO（μmol/L）治療前61.72±12.08 62.03±11.76 0.118 0.907治療后70.39±9.53 79.82±10.45 4.269 0.000 ET-1（μg/L）治療前77.56±13.48 76.90±12.62 0.229 0.820治療后66.92±13.59 58.28±11.67 3.089 0.003

3 討論

腦卒中的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，以突然發(fā)病為主，患者多表現(xiàn)為局限性或彌散性腦血管受累，且會(huì)在腦卒中后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同形式、程度的感知能力下降、認(rèn)知功能受損等障礙，不利于患者的后續(xù)康復(fù)［7］。

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案有助改善PSCI患者的腦部微循環(huán)，激發(fā)思維活動(dòng)，促進(jìn)腦部受損區(qū)域的壞死細(xì)胞重組，有利于提升肢體活動(dòng)功能［8］。中醫(yī)認(rèn)為，PSCI歸屬于“呆病”范疇，腦絡(luò)淤血，痹阻痰濁，腦部失養(yǎng)，神機(jī)匱乏為該病病機(jī)，因其治療以醒腦開(kāi)竅為主要原則［9］。本研究中實(shí)驗(yàn)組使用滋腎益髓針?lè)ㄖ委?，其中大鐘、涌泉位于少陰腎經(jīng)腧穴，刺激二穴有補(bǔ)精調(diào)神、益腎護(hù)體知曉；百會(huì)穴屬督脈，諸陽(yáng)之聚于內(nèi)，針刺之有提神醒腦、升陽(yáng)益氣之效；四神聰為經(jīng)外奇穴，針刺之有鎮(zhèn)定安神，通竅止痛之效；刺激懸鐘穴有疏肝益腎、行氣補(bǔ)血之效［10］。王鋒［11］研究指出，行針灸療法可以刺激腦卒中患側(cè)腦區(qū)神經(jīng)元的分化、增殖，調(diào)動(dòng)PSCI患者大腦中高級(jí)的感知、認(rèn)知思維活動(dòng)，進(jìn)而有利于促進(jìn)腦血流與軀體認(rèn)知、感覺(jué)傳導(dǎo)的相協(xié)調(diào)，改善PSCI患者腦脈閉阻、逆行氣血的狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，治療后實(shí)驗(yàn)組的神疲、頭暈、乏力顯著低于對(duì)照組，治療后實(shí)驗(yàn)組的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組。NO與ET-1同屬于影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的因子，前者NO具有血管舒張作用，水平升高有利于抑制血栓的形成，與PSCI患者病情轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)；后者ET-1在血管內(nèi)皮功能受損時(shí)濃度升高，可刺激平滑肌細(xì)胞增生，引起腦組織痙攣［12］。有研究［13］表明，滋腎益髓針?lè)ㄗ鳛橥庵芨杏X(jué)輸入方式，有利于大腦皮質(zhì)興奮性改變，對(duì)PSCI患者有一定的治療效果，結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦血流，調(diào)節(jié)腦組織血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，滋腎益髓針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善PSCI患者的臨床癥狀，提高認(rèn)知功能和生活能力，同時(shí)調(diào)節(jié)腦組織血管內(nèi)皮功能，應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練。但本研究治療方法的長(zhǎng)期應(yīng)用效果有待進(jìn)一步觀察。