□申文江

結(jié)直腸癌發(fā)病率

結(jié)直腸癌發(fā)病率近年來有明顯下降或穩(wěn)定趨勢，但50歲左右人群發(fā)病率卻明顯上升，也就是說，結(jié)直腸癌患病人群向低齡化發(fā)展。同時(shí)，70歲左右仍然是高發(fā)人群。

認(rèn)真體檢篩查可發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌病例。早期病例治療后的5年生存率可以達(dá)到80%～90%。而目前就診的結(jié)直腸癌病人多數(shù)是中晚期患者，5年生存率只能達(dá)到50%～60%。

結(jié)直腸解剖及結(jié)直腸癌特點(diǎn)

小腸在右下腹回盲部轉(zhuǎn)變成結(jié)腸，向上為升結(jié)腸，在肝下緣再轉(zhuǎn)向左為橫結(jié)腸，在脾臟下緣向下轉(zhuǎn)為降結(jié)腸。沿著腹腔左側(cè)下行的降結(jié)腸下半部分是乙狀結(jié)腸，形成像“S”狀的彎曲，連接直腸。直腸是約15 cm的一段腸管，可分上、中、下三部分，每段等分均為5 cm。直腸末端與肛管相連，二者交界的解剖結(jié)構(gòu)就是控制排便功能的肛門括約肌群。

結(jié)腸左、右兩半在胚胎來源、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、分子特征、致癌機(jī)制、治療方法、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移都不相同。在治療方案選擇上，必須考慮結(jié)直腸癌發(fā)病部位，并依據(jù)基因檢測及病理結(jié)果制訂治療方案，這對治療效果和預(yù)后起到?jīng)Q定作用。

左半結(jié)腸癌多發(fā)于年輕病人和男性病人。癥狀多是排便習(xí)慣改變、腹瀉便秘交替、血便，常有腸梗阻發(fā)生。確診時(shí)早期病例多，預(yù)后較好。

右半結(jié)腸癌多發(fā)于老年人和女性，起病隱匿，但發(fā)展較快，腫塊也較大。常有出血、乏力、體重下降、貧血、發(fā)熱等癥狀。一般就診時(shí)病期較晚，多數(shù)都可能發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移。病理類型多為低分化腺癌，惡性程度較高，預(yù)后不好。

左、右半結(jié)腸基因檢測結(jié)果完全不同，因此分子靶向藥物治療適應(yīng)證不同，后果不同。

我國結(jié)直腸癌發(fā)病有明顯變化。50年前，結(jié)腸癌少，直腸癌多；隨著生活水平提高，結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病數(shù)目逐漸持平；現(xiàn)在，結(jié)腸癌發(fā)病數(shù)已經(jīng)明顯超過直腸癌了。

結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

從發(fā)病因素上看，結(jié)直腸癌發(fā)病與腸道慢性炎癥、飲食、環(huán)境、遺傳都有一定關(guān)系。

腸道菌群極豐富，這些菌群有調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，一旦平衡失調(diào)，也會引起腸道炎癥。腸道慢性炎癥是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，廣泛潰瘍性結(jié)腸炎遷延10年不愈，發(fā)生癌變的機(jī)會是一般人的2.6倍。如果表皮黏膜發(fā)生不典型增生的潰瘍性結(jié)腸炎，癌變機(jī)會約50%?？肆_恩病也是腸道的一種炎癥性疾病，與結(jié)腸癌發(fā)生有一定關(guān)系。

大約70%以上的癌癥發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，其中60%與飲食、營養(yǎng)有關(guān)。結(jié)直腸癌則與飲食營養(yǎng)密切相關(guān)。攝取高脂、高蛋白食物過多，會使高脂食物演變成次生的膽酸增多，抑制膽固醇降解，脫氧膽汁酸在腸道內(nèi)存留時(shí)間越長，就會作用于腸壁，刺激細(xì)胞發(fā)生癌變。纖維素類食物增加糞便的固體成分，促進(jìn)脫氧膽汁酸排出，減少對腸壁的刺激，減輕或消除致癌作用。有人做過調(diào)查，習(xí)慣高脂飲食的西方人，進(jìn)食肉食后需3天才能從糞便排出；非洲的本土居民，以食蔬菜、水果為主，食物含大量纖維素，大便只1天就排出，本來就沒有那么多膽固醇及膽汁酸，又很快排出，得結(jié)直腸癌機(jī)會甚低。纖維素還有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，增強(qiáng)腸道上皮對有害物質(zhì)的防護(hù)，調(diào)節(jié)腸道酸堿平衡，維持正常腸功能。

高脂肪和部分碳水化合物（如糖、淀粉食物）還有促進(jìn)致癌物質(zhì)作用，起到致癌“幫兇”的作用。

維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素E都有防癌作用，與攝入劑量相關(guān)。

由于徑向基RBF核函數(shù)具有良好的學(xué)習(xí)能力，能夠逼近任何非線性函數(shù)，因此該研究選取RBF核函數(shù)進(jìn)行分類研究。核函數(shù)參數(shù)δ和懲罰因子c的選取對于SVM的結(jié)果有重要影響，而參數(shù)的選擇多以經(jīng)驗(yàn)選取為主，其分類精度和速度都無法得到保證，因此，將通過使用粒子群算法對SVM的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以尋求參數(shù)的最優(yōu)解。PSO-SVM算法首先將系統(tǒng)初始化為一組隨機(jī)解，然后通過迭代搜尋最優(yōu)值。在該研究中SVM的核函數(shù)選用RBF核函數(shù)，通過使用粒子群算法的搜索能力，能夠?qū)χС窒蛄繖C(jī)中的參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，從而得到參數(shù)的最優(yōu)解。

遺傳因素是結(jié)直腸癌發(fā)病甚為重要的一個(gè)方面。估計(jì)20%～30%的結(jié)直腸癌與遺傳因素有關(guān)。家族性遺傳性息肉病患者中，80%～100%在59歲之后可能發(fā)生結(jié)直腸癌。絨毛狀腺瘤病是癌前疾病，發(fā)展到一定程度會癌變。有癌癥家族史者，若患有結(jié)直腸炎癥，癌變幾率為一般人的4倍。

結(jié)直腸癌高危人群

*有癌癥家族史者，特別是結(jié)直腸癌家族史者。

*高脂、高蛋白飲食習(xí)慣者。

*有煙酒嗜好者。

*體重超重者。

*患有腸炎等胃腸系統(tǒng)疾病者。

*長期便秘、便血者。

*長期熬夜及精神抑郁者。

如何早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌

直腸癌可通過直腸指診、直腸鏡早期發(fā)現(xiàn)。

要早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，應(yīng)做下列檢查：

*血清腫瘤標(biāo)志物，最有代表性的是癌胚抗原（CEA）。

*大便常規(guī)+潛血檢查。

*內(nèi)鏡檢查。常用纖維結(jié)腸鏡，可觀察腫瘤形態(tài)，并可取活檢做病理和基因檢測。

*影像學(xué)檢查。CT檢查是常規(guī)方式，但對結(jié)直腸癌補(bǔ)行核磁增強(qiáng)對比檢查。必要時(shí)可用PET-CT作全身檢查。也可用超聲檢查肝和腹腔（腹膜后）淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)。直腸癌檢查和分期必須用核磁檢查。

經(jīng)對以上檢查結(jié)果綜合判斷，專業(yè)醫(yī)生可制訂完善的治療方案。