肖建國

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科，北京100853

隨著人們生活條件的改善，環(huán)境的改變，社會節(jié)奏的加快及醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進步，大家發(fā)現(xiàn)身邊患有惡性腫瘤的人越來越多。據(jù)中國惡性腫瘤統(tǒng)計結(jié)果顯示，2015年中國新增診斷惡性腫瘤患者429.16萬例，其中男251.21萬例，女177.95萬例；惡性腫瘤死亡患者281.42萬例，其中男180.99萬例，女100.40萬例。不同惡性腫瘤的主要危險因素不同，例如肺癌的主要危險因素是吸煙，肝癌的主要危險因素是飲酒，宮頸癌的主要危險因素是人乳頭狀瘤病毒感染等。但很多惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展都與人體正常代謝、生理功能有關(guān)，而與這些息息相關(guān)的便是人們每天都攝入的一種物質(zhì)——糖，醫(yī)學(xué)上稱之為碳水化合物。

糖是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，參與人體有氧氧化和無氧糖酵解的過程，為機體提供能量，是人體主要的能源物質(zhì)，還參與細胞的組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，發(fā)揮各種生理功能。然而，過多的糖分攝入，可能會促進惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展，所以控制糖分攝入可能有利于預(yù)防或延緩惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。

有研究結(jié)果表明，較高的膳食碳水化合物攝入量可能增加男性人群結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險。類似的研究發(fā)現(xiàn)，在非裔美國人中，總糖分的攝入及血糖負荷增加可導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險升高，但淀粉攝入和血糖指數(shù)與卵巢癌風(fēng)險無明顯相關(guān)，而增加膳食纖維的攝入則可降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險。一項有關(guān)乳腺癌的研究結(jié)果顯示，高血糖指數(shù)人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險是低血糖指數(shù)人群的2.49倍，特別是在絕經(jīng)女性人群中，血糖指數(shù)升高、血糖負荷增加使乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險明顯升高，且在蔬菜攝入較少的女性人群中，這種發(fā)生風(fēng)險增加最為明顯。有研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)生風(fēng)險的增加不僅局限于單純的糖分攝入，像糖添加劑、普通糖粒（塊）、蔗糖、牛奶甜點、乳制品和含糖飲料均可增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。一項動物實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤動物模型小白鼠體內(nèi)糖的儲備與腫瘤細胞增殖呈正相關(guān)，糖儲備越多，腫瘤細胞生長越快，這與臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)一致，即惡性腫瘤對營養(yǎng)物質(zhì)的消耗極大，晚期惡性腫瘤常造成患者消瘦甚至惡病質(zhì)。為了進一步觀察糖分攝入與惡性腫瘤的關(guān)系，有學(xué)者對無糖飲食的惡性腫瘤患者進行了長期的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分患者的病情有所好轉(zhuǎn)。

然而，這些僅僅是因為腫瘤細胞需要糖分作為營養(yǎng)嗎？為此，進一步研究結(jié)果顯示，腫瘤細胞可使攝入體內(nèi)的糖轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗幔植拷M織乳酸水平的增加可導(dǎo)致局部屏障受到破壞，有利于腫瘤細胞生長，還會導(dǎo)致患者對放療、化療的耐受度下降。當(dāng)然，并不是每一種惡性腫瘤的發(fā)生都與糖分的高攝入量有關(guān)，適量的糖分攝入還有利于降低部分惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。有關(guān)研究結(jié)果顯示，與低水平糖分攝入相比較，高水平糖分攝入可降低食管癌、腺癌、鱗狀細胞癌的發(fā)生風(fēng)險。有研究者分析了糖分攝入量與上海居民肺癌的關(guān)系，結(jié)果顯示，無論受試者是否吸煙，血糖指數(shù)、血糖負荷及糖分攝入量與肺癌的發(fā)生風(fēng)險均呈顯著的相關(guān)性。但有研究結(jié)果顯示，糖分攝入量與前列腺癌的總體發(fā)生風(fēng)險無相關(guān)性。

因此，糖分的攝入量，對于惡性腫瘤患者來說是個問題。根據(jù)目前的研究結(jié)果，建議糖分的攝入量因人而異，具體情況具體分析，即目前已經(jīng)證明糖分高攝入量會增加腫瘤的發(fā)生風(fēng)險時，應(yīng)當(dāng)合理控制，保證人體基本的生理需求；而增加糖分攝入量有利于改善腫瘤患者預(yù)后情況時，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)予以增加，但需注意糖分攝入量過多也可能增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。