段靈珠，周雪艷

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

腦卒中是一種急性的腦循環(huán)障礙性疾病，患者發(fā)生腦卒中后會出現(xiàn)注意力、感知力等多方面的認知功能障礙，造成肢體運動協(xié)調(diào)性失衡，對患者的日常生活產(chǎn)生直接影響，降低生活質量，因此對腦卒中后認知障礙（PSCI）患者進行早期針對性的治療對干善于預后有重要意義［1］?，F(xiàn)階段除了西醫(yī)藥物治療外，臨床醫(yī)師還指導PSCI患者接受階段性的康復訓練，其可在一定程度上改善患者認知障礙，增強肢體運動功能。有研究［2］表明，中醫(yī)針灸對于PSCI患者有明顯的治療效果，可以提高患者認知功能，有利于日常生活能力的恢復，本研究旨在探討滋腎益髓針法聯(lián)合康復訓練應用于PSCI患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年1月—2019年10月在駐馬店市中心醫(yī)院接受治療的82例PSCI患者為研究對象。納入標準：西醫(yī)符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》中PSCI的診斷標準［3］，中醫(yī)符合《中風病診斷療效評定標準》中氣血兩虛證的診斷標準［4］；語言表達能力、注意力及識別力下降者；病情穩(wěn)定，無嚴重的心、肝、腎等器官并發(fā)癥者；患者及其家屬均了解研究內(nèi)容且簽署知情同意書。排除標準：存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如阿爾茨海默病者；伴有視力、聽力障礙者；合并抑郁、焦慮癥者；治療依從性差，中途退出研究者。通過隨機抽簽方式將納入者分為對照組和實驗組，各41例。對照組中男23例，女18例；年齡35～57歲，平均年齡（43.30±5.61）歲；PSCI病程2～6個月，平均病程（3.28±0.19）月；體質指數(shù) （BMI）：20～27 kg/m2，平均體質 （23.52±2.87） kg/m2；缺血性卒中25例，出血性卒中16例。實驗組中男25例，女16例；年齡36～57歲，平均年齡（44.08±5.24）歲；病程2～6個月，平均年齡（3.65±0.47）月；BMI：20～28 kg/m2，平均 BMI（23.61±2.52） kg/m2；缺血性卒中 23例，出血性卒中18例。上述兩組一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間比較有意義。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)康復訓練。（1）關節(jié)活動訓練：指導并協(xié)助患者從被動運動、輔助運動轉變成主動運動的活動方式，且循序漸進鍛煉肢體的大、小關節(jié)，15 min/次，3次/d。（2）步行訓練：逐步教會患者建立正確的步行模式，初始協(xié)以輔助行走，指導重心轉移，從而可以獨立行走，30 min/次，3次/d。（3）加強記憶訓練：通過情景互動、感覺知覺的訓練指導患者進行日?；顒?，30 min/次，1次/d。實驗組患者在對照組的基礎上使用滋腎益髓針法治療，取穴部位：大鐘、百會、四神聰、涌泉、懸鐘穴。方法：選用華佗牌無菌一次性針灸針28號3寸毫針垂直進針于大鐘0.5寸處，涌泉、懸鐘0.5～0.8寸處；28號1寸毫針沿頭皮平刺于百會、四神聰0.5～0.8寸處，留針30 min，每5 min行針1次，針刺治療1次/d，5次/周。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：參照《中風病診斷療效評定標準》［4］評定兩組患者治療前后神疲、頭暈、乏力的癥狀積分，按照無、輕、中、重程度劃分為0、2、4、6分，分值越高，表明PSCI患者臨床癥狀越重。（2）認知功能和日常生活能力：在治療前后使用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［5］評估兩組患者的認知障礙程度，滿分為30分，得分越高，表明PSCI患者認知功能越好。使用日常生活能力量表（ADL）［6］評估兩組患者的生活能力水平，總分為100分，分值越高，表明患者日常生活能力越好。（3）血管內(nèi)皮功能：在治療前后留取兩組患者肘靜脈血3 ml，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測一氧化氮（NO）水平，采用放免分析儀檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組神疲、頭暈、乏力證候積分間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組的神疲、頭暈、乏力證候積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

組別對照組（n=41）實驗組（n=41）t P神疲治療前4.98±0.25 4.80±0.57 1.852 0.068 t P治療后3.56±0.55 1.24±0.09 26.655 0.000 t P 15.050 39.502 0.000 0.000 16.364 35.807 0.000 0.000 12.937 36.640 0.000 0.000 t P頭暈治療前5.04±0.07 4.87±0.63 1.717 0.090治療后3.42±0.63 1.10±0.24 22.035 0.000乏力治療前5.40±0.45 5.27±0.43 1.337 0.185治療后4.21±0.38 1.32±0.54 28.025 0.000

2.2 兩組認知功能和日常生活能力評分比較

治療前兩組MMSE、ADL評分間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組的MMSE、ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能和生活能力評分比較（±s） 分

表2 兩組認知功能和生活能力評分比較（±s） 分

組別t P t P對照組（n=41）實驗組（n=41）3.594 11.462 0.001 0.000 6.746 15.112 0.000 0.000 t P MMSE評分治療前14.72±5.41 14.06±4.58 0.596 0.553治療后18.54±4.13 24.84±3.91 7.093 0.000 ADL評分治療前41.46±6.34 42.18±5.25 0.560 0.577治療后51.75±7.43 65.08±8.16 7.734 0.000

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

治療前兩組血清NO、ET-1水平間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組的血清NO水平顯著高于對照組（P＜0.05），血清ET-1顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較（±s）

組別t P t P對照組（n=41）實驗組（n=41）3.608 7.241 0.001 0.000 3.559 6.936 0.001 0.000 t P NO（μmol/L）治療前61.72±12.08 62.03±11.76 0.118 0.907治療后70.39±9.53 79.82±10.45 4.269 0.000 ET-1（μg/L）治療前77.56±13.48 76.90±12.62 0.229 0.820治療后66.92±13.59 58.28±11.67 3.089 0.003

3 討論

腦卒中的發(fā)病機制較為復雜，以突然發(fā)病為主，患者多表現(xiàn)為局限性或彌散性腦血管受累，且會在腦卒中后6個月內(nèi)出現(xiàn)不同形式、程度的感知能力下降、認知功能受損等障礙，不利于患者的后續(xù)康復［7］。

對照組接受常規(guī)康復訓練，科學合理的康復訓練方案有助改善PSCI患者的腦部微循環(huán)，激發(fā)思維活動，促進腦部受損區(qū)域的壞死細胞重組，有利于提升肢體活動功能［8］。中醫(yī)認為，PSCI歸屬于“呆病”范疇，腦絡淤血，痹阻痰濁，腦部失養(yǎng)，神機匱乏為該病病機，因其治療以醒腦開竅為主要原則［9］。本研究中實驗組使用滋腎益髓針法治療，其中大鐘、涌泉位于少陰腎經(jīng)腧穴，刺激二穴有補精調(diào)神、益腎護體知曉；百會穴屬督脈，諸陽之聚于內(nèi)，針刺之有提神醒腦、升陽益氣之效；四神聰為經(jīng)外奇穴，針刺之有鎮(zhèn)定安神，通竅止痛之效；刺激懸鐘穴有疏肝益腎、行氣補血之效［10］。王鋒［11］研究指出，行針灸療法可以刺激腦卒中患側腦區(qū)神經(jīng)元的分化、增殖，調(diào)動PSCI患者大腦中高級的感知、認知思維活動，進而有利于促進腦血流與軀體認知、感覺傳導的相協(xié)調(diào)，改善PSCI患者腦脈閉阻、逆行氣血的狀態(tài)。本研究結果表明，治療后實驗組的神疲、頭暈、乏力顯著低于對照組，治療后實驗組的MMSE評分、MoCA評分、ADL評分顯著高于對照組。NO與ET-1同屬于影響血管內(nèi)皮細胞功能的因子，前者NO具有血管舒張作用，水平升高有利于抑制血栓的形成，與PSCI患者病情轉歸呈正相關；后者ET-1在血管內(nèi)皮功能受損時濃度升高，可刺激平滑肌細胞增生，引起腦組織痙攣［12］。有研究［13］表明，滋腎益髓針法作為外周感覺輸入方式，有利于大腦皮質興奮性改變，對PSCI患者有一定的治療效果，結合常規(guī)康復訓練有助于改善腦血流，調(diào)節(jié)腦組織血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，滋腎益髓針法聯(lián)合康復訓練可改善PSCI患者的臨床癥狀，提高認知功能和生活能力，同時調(diào)節(jié)腦組織血管內(nèi)皮功能，應用效果優(yōu)于單獨康復訓練。但本研究治療方法的長期應用效果有待進一步觀察。